家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對學齡前兒童視覺發(fā)育保健干預(yù)效果研究

林銀妹 羅燕芳 蕭幸芳

[摘要]目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在學齡前兒童視覺發(fā)育保健中的應(yīng)用效果，以期將其推廣應(yīng)用。方法：選取參加本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的500名學齡前兒童（4～6周歲）作為研究對象，經(jīng)視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍，隨機分為實驗組和對照組各250例。給予對照組兒童進行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，在常規(guī)指導(dǎo)上，給予實驗組兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。干預(yù)后比較兩組兒童的用眼行為和視力異常情況。結(jié)果：實驗組兒童看書寫字姿勢正確、日?？措娨晻r間<2h、單次讀寫連續(xù)用眼時間<1h等用眼行為均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組兒童的視力低常率均無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組兒童視力低常率均明顯下降，且實驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對學齡前兒童視力進行干預(yù)保健，能有效改善學齡前兒童用眼行為，提高學齡前兒童視力，對學齡前兒童視力保護具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式;學齡前兒童;視覺發(fā)育;保健干預(yù)

[中圖分類號]R764;R779.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0214-02

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國青少年近視現(xiàn)患率為60%～70%。由于科技的發(fā)展，越來越多的兒童過早接觸到電子產(chǎn)品，因此視力情況逐漸惡化，發(fā)病也呈低齡化，嚴重影響了兒童視力健康，因此，做好兒童的視力保健工作非常重要[1]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從2014年起啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭提供有針對性、防治結(jié)合、持續(xù)有效、個性化的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)[2]?；诖耍疚倪x取2020年5月至2020年10月經(jīng)視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍的4～6周歲學齡前兒童為研究對象，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對學齡前童視覺發(fā)育保健干預(yù)效果，以期將其推廣應(yīng)用，現(xiàn)報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年5月至2020年10月于參加東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的1000名學齡前兒童（4～6周歲）作為研究對象，經(jīng)視力篩查儀檢測雙眼球徑值和柱徑值在疑似異常值范圍和異常值范圍，且排除雙眼為先天性或器質(zhì)性病變的500名兒童。剩余納入兒童中男256例，女244例，隨機分為實驗組和對照組各250例。實驗組中男129例，女121例，年齡4～6歲。對照組中男127例，女123例，年齡4～6歲。兩組兒童一般資料無顯著性差異（P<0.05）。本研究得到我院倫理學批準，兒童家屬簽署知情同意書。

1.2診斷標準視力異常及疑似異常標準：參考美國偉倫公司視力篩查儀屈光值及處理意見，以及相關(guān)文獻[3]（《視力篩查儀在兒童視力檢查中應(yīng)用結(jié)果分析》等），得出學齡前4～6歲兒童視力正常、異常、疑似異常值標準及相關(guān)處理意見表1。

1.3研究方法（1）對照組進行常規(guī)指導(dǎo)和健康教育，包括向兒童及家長、幼兒園普及眼保健基本知識，樹立保護視力的意識，了解兒童眼保健的重要性。（2）1.3.2實驗組在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予實驗組兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式：1定期檢測雙眼屈光度，建立兒童視覺發(fā)育檔案。家庭醫(yī)生團隊定期到幼兒園對實驗組兒童采用視力篩查儀檢測雙眼屈光度，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入家庭醫(yī)生簽約信息平臺，建立兒童視覺發(fā)育檔案，對兒童視力狀況進行連續(xù)性的監(jiān)測。2糾正不良用眼行為。家庭醫(yī)生團隊成員根據(jù)實驗組個體視力異常的影響因素，指導(dǎo)兒童、家長和幼兒園老師掌握良好的用眼習慣，例如看書時眼睛與書應(yīng)保持30cm的距離，每次連續(xù)看書時間應(yīng)少于1小時，指導(dǎo)幼兒園老師組織兒童每日做眼保健操。3宣傳用眼保健知識。a由專業(yè)眼科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生將兒童視覺發(fā)育、兒童用眼保健及相關(guān)用眼健康等知識制作成宣傳資料發(fā)放給家長。b建立預(yù)防兒童近視家長微信群，并邀請眼科專業(yè)醫(yī)師在群內(nèi)解答家長的問題咨詢，指引家長做好兒童眼保健。不定期在群內(nèi)推送用眼保健知識、飲食知識宣教等健康貼士。c不定期組織預(yù)防近視健康教育課堂，講解視力形成和發(fā)展的規(guī)律，闡明良好的用眼行為對視力保健的重要意義。4健康指導(dǎo)與隨訪。定期到幼兒園對實驗組兒童進行視力篩查、組織家長參加預(yù)防近視健康課堂，進行視力保健教育。

