MRI動態(tài)增強聯(lián)合彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變的診斷價值

蘇江濤

[摘要]目的：探討MRI動態(tài)增強聯(lián)合彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變的臨床診斷價值。方法：抽取本院經(jīng)手術病理或穿刺活檢確診的60例

乳腺病變患者作為試驗樣本，各予以彩色多普勒超聲檢查、MRI動態(tài)增強檢查、聯(lián)合檢查，以病理結(jié)果為參照，進行評定和比較。結(jié)果：手術病理：良性乳腺疾病28例（囊腫4例，纖維腺瘤9例，乳腺腺病6例，硬化性腺病3例，膿腫5例，乳腺導管擴張癥1例），乳腺癌32例（浸潤性導管癌23例，混合性癌3例，髓樣癌1例，導管原位癌5例）。聯(lián)合檢查對乳腺良惡性病變的診斷符合率明顯高于MRI檢查、超聲檢查，數(shù)據(jù)方面具備統(tǒng)計學差異，P<0.05;相比于單獨的MRI檢查、超聲檢查，聯(lián)合檢查對乳腺良惡性的敏感性、特異性高，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：MRI動態(tài)增強聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷準確率高，可有效鑒別乳腺良惡性疾病，具有在臨床中借鑒和推廣的價值。

[關鍵詞]乳腺良惡性病變;彩色多普勒超聲;MRI動態(tài)增強

[中圖分類號]R445;R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0176-02

乳腺疾病主要包括5大類，即乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺纖維瘤、乳腺癌，其會嚴重危害廣大女性的身心健康與生命安全。近年來隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，再加上不斷增加的工作壓力，越來越多的女性患上乳腺疾病，特別是乳腺腫瘤，盡早篩查、診斷和治療對提高乳腺癌生存質(zhì)量，改善預后具有重要意義[1]。以往臨床主要以X線、超聲、MRI進行乳腺病變的診斷，然而單一影像學技術的優(yōu)勢、缺點各有不同。本文抽取本院經(jīng)手術病理或穿刺活檢確診的60例乳腺病變患者作為試驗樣本，現(xiàn)進行以下具體報告。

1資料與方法

1.1一般資料抽取本院2018年6月至2020年8月經(jīng)手術病理或穿刺活檢確診的60例乳腺病變患者作為試驗樣本，患者最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡（47.3±4.2）歲。病理確診結(jié)果：28例（46.7%）良性乳腺疾病，32例（53.3%）乳腺癌。

1.2方法選擇西門子1.5T磁共振掃描儀及四通道乳腺專用線圈，保持俯臥位，雙側(cè)乳房保持自然下垂狀態(tài)，將雙側(cè)乳腺與兩側(cè)腋窩區(qū)確定為掃描視野范圍。橫斷位時選擇快速自選回波成像T1WI，橫軸位與矢狀位掃描選擇T2WI脂肪抑制。進行動態(tài)增強MRI掃描時需要連續(xù)進行7個時相的采集，自第2個時相起，通過手背靜脈利用高壓注射器將0.1mmol/kg的Gd-DTPA對比劑注入，TR、TE分別為7.2ms、3.5ms，不存在間隔，重復進行7次掃描，掃描用時為8分鐘48秒，設定速率為2ml/s，通過高壓注射器注入到手背靜脈，采用0.9氯化鈉注射液20ml對導管進行沖洗。

進行超聲檢查時，選擇的為探頭頻率5～13MHz的GE彩色多普勒超聲診斷儀，先縱切、橫切掃查乳腺各個象限，再依次掃查腋下淋巴結(jié)，觀察病灶形態(tài)、位置、邊界、毛刺征以及是否出現(xiàn)鈣化、包膜。觀察腫塊內(nèi)部血流情況，以信號的血流豐富程度作為依據(jù)分級血流。

1.3觀察指標以ACR（北美放射學會）的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的標準作為依據(jù)，對MRI、超聲診斷的良性、惡性進行判斷。聯(lián)合診斷判定標準如下：如果高頻超聲或MRI出現(xiàn)不一致的診斷結(jié)果，需要以高頻超聲或MRI診斷結(jié)果中有一種診斷符合作為依據(jù)對各自惡性診斷標準符合，判定為惡性，則最終結(jié)果就判定為惡性;MRI、超聲診斷均為良性，則最終結(jié)果就判定為良性。敏感性=真惡性/（真惡性+假良性）×100%;特異性=真良性/（真良性+假惡性）×100%。

