病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量

姜濟(jì)勇

[摘要]目的：分析病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。方法：選擇45份病案，使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，為觀察組，同期選擇45份病案，不使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，為對照組。對比兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。結(jié)果：與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低，P<0.05。結(jié)論：使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，可促使病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。

[關(guān)鍵詞]病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng);統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量;病案

[中圖分類號]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0197-02

由于臨床不斷增加了醫(yī)療需求，加之醫(yī)院也存在效率低下問題，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾發(fā)生。目前各大醫(yī)院普及了病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，即HIS，對于醫(yī)院診治效率的提升有十分有利的影響。臨床分析病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，是HIS子系統(tǒng)，可將數(shù)據(jù)接口設(shè)定，可連接HIS系統(tǒng)并完成數(shù)據(jù)傳輸，可確保HIS系統(tǒng)對各項(xiàng)源頭數(shù)據(jù)進(jìn)行自行收集，可處理以及保存以上數(shù)據(jù)，可分析及處理接收到的數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院來說，可自動(dòng)化分析及處理各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)及病案數(shù)據(jù)，實(shí)施這一系統(tǒng)，可明顯提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表效率，可確保數(shù)據(jù)可信以及準(zhǔn)確[1]。對于醫(yī)院來說，可將病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)使用，可使得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析效果得以明顯提高，同時(shí)可以使得人為數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和誤差在一定程度上得以避免，對于醫(yī)院來說，統(tǒng)計(jì)及管理病案數(shù)據(jù)上，方便性較強(qiáng)，但是存在一定挑戰(zhàn)以及問題，應(yīng)用這一系統(tǒng)，在個(gè)別數(shù)據(jù)處理過程中，容易發(fā)生差錯(cuò)，會(huì)影響整個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。本文選擇90份病案，分析了病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1資料及方法

1.1資料從我院病案室2019年1月至12月選擇45份病案，為觀察組，同期選擇45份病案，為對照組。觀察組病案中，男女分別是26例、19例，年齡分布是18歲至59歲，中位45.5歲，對照組病案中，男女分別是25例、20例，年齡分布是19歲至62歲，中位45.0歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出，兩組患者資料對比結(jié)果為P>0.05。

1.2方法不使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，為對照組，使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，為觀察組，在應(yīng)用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)過程中，應(yīng)找出問題并提出措施，嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（c2檢驗(yàn)）計(jì)算中使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率的形式體現(xiàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低，與對照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

3討論

3.1問題利用HIS對源頭數(shù)據(jù)進(jìn)行收集過程中，存在多而散現(xiàn)象，會(huì)對數(shù)據(jù)核對造成一定影響，醫(yī)院收集病案數(shù)據(jù)時(shí)，常有多個(gè)部門完成，數(shù)據(jù)采集點(diǎn)散亂，而將HIS應(yīng)用在醫(yī)院的過程中，首先輸入HIS相關(guān)業(yè)務(wù)操作，然后自動(dòng)生成了數(shù)據(jù)，多數(shù)病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于此，然后上傳至病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中，在一定程度上，此舉導(dǎo)致各項(xiàng)數(shù)據(jù)間界限相互交叉，使得發(fā)生數(shù)據(jù)混亂不清的情況[2]。對于許多統(tǒng)計(jì)人員來說，處理相關(guān)數(shù)據(jù)過程中，對哪些數(shù)據(jù)屬于HIS自動(dòng)采集不明確，不能對哪些數(shù)據(jù)應(yīng)該由人工手工輸入進(jìn)行分辨，極大的增加了審核和核查難度。比如，病區(qū)工作日志，在各項(xiàng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程中，涉及醫(yī)生站、護(hù)士站、收費(fèi)處以及住院部，另外，在填寫病案首頁收集信息過程中，也會(huì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確劃分?jǐn)?shù)據(jù)收集來源，十分必要，還需要將核查以及監(jiān)控錄入數(shù)據(jù)源頭力度進(jìn)行強(qiáng)化，可促使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高[3]。

HIS的運(yùn)行過程本身是存在一定缺陷的，對于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量有一定的影響。目前臨床尚處于磨合期，病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)尚未應(yīng)用完善，這一情況導(dǎo)致HIS在收集源頭數(shù)據(jù)過程中，不能對數(shù)據(jù)高質(zhì)量進(jìn)行有效保障，在一定程度上，病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口設(shè)置也會(huì)影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。舉例說明，患者辦理入院手續(xù)后并未入院或者未辦理出院手續(xù)而出院的情況發(fā)生時(shí)，在出入院患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作中，數(shù)據(jù)必然有所錯(cuò)漏[4]。若相關(guān)工作人員沒有及時(shí)審查及校對，那么病區(qū)工作日志便會(huì)隨之出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致實(shí)際數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不符及指標(biāo)失真等情況。

對于統(tǒng)計(jì)以及處理病案數(shù)據(jù)的醫(yī)院人員來說，需要具備一定統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，可以利用數(shù)據(jù)庫知識(shí)，可以借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，成為復(fù)合型人才[5]，但是，對于多數(shù)統(tǒng)計(jì)人員來說，在統(tǒng)計(jì)以及分析醫(yī)院病案數(shù)據(jù)過程中，往往停留在工作業(yè)務(wù)操作表面，對病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)以及HIS均不了解，未能完全掌握其工作機(jī)制，很可能忽視一些數(shù)據(jù)差錯(cuò)情況，甚至以此數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，未能及時(shí)核查，工作完成后才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤[6]，返回審核統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的過程中，尋找出錯(cuò)源頭極耗精力，降低了最終數(shù)據(jù)結(jié)果可信性。

