老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析及護理

何利娟

【摘要】目的：探討對行介入手術(shù)治療老年冠心病患者采用針對性護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。方法：選擇行介入手術(shù)治療老年冠心病患者112例，按照隨機數(shù)表法分為常規(guī)護理對照組（n=56）與采用針對并發(fā)癥的護理干預措施實驗組（n=56），對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及干預前后患者負性情緒狀態(tài)。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（7/56），低于對照組30.36%（17/56）， P<0.05。實驗組干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分分別為（44.28±3.80）分、（43.96±4.02）分，均低于對照組（48.26±3.92）分、（47.09±4.17）分， P<0.05。結(jié)論：對老年冠心病患者在介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進行針對性護理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者負性情緒，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;介入手術(shù);并發(fā)癥;負性情緒;針對性護理

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0146-02

冠心病屬于心內(nèi)科常見慢性心血管疾病，臨床多采用藥物治療。而隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)在治療本病中已經(jīng)有了廣泛應用，術(shù)式成熟，患者預后良好[1]。但隨著介入手術(shù)治療冠心病病例的不斷增加，也暴露出了一定的問題，術(shù)后容易發(fā)生血管并發(fā)癥，引起了臨床的高度重視[2]。介入術(shù)后并發(fā)癥不光會增加患者的痛苦，延長住院時間，也增加了患者的風險，故有必要積極做好冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的分析與預防工作[3]。我院根據(jù)對老年冠心病患者介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析，制定了針對性護理措施。現(xiàn)以老年冠心病患者計112例為對象，研究分別實施常規(guī)護理和針對性護理干預對患者的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2019.1-2019.12作為本次研究病例選取范圍。選擇我院收治行介入手術(shù)治療老年冠心病患者112例作為本次研究選取對象。納入標準：①滿足WHO 對冠心病的診斷標準;②均采用經(jīng)皮冠脈介入治療;③年齡60歲以上。排除標準：①既往精神疾病史者;②既往心臟手術(shù)史者;③合并其他嚴重臟器疾病者;④全身性感染者;⑤凝血功能異常者;選擇使用隨機法將選定研究對象均分為對照組與實驗組，各56例。其中對照組29例心絞痛患者，27例急性心肌梗死患者。含41例男性患者，女性患者則是15例，年齡62～79（69.52±4.10）歲;實驗組27 例心絞痛患者，29例急性心肌梗死患者。中男42例，女14例，年齡61～80（70.10±4.45）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較， P>0.05，具有可比性。研究已由醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者對研究知情同意。

1.2方法 （1）對照組常規(guī)護理，術(shù)后每小時飲水200～300 ml，術(shù)后4～6小時尿量少于800ML 者，再飲水300～500 ml，以減少造影劑而導致腎損害，另遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，對癥護理。（2）實驗組則采用針對性護理干預，主要內(nèi)容包括：①健康指導。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后再狹窄的發(fā)生與患者的不良生活習慣存在密切關(guān)聯(lián)，故需要做好疾病知識、手術(shù)知識的健康宣教，提高患者對術(shù)后飲食、運動、作息等要求的知曉率。同時注意講解介入手術(shù)的優(yōu)勢，評估患者負性情緒，耐心進行心理疏導，并邀請治療成功案例現(xiàn)身說法，以輔助患者重構(gòu)心理平衡。②傷口護理，為降低術(shù)后出血的風險，應該做好可能引發(fā)出血因素的評估。橈動脈穿刺處壓迫器壓迫止血。叮囑家屬輔助做好出血觀察，了解出血的特征，以便于及時處理。③康復訓練。術(shù)后患者體征穩(wěn)定后，早期開展康復訓練，可從床上活動逐漸過渡到床下活動，運動量以患者耐受為宜，注意循序漸進，以促進冠脈擴張，改善心肌供血，并促進胃腸道功能的恢復。④并發(fā)癥預防護理。對皮下出血，術(shù)后對穿刺血管長時間以壓迫器加壓以及制動容易導致皮下出血，對此需要嚴格控制壓迫時間，遵醫(yī)囑控制好抗凝藥物用量，一般壓迫12h 左右，若穿刺處無滲血可去除壓迫器。同時也需要密切監(jiān)控血壓，做好皮膚、黏膜的觀察，如有異常及時處置。對血腫，多發(fā)生在拔除鞘管后?？紤]患者年齡大，皮膚松弛，皮下脂肪層厚，壓迫時難以把控穿刺點，故可能引發(fā)血腫。對此，要求壓迫時注意對傷口、膚色、皮溫、動脈搏動情況等的監(jiān)控，如有異常重新壓迫。對發(fā)生血腫者，應該做好大小、位置的標記，評估是否擴散，控制好的繃帶的松緊程度，可局部使用50%硫酸鎂濕敷，并配合理療，患肢要求制動。對低血壓，與禁食水時間長、導管置入過深、冠脈痙攣、用藥因素等相關(guān)，對此應該迅速補充血容量，必要時使用多巴胺等。無需禁食水，一般進食6～7分飽即可。對迷走神經(jīng)反射，與術(shù)中誤操作、術(shù)后拔鞘管、壓迫止血等不當刺激血管壁而引發(fā)，典型表現(xiàn)為血壓降低、心率減緩、臉色蒼白、冷汗、惡心等，需要平臥吸氧，快速靜注阿托品0.5～1.0 mg，并迅速補液，擴充血容量，通常30 min內(nèi)可改善。