1.4統(tǒng)計學評析有關數(shù)據(jù)進行處理時選擇版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學軟件，（x±s），計數(shù)資料行表示時用的為百分率（%），作對比時用的為χ2檢驗，P<0.05則可以表示存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1乳腺病變類型手術病理檢查結(jié)果顯示：28例良性乳腺疾病中4例（14.3%）囊腫，1例（3.6%）乳腺導管擴張癥，5例（17.9%）膿腫，3例（10.7%）硬化性腺病，6例（21.4%）乳腺腺病，9例（32.1%）纖維腺瘤。32例乳腺癌患者中5例（15.6%）導管原位癌，1例（3.1%）髓樣癌，3例（9.4%）混合性癌，23例（71.9%）浸潤性導管癌。

2.2比較診斷結(jié)果將手術病理結(jié)果作為參照，聯(lián)合檢查對乳腺良惡性病變的診斷符合率明顯高于MRI檢查、超聲檢查，組間在數(shù)據(jù)差異上具備統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表1所示。

2.3比較乳腺良惡性病變的敏感性、特異性MRI檢查：真良性13例，假良性9例，真惡性12例，假惡性13例;超聲檢查：真良性11例，假良性10例，真惡性11例，假惡性13例;聯(lián)合檢查：真良性25例，假良性2例，真惡性27例，假惡性4例。聯(lián)合檢查的敏感性、特異性比單一的MRI檢查、超聲檢查高，存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳見表2所示。

3討論

乳腺癌作為臨床婦科常見惡性腫瘤，其是導致廣大女性死亡的主要病因，早期予以準確診斷和對癥治療，特別是及時切除<2cm的腫塊，可有效延長患者5年生存率[2]。乳腺無創(chuàng)檢查主要將影像學作為首選，其中超聲、X線、MRI檢查等均在乳腺外科中得到了廣泛應用，三者在篩查和診斷乳腺病變中的臨床價值均比較高。X線片在臨床中普及時間比較長，其對乳腺癌的診斷價值較高，相比于超聲、MRI，其在病灶內(nèi)鈣化上的顯示上具有無可比擬的優(yōu)勢[3]。

從超聲聲像角度進行分析，相比于良性病變，惡性腫瘤總是顯示出不規(guī)則的形態(tài)、不完整的包膜、邊緣毛刺或分葉、內(nèi)部存在細小鈣化、腋窩淋巴結(jié)腫大等特征，可明顯提高檢出率[4]。但因為超生檢查針對回聲改變不明顯和微小病灶的分辨率并不是十分理想，鑒別具有豐富脂肪的乳腺病灶難度較大，漏診、誤診率較高。通過超聲定性判斷的方式，主要將多普勒血流信號及呈強回聲的微鈣化灶作為依據(jù)，超聲對乳腺癌的診斷陽性率存在差異。相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，超聲診斷的最高陽性率在75%以下，最低在55%以下，可以將其作為篩查乳腺癌的重要手段。

MRI對軟組織的分辨率較高，能夠?qū)⑷橄傧袤w結(jié)構(gòu)、腋窩淋巴結(jié)清楚的顯示出來。MRI成像不同的掃描范圍，可對角度不同的原始圖像進行獲取，更加直觀、準確的哦按段乳腺深部結(jié)節(jié)、腫塊或周圍侵犯組織，顯著提高診斷乳腺良惡性病變的準確率。乳腺惡性病灶往往表現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，若出現(xiàn)早期快速、環(huán)形強化或不均勻強化的特征，則可初步判定為惡性病變。環(huán)形強化或不均勻強化是鑒別良惡性腫塊的重要征象[6]。相比于超聲，MRI對乳腺良惡性病變的準確性、特異性、敏感性略高一些。之所以存在誤診的情況，主要在于病變表現(xiàn)出極為明顯的強化，邊界是可清或欠清的情況[7]。惡性病變發(fā)生誤診，多是由病灶和瘢痕組織、炎癥、肉芽腫發(fā)生混淆導致的，另外，醫(yī)師診斷水平也會產(chǎn)生一定程度的影響。MRI的缺點在于對鈣化不敏感，掃描用時較長，價格較高，在時間-強化曲線上良惡性病變存在部分重疊的情況[8]。本次試驗中，聯(lián)合檢查對乳腺良惡性病變的診斷符合率相比于單獨的MRI檢查、超聲檢查，統(tǒng)計學差異顯著，P<0.05;對乳腺良惡性的敏感性、特異性方面，聯(lián)合檢查高于單獨的MRI檢查、超聲檢查，具備統(tǒng)計學差異，P<0.05，這與相關研究學者的結(jié)論基本相同。

總而言之，超聲檢查方式可對乳腺病變進行直觀顯示，且具有操作簡單、方便的優(yōu)勢;MRI增強檢查方式能夠?qū)θ橄俨∽冞M行直觀、全面的顯示，不會受到人為因素的影響。MRI動態(tài)增強聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷準確率高，可有效鑒別乳腺良惡性疾病，具有在臨床中借鑒和推廣的價值。

參考文獻

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