3.2措施將監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集源頭力度明顯增加。在醫(yī)院廣泛應(yīng)用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，可明顯提高醫(yī)院處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)效率。但是，自動(dòng)處理數(shù)據(jù)的缺點(diǎn)之一就是原始數(shù)據(jù)的部分隱蔽性，加之散亂的數(shù)據(jù)收集源頭，導(dǎo)致數(shù)據(jù)審查難度大大增加，因此，臨床應(yīng)對數(shù)據(jù)核對機(jī)制進(jìn)行健全，保證其合理以及完善、科學(xué)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加可靠以及可信，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。利用“3步核查”機(jī)制，對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)查[7]：（1）每次核查。病區(qū)護(hù)士對醫(yī)院每天出入院、轉(zhuǎn)科等情況一一詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，在病區(qū)工作日志上記錄并對比數(shù)據(jù)，做好核查和更正，并及時(shí)告知統(tǒng)計(jì)人員錯(cuò)漏情況，修改數(shù)據(jù)。在病區(qū)工作日志上，應(yīng)做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，連接病案統(tǒng)計(jì)管理以及HIS，病區(qū)護(hù)士應(yīng)將每日核查工作做好，可保證病區(qū)日志數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，有助于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高。（2）每周核查。對各個(gè)病區(qū)工作日報(bào)匯總表進(jìn)行每周一次的核查對其平衡關(guān)系以及邏輯關(guān)系進(jìn)行審校。（3）每月核查。借助系統(tǒng)校驗(yàn)功能，對上月數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，可分為2種，一種是借助病區(qū)工作日志，將自校驗(yàn)工作完成，通過核查以及校驗(yàn)前一天留院人數(shù)以及當(dāng)天住院人數(shù)，另一種是借助病區(qū)工作日志數(shù)據(jù)，校驗(yàn)病案數(shù)據(jù)，通過核查以及審對校對指標(biāo)以及病案首頁錄人數(shù)據(jù)，包括出院人數(shù)、入院人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、占床情況、治療情況等。分析得出，在校驗(yàn)期間，若發(fā)生了差錯(cuò)，應(yīng)將其及時(shí)糾正，只有均成功校驗(yàn)，才能對報(bào)表質(zhì)量可靠性以及可信性起到一定保障作用。

對首頁病案填寫進(jìn)行規(guī)范并開展電子病案工作。臨床分析病案首頁，是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可用于生成統(tǒng)計(jì)質(zhì)量報(bào)表，首頁的質(zhì)量將直接影響到整體。因此，需規(guī)范首頁病案填寫方式，保障統(tǒng)計(jì)資料的準(zhǔn)確性、可靠性，才能有效保障錄入質(zhì)量[8]。利用電子檔案，對病案首頁進(jìn)行分類，包括住院部、收費(fèi)科室、醫(yī)生工作站、統(tǒng)計(jì)室，分工明確，全面落實(shí)責(zé)任。系統(tǒng)運(yùn)行磨合期，操作人員應(yīng)正確使用軟件審核數(shù)據(jù)功能，處理數(shù)據(jù)期間，應(yīng)及時(shí)將可能存在的數(shù)據(jù)相悖設(shè)計(jì)要求的情況反映給計(jì)算機(jī)管理中心，可以再次完善病案管理系統(tǒng)，可確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量理想。對于醫(yī)院來說，應(yīng)將培養(yǎng)以及儲(chǔ)備統(tǒng)計(jì)復(fù)合型人才數(shù)據(jù)進(jìn)行強(qiáng)化，需要充分了解以及掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，熟練使用HIS，培訓(xùn)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)人員，提高計(jì)算機(jī)能力，熟練掌握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整個(gè)流程，及時(shí)處理統(tǒng)計(jì)過程中的問題[9-10]。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，利用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，方便了統(tǒng)計(jì)人員對醫(yī)院病案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，但也提出了一定挑戰(zhàn)以及要求[11-12]。對于病案室統(tǒng)計(jì)人員來說，應(yīng)不斷強(qiáng)化自身綜合能力，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于病案統(tǒng)計(jì)管理工作來說，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)保證高質(zhì)量，推廣使用HIS系統(tǒng)，對于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量來說，提出了高標(biāo)準(zhǔn)，因此，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心，還需要具有高水平專業(yè)素養(yǎng)，將病案統(tǒng)計(jì)工作力度增加，才能將病案統(tǒng)計(jì)管理工作效率全面提高。本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率明顯更低。

綜合以上得出，使用病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)的意義重大，可促使病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提高，可明顯下降病案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤發(fā)生概率，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]阿迪力·艾斯卡爾，吾爾娜.病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，5（26）：214-214.

[2]譚霆霆.病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量研究[J].家庭保健，2019，28（26）：168-169.

[3]馮地平，張娜.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，5（8）：229-229.

[4]丁瓊.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制[J].健康養(yǎng)生，2019，（5）：126-126.

[5]吳丹萍.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（23）：173-175.

[6]王瑋.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2020，5（7）：78-80.

[7]葉劍鋒，黃建軍，陳志輝.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的探究[J].數(shù)碼世界，2018，3（9）：66-68.

[8]郝玉華，謝靜輝.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（5）：173-173.

[9]劉海云.HIS系統(tǒng)建設(shè)中影響醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的主要因素及應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（2）：116-118.

[10]李艷清.利用HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)規(guī)范化管理[C]//2004年全國醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療安全管理（烏魯木齊）學(xué)術(shù)交流會(huì).0.

[11]唐燊，羅紅燕.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作存在的問題與挑戰(zhàn)[C]//第二十七屆中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議.0.

[12]王宇.病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制簡析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，v.7（36）：182-182.