雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護(hù)理研究

李國萍 林霞 吳紅青

[摘要]目的：研究采用雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護(hù)理技術(shù)對(duì)創(chuàng)面愈合的效果。方法：本次選取的50例研究對(duì)象均來自2019年1月至2021年6月在我院接受治療的糖尿病足患者，采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，A組（25例）患者采用傳統(tǒng)外科治療;B組（25例）患者采用雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料進(jìn)行治療。觀察兩組傷口愈合情況，傷口愈合時(shí)間、患者滿意度以及經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果：在傷口愈合情況上，B組（80.00%）高于A組（60.00%）;在傷口愈合時(shí)間上，B組時(shí)間短于A組;在經(jīng)濟(jì)效益上，B組優(yōu)于A組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染，對(duì)促進(jìn)患足創(chuàng)面愈合具有顯著意義，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病足;感染;雙向引流術(shù);銀離子敷料

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0119-02

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，而糖尿病足是糖尿病引起的并發(fā)癥，由于周圍神經(jīng)與外周血管病變，導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞，進(jìn)一步引起足部潰瘍、感染或部分組織損壞等問題[1]。該病癥患者極易發(fā)生肌筋膜間隙感染，隨著感染的蔓延，腫脹對(duì)動(dòng)脈造成壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起足部或下肢的缺血性壞死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身感染中毒，具有較高的病死率和致殘率，且治療費(fèi)用較高[2]。傳統(tǒng)治療方法，治療時(shí)間較長，效果較差，且截肢率較高。本文對(duì)雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足肌筋膜間隙感染的護(hù)理效果進(jìn)行研究，希望能促進(jìn)該病癥患者患足功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次選取的50例研究對(duì)象均來自2019年1月至2021年6月在我院接受治療的糖尿病足患者，采用隨機(jī)法分為A組與B組，各25例。A組中有14例男患者，11例女患者;年齡區(qū)間：20歲至79歲，均值（49.12±6.47）歲。B組中有13例男患者，12例女患者;年齡區(qū)間：18～80歲，均值（48.96±6.83）歲。A、B兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)外科醫(yī)生診斷，有切開引流治療的指征;18≤年齡≤80;糖尿病足Wagner3級(jí)或4級(jí)肌筋膜間隙感染者;經(jīng)告知后所有研究對(duì)象及其家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎功能不全的患者;呼吸功能不全的患者;精神異常，無法正常交流者;凝血功能障礙，有出血傾向的患者;對(duì)本次使用敷料過敏的患者。

1.2方法

1.2.1A組A組患者使用傳統(tǒng)外科治療，用0.9%生理鹽水清洗患足，嚴(yán)格遵循無菌操作，選擇患足紅腫波動(dòng)感最明顯的部位做一切口，沖洗傷口后用紗布抹干水漬，使用凡士林油紗進(jìn)行引流，使用擇紗布和棉墊作為外層敷料，并用繃帶妥善固定包扎。

1.2.2B組B組患者采用雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料進(jìn)行治療，清洗患足后在患足紅腫波動(dòng)感最明顯的部位做切口，在止血鉗輔助下將膿腔間隔完全打開，可行多個(gè)小切口，保證切口相互貫通直至正常組織，檢查足背和足底是否相互貫通，傷口切開后如有出血現(xiàn)象，要及時(shí)使用干棉球、紗布?jí)浩戎寡蚴褂弥寡Q鉗夾止血;傷口停止出血后，取適量的棉球，將棉球做成和傷口大小一致的條索狀，將其填塞到傷口腔隙中，多次清洗傷口腔隙，棉球取出后要檢查其是否完整，避免棉球殘留在傷口腔隙中;傷口清創(chuàng)完成后，使用紗布擦拭干凈，隨后使用水凝膠敷料填充在每個(gè)切口內(nèi)，并選用銀離子敷料進(jìn)行雙向引流，保持引流通暢，使用擇紗布和棉墊作為外層敷料，并用繃帶包扎[3-4]。密切觀察創(chuàng)口是否有滲液現(xiàn)象，如有滲液要及時(shí)為患者換藥。

