長(zhǎng)期留置尿管病人漏尿原因分析及對(duì)策研究

[摘要]目的：探討長(zhǎng)期留置尿管病人漏尿原因分析及對(duì)策。方法：選取我院收治的長(zhǎng)期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并抽取其中的40例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組--對(duì)照組和觀察組，均為20例。其中給予常規(guī)護(hù)理的設(shè)為對(duì)照組，而給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的設(shè)為觀察組，分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組中漏尿發(fā)生率低于對(duì)照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：長(zhǎng)期留置尿管患者需采用針對(duì)性護(hù)理模式，細(xì)致化分析其漏尿原因，并對(duì)其實(shí)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，預(yù)防漏尿。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期留置尿管;漏尿原因;護(hù)理對(duì)策;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0104-02

長(zhǎng)期留置尿管主要是針對(duì)尿潴留或尿失禁患者所實(shí)行的臨床操作，但在留置導(dǎo)尿過(guò)程中若常常出現(xiàn)漏尿情況，不僅會(huì)增加患者痛苦，也會(huì)持續(xù)增加護(hù)理人員的工作量[1]。因此，本次研究決定納入2018年3月至2020年3月已收治患者細(xì)致化分析其漏尿原因，并針對(duì)具體原因制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院2018年3月至2020年3月收治的長(zhǎng)期留置尿管患者參與研究調(diào)查，并將其中的40例隨機(jī)分為兩組：觀察組（20例）和對(duì)照組（20例）。其中對(duì)照組中男12例，女8例，年齡在24～67歲，平均年齡（54.36±5.21）歲;觀察組男11例，女9例，年齡在21～64歲，平均年齡（53.69±5.32）歲。

1.2方法對(duì)照組--常規(guī)護(hù)理。

觀察組--針對(duì)性護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容：1正確評(píng)估漏尿原因。當(dāng)長(zhǎng)期留置尿管發(fā)生漏尿時(shí)，護(hù)理人員需立即對(duì)漏尿原因進(jìn)行細(xì)致化評(píng)估，確定最可能和最準(zhǔn)確的漏尿原因，排除其他因素的干擾。首先，需檢查導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)擠壓或折疊等情況，準(zhǔn)確予以記錄。其次，觀察患者尿液有無(wú)明顯沉淀物、顏色、性質(zhì)等，同時(shí)評(píng)估患者排尿時(shí)間及使用利尿劑時(shí)間點(diǎn)。注意觀察患者情緒狀態(tài)，若是患者存有焦躁、抗拒等情緒便容易在膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，而護(hù)理人員也需依據(jù)不同情緒管理法予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，幫助患者控制并緩解情緒[2]。長(zhǎng)期留置尿管患者予以針對(duì)性護(hù)理期間需強(qiáng)調(diào)患者體位的更換情況，注意平臥和側(cè)臥的區(qū)別，側(cè)臥與平臥體位的區(qū)別則在于膀胱容積的變化，因而選擇平臥為時(shí)可有效減少漏尿頻次。2選擇合適規(guī)格與材料的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管的選擇需結(jié)合患者性別、年齡等要求合理選擇，通常情況下，男性與女性可分別選擇12～15F、16～18F。與此同時(shí)，護(hù)理人員在確定導(dǎo)尿管具體選擇后也需盡量以患者實(shí)際漏尿情況進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)一次性導(dǎo)尿包時(shí)需特別注意規(guī)格差異，不同科室所用規(guī)格具有差異性，但是不同規(guī)格一次性導(dǎo)尿包的數(shù)量需一致。不同疾病、性別、年齡患者在選擇不同型號(hào)導(dǎo)尿管時(shí)需較為細(xì)致化，避免因?qū)蚬苓^(guò)粗或過(guò)細(xì)而出現(xiàn)不同程度的漏尿情況，尤其是針對(duì)不同疾病患者。加之，為患者選擇合適規(guī)格和材料的導(dǎo)尿管后可減少反復(fù)插管給患者帶來(lái)的痛苦。導(dǎo)尿管的材料以硅膠為首選，硅膠導(dǎo)尿管可與組織相容，在長(zhǎng)期留置尿管期間對(duì)組織的刺激感會(huì)有所減輕。3把握好插尿管深度與時(shí)機(jī)。尿管插入深度對(duì)防止漏尿有重要意義。護(hù)理人員在插入尿管時(shí)需在膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)或注入適量生理鹽水后才可將導(dǎo)尿管插入其中，有效防止導(dǎo)尿管插入深度過(guò)高或過(guò)淺的問(wèn)題，防止漏尿。4選擇適合的氣囊注水量。氣囊注水量需結(jié)合患者性別予以確定，男性與女性分別保證10～12ml、12～15ml注水量，并嚴(yán)格控制好大劑量和小劑量注水時(shí)的要求，注意需使用無(wú)菌水，同時(shí)在插管前還需提前備10～20ml生理鹽水，并明確氣囊注水量，防止漏尿。5采取有效固定尿管方法。患者在考慮到防止漏尿現(xiàn)象后需采取有效固定尿管方法，如導(dǎo)尿后牽拉尿管3～5min，將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免泌尿道逆行感染和漏尿[3]。6采用個(gè)性化放尿療法。護(hù)理人員需在確定疾病治療用藥情況、膀胱充盈狀態(tài)、尿意等決定放尿時(shí)間。選擇甘露醇、呋塞米等利尿脫水劑，在使用2-3h內(nèi)將放尿頻次控制在2次/h，避免因夾管開放不及時(shí)導(dǎo)致膀胱容量增多引發(fā)漏尿。待使用利尿脫水劑3h后，將放尿頻次控制在2-4h開放一次。7防止泌尿道逆行感染。a.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。b.保持尿道口與導(dǎo)尿管連接處的清潔度，同時(shí)需保持使用碘伏球擦拭尿道口及周圍的習(xí)慣，不可遺忘對(duì)近尿道口尿管3～5cm處的清潔。每次大便后需及時(shí)對(duì)尿道口進(jìn)行清潔，防止逆行感染。c.保持1次/d一次性尿袋更換頻率。不可頻繁更換，破壞密閉式引流系統(tǒng)。加之，頻繁更換一次性尿袋還會(huì)增加資源浪費(fèi)。更換一次性尿袋時(shí)需保持低于膀胱水平位置，并擦拭一次性導(dǎo)尿袋引流管與導(dǎo)尿管接頭處，防止引流管和尿管接頭被污染。d.保持1次/周的導(dǎo)尿管更換頻率，選擇硅膠導(dǎo)尿管。e.指導(dǎo)患者保持不間斷式的飲水習(xí)慣，每日須達(dá)到2000ml左右的飲水量，以至于增加尿量自然沖洗尿道，保持尿道通暢度。f.控制尿液pH值。采取口服鼻飼管注入蘇打片，以堿化尿液，預(yù)防鈣鹽沉積，保證尿管引流通暢度。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)1兩組的漏尿發(fā)生率需記錄并計(jì)算。2不良反應(yīng)--壓瘡、尿道感染，記錄并計(jì)算其概率值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用spss18.0軟件分析、處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組漏尿及不良反應(yīng)情況比較觀察組中漏尿發(fā)生率低于對(duì)照組，出現(xiàn)壓瘡、尿道感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)下表1。

