四肢骨折患者肢體腫脹的臨床護(hù)理觀察

楊洋

[摘要]目的：研究四肢骨折患者肢體腫脹臨床護(hù)理效果。方法：選取四肢骨折患者為對(duì)象，病例數(shù)為96例，隨機(jī)分為2組，均選擇不同護(hù)理干預(yù)，參照組患者是以常規(guī)護(hù)理為主，研究組患者采取臨床綜合護(hù)理，每組患者48例，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果：參照組肢體腫脹患者10例（20.8%），滿意度75%，研究組肢體腫脹患者2例（4.1%），滿意度93.7%，且參照組患者消腫時(shí)間、疼痛評(píng)分均高于研究組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)四肢骨折患者展開綜合護(hù)理，可以提升治療效果，減少并發(fā)癥，適合推廣。

[關(guān)鍵詞]四肢骨折;肢體腫脹;臨床綜合護(hù)理;疼痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0158-02

在臨床中，四肢骨折屬于比較常見骨折類型，如果機(jī)體關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，患者會(huì)承受不同程度損傷帶來疼痛感，致使機(jī)體血液循環(huán)受到影響，極易導(dǎo)致靜脈回流的障礙，常見臨床癥狀：肢體腫脹與疼痛[1]。對(duì)于腫脹較輕患者來講，僅會(huì)影響患肢恢復(fù)，腫脹較重患者會(huì)出現(xiàn)肢體深靜脈血栓。通常情況，術(shù)后發(fā)生患肢腫脹，屬于骨折患者比較常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在手術(shù)后的2～3天[2]。對(duì)此，本次研究選取四肢骨折患者為對(duì)象，對(duì)2組患者展開不同護(hù)理干預(yù)后，觀察其護(hù)理效果，詳細(xì)研究如下。

1資料和方法

1.1基本資料選取本院2018年11月到2019年11月收治四肢骨折患者為對(duì)象，病例數(shù)為96例，隨機(jī)分為2組，參照組、研究組患者48例。在參照組中，26例患者為男性，占54.1%，22例患者為女性，占45.8%，年齡范圍26～77歲，中間值（51.5±1.5）歲;病情等級(jí)，I級(jí)患者18例，II患者21例，III患者9例。在研究組中，25例患者為男性，占52.0%，23例患者為女性，占47.9%，年齡范圍28～78歲，中間值（53±2）歲;病情等級(jí)，I級(jí)患者16例，II患者22例，III患者10例。對(duì)比參照組、研究組基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法（1）參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療，保證患者病情得到控制。（2）研究組是以臨床綜合護(hù)理方式提供服務(wù)，詳細(xì)護(hù)理措施總結(jié)如下。1健康教育：患者手術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)展開健康教育，具體包括：為患者講解肢體腫脹發(fā)病原因和控制方法，盡量消除心理顧慮，同時(shí)為患者、家屬講解注意事項(xiàng)，叮囑患者補(bǔ)充豐富維生素食物，以實(shí)現(xiàn)微血管循環(huán)。如果患者存在吸煙史，應(yīng)該叮囑戒煙，其原因?yàn)椋簾熤心峁哦?huì)加重患者肢體腫脹，影響患者早日恢復(fù)[3]。2飲食護(hù)理：早期飲食需要將清單作為重點(diǎn)，引導(dǎo)患者進(jìn)食易消化類食物，有利于向患者提供專業(yè)飲食指導(dǎo)，告知患者多食用清淡與少鹽類食物，同時(shí)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食物等，例如：雞蛋與瘦肉，魚類與豆制品等，嚴(yán)禁食用辛辣刺激、油炸食物等。3心理疏導(dǎo)：部分患者發(fā)病呈突然性特點(diǎn)，患者和家屬未做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，住院時(shí)通常會(huì)無法接受現(xiàn)實(shí)，加上治療費(fèi)用影響，患者會(huì)出現(xiàn)憂慮情緒。與此同時(shí)，一些病情嚴(yán)重患者術(shù)后還會(huì)喪失勞動(dòng)能力，比較擔(dān)心經(jīng)濟(jì)來源，極易產(chǎn)生消極情緒，因此，護(hù)理人員需要認(rèn)真接待患者，向患者予以親切態(tài)度，積極和患者、家屬交流，掌握患者當(dāng)前面臨問題，幫助患者更快解決問題。為患者營(yíng)造舒適治療氛圍，可以幫助患者更快適應(yīng)環(huán)境，以提升患者自信心[4]。4體位護(hù)理：a.上肢骨折患者需要維持上肢下垂?fàn)顟B(tài)，腕關(guān)節(jié)以背伸狀態(tài)呈30°，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的屈曲，呈60°，再選擇三角巾予以懸吊。b.下肢骨折患者應(yīng)該展開髖關(guān)節(jié)的屈曲，呈15°，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)分別呈15°、90°，整個(gè)活動(dòng)需要和患肢保持距離。c.鎖骨骨折患者應(yīng)該維持臥床休養(yǎng)狀態(tài)，將軟枕放置肩胛部，維持肩部后伸放松。d.肱骨頸骨折患者應(yīng)該以仰臥位狀態(tài)休息，使頭部和患肢持續(xù)提升，盡可能和軀干維持平行狀態(tài)，避免肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸。e.針對(duì)股骨頸骨折患者需要適當(dāng)外展，預(yù)防影響康復(fù)效果。5疾病護(hù)理：術(shù)后要求護(hù)理人員加強(qiáng)患肢加壓包扎處理，預(yù)防傷口出血。需要注意：患肢包扎前需要選擇棉墊包裹，選取彈力繃帶予以加壓包扎處理，保證包扎適宜。若包扎處發(fā)生不適情況，例如：麻木與疼痛等，需要解開繃帶，對(duì)傷口處理后進(jìn)行包扎。密切觀察患者血液循環(huán)狀況，判斷患肢是否發(fā)生皮膚水腫，評(píng)估切口處滲血情況，定期更換敷料，確保傷口干凈[5]。當(dāng)患者存在傷口疼痛時(shí)，選擇冰塊冰敷，可以促進(jìn)血管收縮，實(shí)現(xiàn)消腫鎮(zhèn)痛癥狀，每日冰敷30min，每日冰敷1次，觀察患肢膚色變化，避免發(fā)生局部?jī)鰝?。另外，每日采取紅外線進(jìn)行照射治療，每次時(shí)間30min，每日2～3次照射，以實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)，改善腫脹癥狀。6TDP使用：在受傷24h后，選擇TDP直接輻射于患肢末端皮膚，治療時(shí)間30min，每日2次。在使用時(shí)，首先需要預(yù)熱，時(shí)間為5～10min，再展開輻射治療。需要特別注意：控制TDP的治療頭、皮膚距離，嚴(yán)禁輻射距離過近，避免出現(xiàn)皮膚灼傷，例如：水泡、發(fā)紅，通常和皮膚維持30～40厘米距離，皮膚溫度控制40°C標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于患者接受溫度差異影響，需要結(jié)合患者皮膚承受力進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于癱瘓患者進(jìn)行TDP使用，需要經(jīng)專人監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)控制，預(yù)防發(fā)生燙傷情況。7功能鍛煉：在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者展開早期功能訓(xùn)練，特別是在肢體末端關(guān)節(jié)，增加每日鍛煉，以促進(jìn)肌張力的恢復(fù)。手術(shù)次日，在麻醉消失后由護(hù)理人員按照患者情況展開功能鍛煉，例如：握拳活動(dòng)和伸指鍛煉等。若患者無法自主活動(dòng)，則需要護(hù)理人員告知患者家屬知識(shí)內(nèi)容，引導(dǎo)患者被動(dòng)鍛煉，維持每日3～4次鍛煉，時(shí)間20min，根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)量，由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在患者康復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑展開患肢活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，加快患者康復(fù)，然而，患者嚴(yán)禁自行走動(dòng)，預(yù)防運(yùn)動(dòng)錯(cuò)誤造成病情加重[6]。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者肢體腫脹例數(shù)，觀察患者消腫時(shí)間與疼痛評(píng)分，其中疼痛評(píng)分選擇VAS評(píng)分進(jìn)行，評(píng)分較高，代表患者疼痛癥狀較重。以問卷調(diào)查方式評(píng)估患者滿意度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文研究數(shù)據(jù)借助SPSS24.0軟件處理，消腫時(shí)間與疼痛評(píng)分（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，肢體腫脹與滿意度（%）表示，用c2檢驗(yàn)。P<0.05，表明對(duì)比差異顯著。

