護士分層在兒科護理管理中的應(yīng)用

劉曉燕

[摘要]目的：探索護士能力評價表在兒科護士分層分級管理中的應(yīng)用。方法：選取我院兒童保健部實施護士分層管理的36名護士為研究對象，以護士能力評價表作為分層分級評價標準，實施分層分級管理。對分層管理情況進行分階段分析，總結(jié)分層管理的實施情況，比較使用護士能力評價表進行考核前后護士的護理質(zhì)量、工作積極性、工作滿意度、醫(yī)生的滿意度、患者的滿意度。結(jié)果：使用護士能力評價表作為護士分層分級評價標準后，分層標準更加量化，護士積極性、滿意度明顯提升，護理不良事件發(fā)生率明顯下降。結(jié)論：護士能力評價表的科學(xué)使用有利于護士分層管理。

[關(guān)鍵詞]護士能力評價表;護士分層護理質(zhì)量

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0138-02

護士分層管理即為護理的分層管理，是指根據(jù)各層次護士的準入標準、能力標準進行聘用、分配工作崗位等等方面的逐層管理，從而實現(xiàn)資源優(yōu)化，是一種責(zé)任制護理模式，可以充分調(diào)動和發(fā)揮護理人員的自主性和積極性，提高護理質(zhì)量[1]。我國自2011年9月開始開展護士崗位管理試點工作，改革護士管理方式，從護理崗位設(shè)置，護士配置、績效考核、薪酬分配、職稱晉升和崗位培訓(xùn)等方面對護士實施科學(xué)管理[2]。有研究報道指出，不對護理人員進行科學(xué)崗位管理，容易導(dǎo)致職責(zé)不清，出現(xiàn)職業(yè)倦怠[3-4]。兒科護理工作因其病人的特殊性，需要兒科護理人員具備較強的工作責(zé)任心敏銳的觀察能力和精湛的護理操作技能。為科學(xué)評價兒科護士崗位勝任能力，為護士分層管理提供科學(xué)依據(jù)，我科自2017年開始使用護士能力評價表對護理人員工作能力進行評價，并將評價結(jié)果作為護士分層分級要素之一。

1資料與方法

1.1一般資料以2017年3月至2020年3月期間在兒童保健部任職36名護理人員作為研究對象。2017年3月至2019年3月為第一階段（對照組）;2019年4月至2020年3月為第二階段（研究組）。

1.2方法

1.2.1對照組實施方法以學(xué)歷、工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱作為標準對36名護理人員進行分層管理，將護理人員分為四級，依次為一級護士、二級護士、三級護士、四級護士。按照此標準進行分層后共有一級護士20人，二級護士14人，三級護士2人。護士分層情況與專業(yè)技術(shù)職稱相吻合，年輕護士個人能力沒有得到充分發(fā)揮，不利于調(diào)動護士工作積極性。

1.2.2研究組實施方法將護理人員分為五級，分別為N0級護士、N1級護士、N2護士、N3級護士、N4級護士。其主要依據(jù)是護理人員的工作年限、學(xué)歷、技術(shù)水平、職稱、業(yè)務(wù)能力等要素。其中N1-N4級護士在分級的基礎(chǔ)上根據(jù)工作能力，科室考評情況又再分為A、B、C三等。即N1級A等護士;N1級B等護士;N1級C等護士，共五級，十三等。每一級護士設(shè)定不同崗位要求，隨著層級的攀升，工作能力要求不斷提高，淡化工作年限和職稱在評比中的占比，突出護士個人能力的充分發(fā)揮，給有能力、有擔(dān)當年輕護理人員充分發(fā)展的空間。為了科學(xué)客觀的對護士能力進行評價，我們自2019年3月開始設(shè)計并使用《護士能力評價表》作為護士能力評價依據(jù)?！蹲o士能力評價表》從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤、工作質(zhì)量、勞動紀律、技能考核等五個方面對護理人員進行評價。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20分，出勤20分，工作質(zhì)量20分，勞動紀律20分，技能考核20分。在基礎(chǔ)分100分的同時設(shè)立了21個加分項目，加分項涉及：堵住重大差錯;受到病人表揚;講課;帶教;節(jié)假日主動值班;參與科室管理等方面。鼓勵護理人員積極參與科室管理、臨床教學(xué)、護理科研以及志愿服務(wù)。每項設(shè)立細化評分細則，護士長對照評分細則每月根據(jù)護士當月情況進行評分，每月得分需護士本人確認簽字。護士能力評價得分以100分為基礎(chǔ)分，每年計算總分，年度總得分-年度總基礎(chǔ)分=年度最終得分;年度得分0～50分為合格，可保持原層級;<0分者給予降級;>50分者可晉級。

2020年1月我們根據(jù)2019年評分情況將護理人員分為了N3級A檔1人;N3級C檔3人;N2級A檔5人;N2級B檔5人;N2級C檔10人;N1級A檔5人;N1級B檔3人;N1級C檔4人。此次分層分級充分體現(xiàn)了護士能級對應(yīng)的理念，使有能力的護理人員實現(xiàn)了越級晉升，充分體現(xiàn)了護士的價值。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率采用護士能力評價表作為評價依據(jù)后，護理人員工作責(zé)任心明顯增強，護理不良事件發(fā)生率下降。2017年3月至2019年3月共發(fā)生護理不良事件4例，2019年4月至2020年3月共發(fā)生護理不良事件1例。

2.2護士工作積極性采用護士能力評價表作為評價依據(jù)后，護理人員參與科室管理的積極性明顯增強。護理人員主動報名參加志愿活動。節(jié)假日值班，質(zhì)控管理。質(zhì)控護士由原來的難于安排、不認真履職，轉(zhuǎn)變?yōu)楦偁幧蠉彛瑑?yōu)中選優(yōu)，提高了科室管理效能。

