家庭病床服務模式對卒中后偏癱患者的效果觀察

彭鎮(zhèn)委 巫云輝 劉苑玲

【摘要】目的：研究卒中后偏癱患者運用家庭病床服務模式的干預效果。方法：將中國科學院大學深圳醫(yī)院2020年 2月至 2021年 2月接診登記的125例卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)接診順序的先后將其分為兩組。對照組（ n =62）運用傳統(tǒng)方式予以管理，觀察組（ n =63）運用家庭病床服務模式，比較兩組的干預效果。結果：干預后和干預前相比，兩組患者的生活自理能力量表（BI）指數(shù)評分均明顯提高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均明顯降低，肢體運動功能（FMA）評分顯著提高，生活質量評分明顯提高（P <0.05），且觀察組患者干預后的 BI 指數(shù)顯著大于對照組， NIHSS 評分顯著低于對照組， FMA 評分顯著大于對照組，生活質量評分顯著高于對照組（P <0.05）。結論：將家庭病床服務模式運用在卒中后偏癱患者的臨床管理上，優(yōu)勢顯著，可改善患者的肢體功能，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的自理能力，從而改善患者的生活質量。

【關鍵詞】家庭病床服務模式;卒中后偏癱;生活自理能力;干預效果

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0239-02

卒中是臨床上的常見、多發(fā)疾病，是因腦血液供應障礙引發(fā)的腦部疾病。卒中患者多伴有后遺癥，其中偏癱是卒中患者的常見且嚴重后遺癥。卒中后偏癱患者喪失肢體活動能力，且日常生活自理能力減弱，不僅影響患者的身心健康，同時也加重了家庭成員的照顧負擔和經(jīng)濟負擔，影響總體生活質量。卒中后偏癱患者需要較長時間恢復，對于此類慢性康復性疾病，患者無法長期到醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復治療，此時體現(xiàn)出了社區(qū)的醫(yī)療價值[1]。家庭病床服務模式是由社區(qū)醫(yī)院提供的一種延續(xù)性護理服務，以家庭為單位，讓患者在自己熟悉的環(huán)境中接受護理服務，更有利于提高患者的接受度和遵從性。本次研究將中國科學院大學深圳醫(yī)院收治的125例卒中后偏癱患者作為研究對象，希望對家庭病床服務模式的臨床應用效果進行進一步的分析研究，詳述如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

將2020年2月至2021年2月在中國科學院大學深圳醫(yī)院接受治療的卒中后偏癱患者共125例作為研究對象，根據(jù)就診先后順序進行分組，對照組62例，觀察組63例。

納入標準：（1）入組患者均符合卒中后偏癱的相關診斷標準[2];（2）入組患者的各項基礎資料完整，均處于疾病恢復期，各項生命體征穩(wěn)定;（3）對于此次研究的過程、目的，所有患者和家屬均明確表示了解、知情、同意，自愿參與到此次研究中。

排除標準：（1）合并認知功能障礙、理解功能障礙、精神異常[3];（2）其他原因引起偏癱;（3）正在參與其他醫(yī)學研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理。由患者自行到院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的情況對其進行康復訓練指導和健康宣教，同時為患者提供生活指導。