1.3觀察指標(biāo)（1）傷口愈合評(píng)估：顯效：治療后創(chuàng)面痊愈，患足皮膚完整;有效：治療后創(chuàng)口紅腫、熱痛等癥狀減輕，滲液減少;穩(wěn)定：治療后創(chuàng)口未發(fā)生任何變化;無效：治療后創(chuàng)口存在惡化。有效率=顯效和有效之和/總例數(shù)×100%。（2）傷口愈合時(shí)間評(píng)價(jià)：觀察兩組患者創(chuàng)口完全愈合時(shí)間。（3）經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院天數(shù)、費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者傷口愈合情況B組有80.00%的患者創(chuàng)面得到改善，A組有60.00%患者創(chuàng)面得到改善，B組治療有效率高于A組，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)效益?zhèn)谟蠒r(shí)間和住院天數(shù)均短于A組，且住院費(fèi)用低于A組（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病足是一種在由糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥，病程較長，難以痊愈，具有較高的截肢率和死亡率，不僅對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成影響，還加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)糖尿病足患者發(fā)生現(xiàn)肌筋膜間隙感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患足腫脹，產(chǎn)生紅斑、膿包，甚至?xí)?dǎo)致皮膚壞死，膿腫可蔓延至踝關(guān)節(jié)、小腿感染并向深層組織入侵，可侵入感染初始部位臨近筋間隙，增加筋膜間隙壓力，造成患者疼痛、麻木、趾端缺血等，局部感染速度較高，致殘率更高，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生感染性休克或死亡[5]。傳統(tǒng)治療方法僅切開一個(gè)口，滲液極易向傷口低處匯聚，對(duì)引流通暢造成困擾，且不能有效清除壞死組織，治療時(shí)間較長，容易造成外露的肌腱和骨骼脫水壞死，治療效果較差，且治療費(fèi)用較高[6]。故此，需有尋求一種能降低糖尿病足肌筋膜間隙感染患者截肢率，提高治療效果的護(hù)理技巧。

雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子使用，雙向引流在患足切開的基礎(chǔ)上，用止血鉗完全打開膿腔間隔，并做多個(gè)小切口，保證切口相互貫通至正常組織，有助于保證傷口引流通暢，使肌室間張力下降;水凝膠敷料填充切口，可最大限度的避免外露肌腱和骨骼的壞死;并且銀離子敷料具有較好的抗炎作用，能有效清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長，促使患足創(chuàng)面愈合，降低截肢率[7]。本次研究對(duì)糖尿病足肌筋膜間隙感染患者應(yīng)用雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行探討，希望獲得一種促進(jìn)患足功能恢復(fù)，提高患者生活水平的有效的護(hù)理技巧，結(jié)果顯示：和A組相比，B組傷口愈合情況和經(jīng)濟(jì)效益更優(yōu)，傷口愈合時(shí)間更短，差異較大（P<0.05）。這項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不僅操作簡單，且敷料使用時(shí)間較長，治療效果顯著，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出，進(jìn)而提高患者滿意度。同時(shí)，給予患者健康教育，向患者講解糖尿足病的病因、防治方法等，叮囑其不要抓撓患處皮膚，修剪腳指甲時(shí)要避免皮膚受傷;保持足部干凈、干燥，預(yù)防細(xì)菌感染，指導(dǎo)患者健康飲食等[8]。

綜上所述，糖尿病足肌筋膜間隙感染患者采用雙向引流術(shù)聯(lián)合銀離子敷料治療過程中給予其有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高患者滿意度，可加大推廣力度。

參考文獻(xiàn)

[1]王威，李進(jìn)，馬健，等.鹽酸奧布卡因凝膠對(duì)糖尿病足肌筋膜間隙感染患者對(duì)口引流術(shù)后換藥的止痛效果觀察[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（9）：50-52.

[2]李翠瓊，胡艷芬，鄧愛平.銀離子輔料聯(lián)合持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足潰瘍42例護(hù)理與療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（3）：13-15.

[3]魏翠艷.銀離子敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足傷口感染的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，256（3）：116-117.

[4]李小芳，雷霞，雷莉華.蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（22）：3335-3336.

[5]金曉明，韓思佳，吳雁翔.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療糖尿病足的效果及對(duì)相關(guān)血清炎癥因子的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（12）：22-25.

[6]陳靜，林彩虹，蘇紅英，等.負(fù)壓封閉式引流技術(shù)在糖尿病足護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（21）：3235-3236.

[7]李斌，謝飛，鄒曉防，等.負(fù)壓引流下重組人表皮生長因子結(jié)合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2020，31（5）：394-396.

[8]李紅梅，金文勝，符啟銳，等.銀離子敷料結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（4）：477-480.

基金項(xiàng)目：茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020305）

作者簡介：李國萍（1982.04-），女，漢族，廣東茂名人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：傷口造口護(hù)理。