1例長(zhǎng)期臥床高齡老人壓瘡的護(hù)理體會(huì)

紀(jì)瑞香 張建華

[摘要]目的：回顧性總結(jié)長(zhǎng)期臥床高齡老人壓瘡愈合的護(hù)理過程。方法：對(duì)1例99歲長(zhǎng)期臥床老人發(fā)生的骶尾部及右側(cè)髂嵴部等多處壓瘡進(jìn)行治療護(hù)理，根據(jù)創(chuàng)面評(píng)估情況，選擇傷口膠體敷料和銀鋅皮膚粘膜抑菌霜交替使用。結(jié)果：經(jīng)治療62天后，壓瘡創(chuàng)面完全愈合。結(jié)論：整個(gè)治療過程中，做到連續(xù)性傷口評(píng)估，及時(shí)清除創(chuàng)面部分壞死組織，做好滲液管理，加強(qiáng)換藥和局部減壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

[關(guān)鍵詞]高齡老人;壓瘡;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0099-02

壓瘡是長(zhǎng)期臥床高齡老人最常見的并發(fā)癥，因?yàn)樵陂L(zhǎng)期臥床狀態(tài)下，皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致相應(yīng)部位缺血缺氧，組織缺損或損傷，加之營(yíng)養(yǎng)攝入不足，造成局部組織潰瘍壞死，如不能及時(shí)治療及護(hù)理，患者很可能進(jìn)一步發(fā)生感染，對(duì)生命健康造成威脅[1]。本文選擇我科1例長(zhǎng)期臥床高齡老人院外帶入壓瘡治療護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者，男性，99歲，長(zhǎng)期臥床10余年，反復(fù)血尿19年，加重半天，門診以“膀胱炎”于2020-2-27收入院，患者患有多種老年慢性疾病，意識(shí)清，精神不振，重度貧血，低蛋白血癥，體形消瘦，呈嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。入院查體發(fā)現(xiàn)骶尾部及右側(cè)髂嵴部、肩及背部五處壓瘡，其中骶尾部面積為4×6×3cm、可見皮下脂肪暴露，創(chuàng)面滲血滲液較多，部分創(chuàng)面覆蓋2x3cm黑色結(jié)痂，評(píng)估為III期壓瘡;右側(cè)髂嵴部有1×2×0.2cm，1×1×0.2cm兩處皮膚破潰，創(chuàng)面鮮紅，有少量滲血滲液，評(píng)估為II期壓瘡;右側(cè)肩部及背部有1×1×0.1cm，1×2×0.1cm兩處皮膚破潰，創(chuàng)面鮮紅，評(píng)估為II期壓瘡。輔助檢查：白細(xì)胞10.55×109/L，血紅蛋白濃度80g/L，白蛋白29.2g/L。給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白等治療。