1.4觀察指標進行為期6個月的隨訪，由家庭醫(yī)生團隊對對照組和實驗組進行相同的用眼行為問卷調(diào)查和視力狀況檢測，用眼情況調(diào)查的主要內(nèi)容為看書寫字姿勢是否正確、日常看電視時間是否<2h、連續(xù)讀寫時間是否<1h。（視力異常率：實驗前“疑似異常值范圍”兒童數(shù)+實驗前“異常值范圍”兒童數(shù)）/實驗對象總和*100%。

1.5統(tǒng)計學方法用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示并行t檢驗。以%表示計數(shù)資料并行χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組用眼行為比較結(jié)果顯示，實驗組兒童看書寫字姿勢正確、日?？措娨晻r間<2h、單次讀寫連續(xù)用眼時間<1h等用眼行為均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.2兩組視力異常情況比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組兒童的視力低常率均無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組兒童視力低常率均明顯下降，且實驗組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表3。

3討論

目前國內(nèi)大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均是采用傳統(tǒng)的視力表方式對學齡前兒童進行視力篩查，傳統(tǒng)視力表是需要兒童主動配合做出結(jié)果反饋，由于兒童年齡偏小，情緒波動較大，在檢查過程中常出現(xiàn)不配合檢查或者認知表達能力不足而給出錯誤反饋的情況，影響檢查結(jié)果[4]。采用視力篩查儀進行大面積兒童視力普查，通過檢測眼睛球徑和柱徑的數(shù)值來直接判斷屈光度異常，不會受年齡、環(huán)境等因素限制，結(jié)果客觀準確。

現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)信息極為發(fā)達，南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面實施電子化和網(wǎng)格化管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是近幾年來醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，為簽約家庭成員提供全面、連續(xù)、標準化、精細化的規(guī)范的家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)是未來的研究重點。因此，本研究目的在于明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對于兒童視力發(fā)育的具體指導(dǎo)方向，培養(yǎng)一批對社區(qū)兒童視力發(fā)育有針對性干預(yù)服務(wù)能力的家庭醫(yī)生團隊[5]。經(jīng)查詢，目前基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式開展健康管理服務(wù)的研究，大部分是針對老年人、高血壓、糖尿病患者，針對學齡前兒童的健康管理的研究較少，而針對學齡前兒童視覺發(fā)育干預(yù)保健方法的研究目前在國內(nèi)暫未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的研究報道。在此背景下，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對托幼機構(gòu)兒童群體進行視力保健干預(yù)，相比既往傳統(tǒng)的宣傳干預(yù)手段及幼兒園的粗略指引，家庭醫(yī)生服務(wù)能通過手機和網(wǎng)絡(luò)，對干預(yù)對象實行更全面和精細的指導(dǎo)，例如建立微信群，定時組織兒童進行眼保健操、按時提醒家長兒童的活動和作息等;網(wǎng)格化管理更方便有疑問的家長及時向所屬團隊的全科醫(yī)生進行咨詢和溝通[6]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式能使干預(yù)結(jié)果更有成效，服務(wù)對象更加受益。本研究結(jié)果說明運用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式能明顯改善兒童的用眼情況，降低視力異常率。運用家庭醫(yī)生服務(wù)團隊對兒童視覺發(fā)育進行干預(yù)，可以整合醫(yī)療資源，發(fā)揮每個成員的作用，充分利用社區(qū)宣傳、社區(qū)首診以及大數(shù)據(jù)分析等方法，節(jié)省醫(yī)療成本。

綜上所述，基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對學齡前兒童視力進行干預(yù)保健，能夠有效改善學齡前兒童用眼行為，提高學齡前兒童視力，對學齡前兒童視力保護具有重要意義，值得在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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基金項目：2020年東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目擬立項項目“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對學齡前兒童視覺發(fā)育保健干預(yù)效果研究”[東科通[2020]56號（202050715094752）]

作者簡介：林銀妹（1972.12-），女，漢族，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作和婦科常見病門診工作。