1.3觀察指標? （1）比較并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥為皮下出血、血腫、低血壓、血管迷走反射。（2）比較負性情緒狀態(tài)，采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價，分值越高表示負性情緒越嚴重。評價時間干預前為術(shù)后當日，干預后為出院前。SAS評分包括20個項目，采用四級評分法評價，總分50分及其以上表示患者有焦慮情緒。SDS評分包括20個條目，采用四級評分法評價，總分50分以上表示有抑郁狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學方法采用 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x ±s） 表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗，以P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥比較 P<0.05。詳見表1。

2.2兩組負性情緒比較實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SAS、SDS 評分對比，干預前兩組無顯著差異， P>0.05，干預后對照組高于實驗組， P<0.05。詳見表2。

3 討論

近年來隨著介入手術(shù)的不斷發(fā)展，其已經(jīng)成為了冠心病的重要治療手段，但由于橈動脈穿刺、大量使用抗凝劑、術(shù)后長時間制動、靜息臥床休息、保留穿刺鞘管等因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其在術(shù)后24h 內(nèi)，如穿刺點滲血、血腫、低血壓等 [4]。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護理人員必須熟練掌握壓迫器壓迫的技巧，控制好制動時間，盡可能減少反復穿刺，合理使用抗凝藥物，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時也需要積極做好對患者的監(jiān)護工作，注意對傷口、血腫、血管雜音、動脈搏動情況等的觀察，密切監(jiān)控患者生命體征，以便于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆，及時處理?？紤]患者受疾病影響，容易出現(xiàn)負性情緒，不利于患者康復，也有必要做好對患者的健康指導工作，改善其心理狀態(tài)，提高其術(shù)后自我管理能力，以預防血管再狹窄，改善患者預后。針對目前護理資源缺乏，工作壓力過大的問題，也可發(fā)揮出家屬的輔助作用，由家屬開展對患者的監(jiān)護工作，以進一步降低患者的并發(fā)癥風險。術(shù)后也應該早期開展康復訓練，以改善患者心功能，促進胃腸功能恢復。

本次研究結(jié)果中，針對性護理干預后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為 12.50%（7/56），低于對照組30.36%（17/56）， P<0.05，提示通過采用針對并發(fā)癥的護理干預措施可降低患者的并發(fā)癥風險。王麥研究中[5]，對試驗組冠心病介入手術(shù)患者術(shù)后采用針對并發(fā)癥的綜合護理干預措施后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%比對照組的17.50%顯著降低， P<0.05，與本次研究一致，進一步驗證了通過積極進行并發(fā)癥預防能夠降低患者并發(fā)癥的風險。而在負性情緒上，干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分對比，本研究中，對照組都比實驗組高， P<0.05，提示針對性護理可改善患者負性情緒。這是因為健康教育改善了患者對疾病的認知，配合密切監(jiān)護與并發(fā)癥預防，提高了護理服務的質(zhì)量，故而患者的不良情緒得到了有效控制。劉文立等研究中[6]，對老年冠心病患者在 PCI 術(shù)后采用賦能教育干預后，SAS、SDS評分對比，對照組比實驗組要高， P<0.05，與本次研究一致，進一步驗證了健康教育對患者負性情緒的改善作用。

綜上所述，對老年冠心病患者在介入手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進行針對性護理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可改善患者負性情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳艷.淺析老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預見性護理效果[J].糖尿病天地 ， 2019， 16（11）：192-192.

[2] 朱自強.經(jīng)橈動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對冠心病合并慢性左心衰竭老年患者術(shù)后康復及并發(fā)癥的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學 ， 2019， 28（7）：749-751.

[3] 聶陳 ， 鄧智全.延續(xù)性護理干預應用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后老年冠心病患者對護理質(zhì)量改善及并發(fā)癥的預防分析[J].山西醫(yī)藥雜志 ， 2019， 48（12）：1507-1510.

[4] 劉武生.橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對老年冠心病患者術(shù)后康復及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學 ， 2017， 37（12）：66-68.

[5] 王麥.綜合護理干預在冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用效果分析[J].基層醫(yī)學論壇 ， 2020， 24（06）：775-777.

[6] 劉文立 ， 孫天格.賦能教育對老年冠心病患者 PCI 術(shù)后自護能力及健康行為的影響[J].臨床心身疾病雜志 ， 2019， 25（06）：64-68.