2.3護理工作滿意度護士工作滿意度提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為89%，實施分層方案后護理工作滿意度為96.7%。

2.4醫(yī)生對護士工作滿意度醫(yī)生對護士滿意度顯著提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為80%，實施分層方案后護理工作滿意度為98%。

2.5患者對護理工作滿意度患者對護理工作滿意度顯著提高，實施分層分級方案前護理工作滿意度為93%，實施分層方案后護理工作滿意度為99%。

3討論

護理分層管理通過對護理人員分層次分級管理，合理利用和優(yōu)化配置人力資源，提高護理質(zhì)量。而護理質(zhì)量則體現(xiàn)了整個醫(yī)院的醫(yī)療護理水平。另外，最重要的是，這種管理模式補充健全了監(jiān)督管理機制，從制度層面促進護理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化[5]。

臨床實踐證實，護士分層管理應(yīng)用在兒科，可行性較高，可取得理想應(yīng)用效果。具體步驟如下：（1）護士職責(zé)以及分級標準。共五級，從N0級-N4級護士。其中N1-N4級護士在分級的基礎(chǔ)上根據(jù)工作能力，科室考評情況又再分為A、B、C三等。即N1級A等護士;N1級B等護士;N1級C等護士;以此類推，共將護理人員分為五級，十三檔。將不同崗位職責(zé)制定，對護士綜合工作能力進行強調(diào)，全方位評價護士。護士長應(yīng)對能級對應(yīng)原則進行嚴格遵守，對各個層級之間護理工作進行合理分配以及調(diào)整，科室構(gòu)建考評小組，包括護士骨干以及護士長，每年12月，考評定級各個層級護士。N0護士任職條件：來院工作時間在一年以內(nèi)或工作時間在一年以上，但尚不能獨立承擔(dān)初級護士工作職責(zé)的護士。NI級護士任職要求：考核合格并取得初級護士資格證、護士執(zhí)業(yè)資格證，有一定的專科領(lǐng)域護理知識和技能，能獨立評估和護理患者，獨立擔(dān)任本班次工作的護士。N2級護士任職要求：?？茖I(yè)知識技能水平較高，可獨立完成患者的評估和護理工作;交際能力較強，熟悉相關(guān)制度和法律法規(guī)，具備一定的風(fēng)險預(yù)估和應(yīng)急處理能力。包括N2A、N2B、N2C等級。N3級護士任職要求：有扎實的?？祁I(lǐng)域護理知識和技能，具有良好的臨床護理教育能力，具有預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力和科研能力。有獨立判斷能力，配合醫(yī)師做好疑難、危重患者的搶救工作。負責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護理查房，參加護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。包括N3A、N3B、N3C等級。N4級護士任職要求及考評標準：?？茖I(yè)知識技能水平高超，能夠發(fā)現(xiàn)和解決本專科領(lǐng)域或病人個體和群體的護理問題。具備良好的風(fēng)險預(yù)估和應(yīng)急處理能力。有良好的臨床護理教育能力。承擔(dān)本?？茝?fù)雜疑難患者的專科護理和個案管理。與護士長密切配合，負責(zé)或指導(dǎo)本?？谱o理業(yè)務(wù)技術(shù)管理工作。包括N4A、N4B、N4C等級。（2）制定考核標準，具體包括護理專業(yè)技能掌握、護士綜合素養(yǎng)、護理文書質(zhì)量、患者及其家屬滿意、護理不良事件、基礎(chǔ)護理落實、健康教育落實，在護理專業(yè)技能掌握中，護士長應(yīng)對護士護理質(zhì)量監(jiān)控以及教學(xué)進行全面負責(zé)，N3及N4級護士需要培訓(xùn)并考核N2級護士專業(yè)技能，N2級護士需要培訓(xùn)以及考核N1級護士，N1級護士負責(zé)培訓(xùn)以及考核N0級護士，對專科護理、臨床技能、溝通協(xié)調(diào)、教學(xué)等內(nèi)容進行重點突出，全員承擔(dān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及護理業(yè)務(wù)查房，利用培訓(xùn)，將全員臨床協(xié)調(diào)能力以及技術(shù)技能均提高。在護士綜合素養(yǎng)提高中，應(yīng)培訓(xùn)應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案，為護士提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機會，制定相關(guān)標準，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率。在患者及其家屬滿意中，判斷依據(jù)是每月患者滿意度調(diào)查結(jié)果[6]。研究結(jié)果顯示，各指標均顯著優(yōu)于護士分層管理實施前。

綜上，護士能力評價表的科學(xué)使用有利于護士分層管理，促進持續(xù)優(yōu)化和提高護理質(zhì)量，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1]高華，何國平.護士分層管理模式在臨床護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8（07）：77-78.

[2]吳欣娟，曹晶，徐園.護士崗位管理的探索與實踐[J].護理管理雜志，2013，13（03）：159-160+163.

[3]姜榮.兒科優(yōu)質(zhì)護理工作中護士分層管理的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（02）：94-95+98.

[4]劉桂，高煥新，鄧丹.基層醫(yī)院腫瘤病區(qū)分層排班與定崗定責(zé)管理實踐[J].護理學(xué)雜志，2011，26（13）：22-24.

[5]趙俐紅，陳義，蘭斌，李偉，楊蓉.放射科規(guī)范化培訓(xùn)護士培養(yǎng)方法探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（03）：579-581.

[6]李瑩瑩.規(guī)范化流程管理在心臟外科ICU患者家屬滿意度調(diào)查中的運用[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：364-365.