3討論

留置尿管是臨床上常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，可適當(dāng)減輕患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施。但是，患者在長(zhǎng)期留置尿管期間常常會(huì)出現(xiàn)尿液外漏的情況，由此不僅會(huì)加重患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)持續(xù)影響患者后期恢復(fù)期間的情緒，且容易讓畫著萌生出焦慮、煩悶、不安等負(fù)面情緒，影響預(yù)后[4]。

本次研究決定針對(duì)長(zhǎng)期留置尿管漏尿原因進(jìn)行細(xì)致化分析，并實(shí)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)策予以積極改善，具體原因如下：1尿管型號(hào)錯(cuò)誤。醫(yī)院購(gòu)入一次性導(dǎo)尿包是不同型號(hào)不同規(guī)格，且各科室使用規(guī)格和型號(hào)也具有差異性，但是由于人為因素影響，患者無(wú)法得到適合型號(hào)和規(guī)格的導(dǎo)尿管而導(dǎo)致漏尿。2尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)注入液體過(guò)多。尿管過(guò)細(xì)會(huì)使得在其中注水過(guò)多，尿管前方的水囊漂浮于尿液中，使之不能緊貼尿道口而導(dǎo)致漏尿。3尿管過(guò)粗、氣囊內(nèi)注液體過(guò)少。此類因素與前者正好相反，會(huì)使膀胱處于開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)會(huì)導(dǎo)致漏尿。4尿管插入過(guò)深。當(dāng)患者膀胱處于不充盈狀態(tài)時(shí)，經(jīng)常誤將尿管頭端置入膀胱底，恰巧錯(cuò)過(guò)膀胱三角區(qū)，而此時(shí)尿液便會(huì)沿著尿管流出，將尿管變成引流管[5-6]。5膀胱痙攣。氣囊與膀胱壁直接接觸并嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉，使之出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，致使膀胱頸開放，導(dǎo)致漏尿。

綜上所述，長(zhǎng)期留置尿管患者需采用針對(duì)性護(hù)理模式，細(xì)致化分析其漏尿原因，并對(duì)其實(shí)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，有效降低漏尿發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率，且具有臨床價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：黃榴蘭（1983.04-），女，漢族，廣東中山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科和手外科護(hù)理。