研究口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)的改善效果

[摘要]目的：研究口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)的改善效果。方法：本次納入60例研究對(duì)象，均為于本院分娩并由新生兒科收治的早產(chǎn)兒，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組，各30例。實(shí)施常規(guī)規(guī)范護(hù)理的定為對(duì)照組，在常規(guī)為規(guī)范護(hù)理基礎(chǔ)上配合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理的定為觀察組，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果。結(jié)果：喂養(yǎng)初期早產(chǎn)兒體重?zé)o明顯差異（P>0.05），出院時(shí)觀察組嬰兒體重高于對(duì)照組，兩組喂養(yǎng)情況比較觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，觀察組不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，能夠確保早產(chǎn)兒盡早建立吮吸和吞咽反射，強(qiáng)化自身協(xié)調(diào)能力，從而顯著提升早期進(jìn)口喂養(yǎng)實(shí)際效果。

[關(guān)鍵詞]口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理;早產(chǎn)兒;經(jīng)口喂養(yǎng);運(yùn)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0146-02

早產(chǎn)兒指的是分娩的活產(chǎn)嬰兒，胎齡不足37周，也被稱(chēng)為未成熟兒。和足月胎兒相比，早產(chǎn)兒在出生時(shí)自身器官功能及適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，特別是覓食能力和吮吸能力存在嚴(yán)重不足?，F(xiàn)階段，國(guó)家大力提倡二胎政策，且隨著體外受精技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前臨床中早產(chǎn)兒數(shù)量逐步增多。雖然現(xiàn)階段早產(chǎn)兒的存活幾率有了顯著提升，但是其生長(zhǎng)和發(fā)育方面的問(wèn)題仍為新生兒領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。由于通常存在吮吸和吞咽功能異常，早產(chǎn)兒無(wú)法協(xié)調(diào)吮吸、吞咽和呼吸，因此很難實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[1]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能夠滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要，但是長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生并發(fā)癥，需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，不但會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦滋生不良心理。因此對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理中急需解決的問(wèn)題是使其具備正常經(jīng)口進(jìn)食能力，及早出院回歸到家庭中[2]。本研究將本院收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，研究口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)的積極作用。報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本次納入60例研究對(duì)象，均為于本院分娩并由新生兒科收治的早產(chǎn)兒，收集時(shí)間為2019年12月至2020年11月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組，各30例。對(duì)照組中男早產(chǎn)兒15例，女早產(chǎn)兒15例，胎齡28～34周，均值（32.26±0.49）周，自然分娩14例，剖宮產(chǎn)分娩16例，嬰兒體重為1200～2000g，均值（1660.78±101.42）g;觀察組中男早產(chǎn)兒17例，女早產(chǎn)兒13例，胎齡28-34周，均值（32.78±0.46）周，自然分娩13例，剖宮產(chǎn)分娩17例，嬰兒體重為1200～2100g，均值（1661.03±101.25）g。兩組早產(chǎn)兒分娩后2h內(nèi)入院治療，排除嚴(yán)重顱神經(jīng)損傷患兒、口腔畸形患兒。兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別（P>0.05），可對(duì)比?；純罕O(jiān)護(hù)人均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容和流程，自愿參與研究，簽訂知情同意文件。

1.2護(hù)理方法納入本次研究早產(chǎn)兒均安置于保溫箱中。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：提供鳥(niǎo)巢式護(hù)理，確保為患兒提供理想的聲音和光線條件，為其正常生長(zhǎng)發(fā)育奠定良好基礎(chǔ);給予奶瓶喂養(yǎng)，密切觀察嬰兒吮吸和吞咽反射能力，能夠正常吮吸和吞咽后實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)[3]。

觀察組為常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（1）為經(jīng)口喂養(yǎng)打好基礎(chǔ)，首先利用無(wú)孔安慰奶嘴，每日兩次讓患兒吮吸5min，直到嬰兒能夠進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng);（2）護(hù)理人員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，合格方可上崗進(jìn)行操作，操作時(shí)佩戴無(wú)菌手套，早產(chǎn)兒保持平躺，各項(xiàng)操作要在嬰兒清醒且平靜狀態(tài)下完成，操作同時(shí)評(píng)估其生命體征，如呼吸暫?；蚴敲嫔l(fā)紺需要馬上停止操作并給予有效救治;按摩需要在喂養(yǎng)前1h開(kāi)展，每次按摩5min為宜[4];（3）開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每日選擇合適時(shí)間按摩患兒口周的肌肉和皮膚，注意力度，1～2次/d;用兩拇指從患兒兩側(cè)口角開(kāi)始按摩面頰至耳垂，圓形按摩，共4～6下，拇指置于人中分別向兩側(cè)口角移動(dòng)，用拇指和食指被動(dòng)做嘴巴張合運(yùn)動(dòng)，用拇指和食指沿頸部食管方向來(lái)回移動(dòng)按摩。每個(gè)動(dòng)作各4下。（4）帶無(wú)菌無(wú)粉手套，手指放牙齦中央，用恒定持續(xù)的力量緩慢輕柔移向牙齦后方，再?gòu)难例l后方緩慢輕柔的移回牙齦中央。（左右兩側(cè)各2次），手指放于唇角內(nèi)側(cè)，以輕柔的力量向磨牙牙齦水平位置形成C字按壓，再移回原點(diǎn)。（對(duì)側(cè)面頰重復(fù)該動(dòng)作，共2次）（5）.食指放在口腔中，按壓硬顎3秒，再向下置于舌中央，輕柔的按壓舌部（共2次）。手指置于舌面上由后向前按摩，2～4次，15s/次;手指放于硬顎中心，輕輕刺激上鄂，引出吸吮動(dòng)作。