2結(jié)果

2.1肢體腫脹在2組患者分別護(hù)理后，參照組肢體腫脹患者10例（20.8%），研究組肢體腫脹患者2例（4.1%），對(duì)比差異顯著（c2=6.0952，P=0.0135）。

2.2消腫時(shí)間與疼痛評(píng)分參照組患者消腫時(shí)間比研究組長(zhǎng)，疼痛評(píng)分比研究組高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.3護(hù)理滿意度對(duì)比患者護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，參照組滿意度（75%）較低于研究組（93.7%），差異顯著（P<0.05）。如表2。

3討論

對(duì)于四肢骨折患者來講，術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹，會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈供血、靜脈回流造成直接影響，使患者疼痛癥狀持續(xù)加重，不斷延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間，一些患者還會(huì)引發(fā)不同并發(fā)癥，例如：深靜脈血栓等，使患者身體健康受到威脅。因此，為了促進(jìn)骨折患者康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，不僅需要進(jìn)行常規(guī)治療，而且還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，以此改善肢體腫脹，提升患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，使其具有較高生活質(zhì)量[7]。針對(duì)四肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹癥狀，臨床有效護(hù)理措施包括：（1）術(shù)前交流，術(shù)前向患者講解關(guān)于肢體腫脹原因，確定術(shù)后恢復(fù)的影響因素，引導(dǎo)患者正確面對(duì)肢體腫脹，以便于采取相應(yīng)措施處理。（2）傷口護(hù)理，手術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行冰敷處理，觀察傷口是否滲血、滲液，如果情況嚴(yán)重應(yīng)該加壓包扎，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。（3）選擇紅外線可以改善血液循環(huán)，要求患者每日展開治療，每日3次，每次30min。（4）疼痛護(hù)理，輕微疼痛屬于比較正常情況，采取功能鍛煉后患者癥狀明顯消失，如果疼痛癥狀比較嚴(yán)重，會(huì)對(duì)肢體恢復(fù)造成直接影響，需要選擇止痛劑進(jìn)行治療。（5）功能鍛煉，手術(shù)后向患者講解四肢活動(dòng)重要性，嚴(yán)禁活動(dòng)幅度過大，避免出現(xiàn)任何不適[8]。手術(shù)后5周左右，可以適當(dāng)展開關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，避免發(fā)生肌肉萎縮，并根據(jù)病情展開負(fù)重訓(xùn)練等，以加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述，在四肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療后，針對(duì)出現(xiàn)肢體腫脹患者展開臨床綜合護(hù)理，可以顯著提升患者康復(fù)效果，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者消腫時(shí)間，緩解疼痛癥狀，具有較高護(hù)理滿意度，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，適合臨床推廣、運(yùn)用。

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