觀察組運用家庭病床服務模式予以干預。（1）首先，為每位患者建立個人健康檔案，詳細記錄每位患者的基礎信息和病情，基礎信息包括患者的姓名、性別、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話;病情主要包括患者的用藥情況和康復訓練情況。由醫(yī)務人員向患者和家屬介紹家庭病房服務模式的目的以及具體流程，并與患者家屬簽署知情同意書。（2）其次，根據(jù)患者的實際情況制定相應的家庭病床服務干預方案。于患者出院后的半年內(nèi)，采取電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪相結合的方式。電話隨訪的頻率為每兩周一次，微信隨訪的頻率為每周一次，上門隨訪的頻率為每月一次，由于微信隨訪不受時間和空間的限制，患者在遇到任何問題后可直接與社區(qū)醫(yī)務人員微信聯(lián)系。（3）最后，開展家庭病床服務。通過電話隨訪和微信隨訪，了解患者每個階段的用藥情況、康復訓練進展情況，以及患者病情的改善情況，著重向患者和家屬說明遵醫(yī)囑用藥、堅持康復訓練的重要意義。明確患者依從性差的原因，并有針對性的開導患者，疏導患者的不良情緒，讓其積極的接受和配合康復訓練。同時，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣與飲食習慣，讓家屬根據(jù)天氣變化為患者適當增添衣物，避免著涼感冒。對于患者和家屬提出的疑問，要予以耐心、細致的解答。家庭隨訪時，對患者進行體格檢查，計算患者的體重指數(shù)（BMI），若患者的 BMI超過正常值，則叮囑家屬要限制脂肪和碳水化合物的攝入。積極與患者家屬溝通，了解患者當下的康復訓練情況，并根據(jù)患者的情況制定更詳細的康復訓練方案。評估患者的情緒狀態(tài)，對于情緒不佳的患者，需要對其進行心理疏導，讓患者時刻保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）分別在干預前后評估患者的生活自理能力，用生活自理能力量表（BI）[4]評估， BI指數(shù)評分是0～100分，得分越接近 100分表示患者的生活自理能力越強。

（2）對干預前和干預后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，使用的評估工具是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]，量表評分是0～42分，所得分數(shù)越接近0分說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（3）于干預前后評估患者的肢體功能，采用肢體運動功能量表（FMA）評估[6]，以100分為最高分，若患者最終所得分數(shù)越接近100分，則說明患者的肢體功能越好。

（4）評估患者干預前后的生活質量，用健康調查簡表（SF-36）評估[7]，最終評估得分越接近100分表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 24.0。計量資料的表示方式為（ ±s），行 t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。當 P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的基線資料比較

觀察組和對照組患者在性別、年齡、偏癱病程等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 干預前后患者的BI評分比較

兩組干預前BI評分對比無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的BI評分均顯著大于干預前，且觀察組BI評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 干預前后患者的NIHSS評分比較

兩組患者的 NIHSS 評分干預前比較無顯著差異（P>0.05）;與干預前相比，兩組干預后的NIHSS評分均降低，且觀察組干預后患者的NIHSS 評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 干預前后患者的FMA評分比較

兩組患者的FMA評分干預前比較無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的NIHSS評分均顯著提高，且觀察組干預后的FMA評分顯著高于對照組（P>0.05），見表4。

2.5 干預前后患者的生活質量評分比較

兩組患者的生活質量評分干預前對比無明顯差異（P>0.05）;干預后兩組患者的生活質量評分與干預前相比均明顯提高，且觀察組較對照組高 P<0.05，見表5。

3討論

卒中后偏癱的發(fā)生率較高，影響患者的自理能力和生活質量。本研究結果顯示，經(jīng)實施家庭病房服務的卒中后偏癱患者BI評分從（43.61±2.18）分提高至（66.63±2.32）分， NIHSS 評分從（16.56±1.37）分降低至（8.85±1.44）分，F(xiàn)MA 評分從（40.18±3.62）分提高至（64.18±3.77）分，生活質量評分從（54.18±2.37）分提高至（86.95±2.47）分。家庭病房服務模式以社區(qū)為中心，不僅可以在一定程度上緩解醫(yī)院床位緊張問題，還可以擴大醫(yī)療衛(wèi)生保健服務范圍，為更多居家治療的患者提供系統(tǒng)醫(yī)療服務[8]。卒中后偏癱患者接受家庭病房服務后各項指標均有顯著改善，這主要是因為患者在家庭環(huán)境中主觀感受更為舒適，對于治療的依從性更高。并且社區(qū)醫(yī)生通過電話、微信、上門等方式，可以及時了解卒中后偏癱患者的康復訓練進程和遵醫(yī)行為，及時予以專業(yè)指導，大大提高了康復訓練的針對性和有效性，從而提高了康復效果[9]。

綜上所述，卒中后偏癱患者接受家庭病房服務的優(yōu)勢顯著，對于其身體的恢復和自理能力的改善有積極意義，進而提高患者的生活質量，可進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-05-06）