1.3指標(biāo)觀察觀察記錄兩組喂養(yǎng)表現(xiàn)和體重增長(zhǎng)情況。喂養(yǎng)不良反應(yīng)包括：乏力、心動(dòng)過(guò)緩、喂養(yǎng)不耐受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件中分析處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、（%）表示，行t及χ2值檢驗(yàn)，P值小于0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組喂養(yǎng)情況及嬰兒體重情況兩組喂養(yǎng)情況比較觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）喂養(yǎng)初期早產(chǎn)兒體重?zé)o明顯差異（P>0.05），出院時(shí)體重比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組喂養(yǎng)不良反應(yīng)觀察組只有1例發(fā)生乏力，喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床中因早產(chǎn)兒并發(fā)癥幾率和死亡率相對(duì)較高，因此將劃歸歸為高危新生兒，嬰兒出生后體重和正常患兒存在一定差距，以此要特別重視出生后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于早產(chǎn)兒神經(jīng)反射功能并未發(fā)育完全，因此吮吸、吞咽和呼吸能力不足，主動(dòng)進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)吸收較為困難[7]。通常在臨床中首先開(kāi)展全腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，然后過(guò)渡到腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)最后才可以實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式結(jié)果顯示，對(duì)于強(qiáng)化嬰兒吮吸、吞咽能力效果并不理想。口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)源于國(guó)外，是一項(xiàng)已經(jīng)常熟的口腔和口周按摩方法。操作主要原則為輕按或是利用運(yùn)動(dòng)刺激完成吮吸的肌肉群，從而通過(guò)外力輔助，引導(dǎo)并建立肌肉和粘膜的吮吸發(fā)射能力，強(qiáng)化早期口腔觸覺(jué)能力，完善相應(yīng)神經(jīng)沖動(dòng)，逐步建立神經(jīng)反射弧，能夠盡量縮短上述腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，逐步強(qiáng)化早產(chǎn)兒的吮吸、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)性，盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，確保早產(chǎn)兒恢復(fù)正常腸胃道功能[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)效率及攝入奶液情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;喂養(yǎng)初期早產(chǎn)兒體重?zé)o明顯差異（P>0.05），出院時(shí)體重比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組中早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理同時(shí)開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，在此項(xiàng)護(hù)理的積極促進(jìn)下，早產(chǎn)兒對(duì)奶嘴具有較強(qiáng)的敏感性，逐步能夠?qū)崿F(xiàn)有力且規(guī)律的吮吸動(dòng)作，從而保證以適中的速均勻地吸入奶液;觀察組喂養(yǎng)效率優(yōu)于對(duì)照組，表明開(kāi)展口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可盡快實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，有效提升嬰兒吮吸和吞咽能力更好地吸入并攝取營(yíng)養(yǎng);因此兩組體重不存在明顯差別的早產(chǎn)兒，觀察組出院時(shí)體重顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，嬰兒腸胃道功能情況更加理想，可提升營(yíng)養(yǎng)攝取率，提升吸收能力，更好的利用營(yíng)養(yǎng)，確保體重合理增加，保證嬰兒健康成長(zhǎng)發(fā)育。觀察組只有1例發(fā)生乏力，喂養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），早產(chǎn)兒給予腸外營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生幾率相對(duì)較高，患者不具備自主吮吸和吞咽能力時(shí)經(jīng)口喂養(yǎng)也容易發(fā)生乏力，喂養(yǎng)不耐受或是影響心率等不良狀況，本次研究觀察組通過(guò)實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，能夠刺激口腔中的感覺(jué)神經(jīng)，從而提升迷走神經(jīng)興奮度，提升嬰兒腸胃活動(dòng)能力，促進(jìn)分泌胰島素、胃泌素和胃動(dòng)素，因此腸胃粘膜能力顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

由此可知，實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)具有積極作用和意義，臨床價(jià)值顯著，值得廣泛應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：陸衛(wèi)娟（1983.01-），女，漢族，佛山三水人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師;研究方向：新生兒科護(hù)理。