1.2方法（1）傷口評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚狀況、活動(dòng)能力、摩擦力及機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估[2]，根據(jù)評(píng)估結(jié)果展開針對(duì)性治療及護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班，并交代患者的高危因素，引起護(hù)理人員重視。（2）首次清創(chuàng)。優(yōu)選0.9%生理鹽水充分清洗創(chuàng)面，去除表面污漬及滲液膿液，首次清創(chuàng)選用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒，避免長(zhǎng)期使用，因碘伏對(duì)纖維母細(xì)胞及白細(xì)胞有毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用到創(chuàng)面，會(huì)導(dǎo)致表皮壞死發(fā)硬形成白色纖維板，從而使肉芽加速老化，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，需用0.9%生理鹽水將碘伏充分清洗干凈。（3）創(chuàng)面換藥。對(duì)于表淺創(chuàng)面覆蓋的壞死組織，用0.9%生理鹽水清洗擦拭后，貼傷口膠體敷貼（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司），防止外物入侵，降低感染機(jī)率，保持濕性生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。傷口膠體敷貼不宜頻繁更換，一般可使用3～5天;如滲液較多，使得敷貼發(fā)白變薄、吸附力下降時(shí)，則需及時(shí)更換。為防止傷口膠體敷貼卷邊，可用3M透氣膠布固定傷口膠體敷貼四邊。對(duì)于干燥結(jié)痂較硬的創(chuàng)面，應(yīng)先予以軟化，涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜，外用無菌紗布覆蓋，班班交接觀察敷料有無滲出，按此方法常規(guī)每天換藥一次。當(dāng)觀察較硬結(jié)痂逐漸軟化與正常皮膚組織剝離后，可用無菌剪刀剪去表面壞死組織，不建議剪掉太多太深，避免出血或擴(kuò)大創(chuàng)口面積。繼續(xù)用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)口，促進(jìn)基底部肉芽生長(zhǎng)，涂銀鋅皮膚粘膜抑菌霜軟化硬痂，銀離子軟膏具有抗感染作用，覆蓋無菌紗布，直至創(chuàng)面痊愈。（4）局部減壓。每班觀察并評(píng)估傷口愈合情況，對(duì)身體骨突處采取預(yù)防措施，貼聚氨酯泡沫減壓敷料（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司），為患者鋪氣墊床，建立翻身卡，增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)翻身1次，為縮減受壓時(shí)間，也可每小時(shí)翻身1次，保持床單平整干燥無屑，保持皮膚清潔干燥。同時(shí)，護(hù)士積極與患者家屬溝通，講解壓瘡發(fā)生的原因、危害與預(yù)防措施，為促進(jìn)壓瘡治愈及后續(xù)居家照護(hù)奠定了良好基礎(chǔ)。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合產(chǎn)生壓瘡的原因來看，營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡重要因素之一，同時(shí)也對(duì)壓瘡的恢復(fù)具有很大的影響[3]。針對(duì)該患者的狀況對(duì)其進(jìn)行良好的飲食護(hù)理，增加其飲食的營(yíng)養(yǎng)度[4]，給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，對(duì)于進(jìn)食困難或食欲差攝入不足的老人，直接給予留置鼻飼管注食或靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，以保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，對(duì)低蛋白血癥、貧血者建議輸入白蛋白或糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)壓瘡愈合。

2結(jié)果

經(jīng)過連續(xù)評(píng)估及換藥處理后，高齡老人壓瘡?fù)耆希瑹o并發(fā)癥發(fā)生，治愈時(shí)間為62天。

3討論

長(zhǎng)期臥床高齡老人自身的抵抗力會(huì)降低，加之基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪少、皮膚干燥和彈性減弱均是導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡的重要因素。在住院的老年人中，壓瘡發(fā)生率為10%～25%[5]，良好的護(hù)理措施可以有效預(yù)防壓瘡的形成，有效提高壓瘡的治療效果[6]。通過對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡老人的治療和護(hù)理，對(duì)病人早期發(fā)生壓瘡的組織進(jìn)行評(píng)估并做出預(yù)防措施是防止壓瘡的關(guān)鍵[7]，在整個(gè)治療過程中，要做到連續(xù)性評(píng)估，觀察創(chuàng)口愈合情況，及時(shí)清除創(chuàng)面部分壞死組織，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，濕性生長(zhǎng)能加快創(chuàng)口愈合，同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

回顧此例壓瘡愈合的治療護(hù)理過程，我們認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面。首先，對(duì)患者全身和局部創(chuàng)面做到連續(xù)性評(píng)估，動(dòng)態(tài)確定換藥處理方法，本例壓瘡我們采用銀鋅皮膚粘膜抑菌霜聯(lián)合傷口膠體敷貼治療，銀鋅皮膚粘膜抑菌霜主要成分是AgSD、氧化鋅，抑菌作用強(qiáng)，具有收斂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重作用，活性銀離子能夠快速、持久地殺滅細(xì)菌，有效控制了創(chuàng)面感染;傷口膠體敷貼的主要材料是親水性高分子材料，有利于吸收創(chuàng)面滲出液，促進(jìn)傷口床維持理想的濕潤(rùn)環(huán)境，激發(fā)創(chuàng)面自我修復(fù)功能，加速創(chuàng)口愈合。其次，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身按摩，減輕患處受壓。第三，治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥，改善病人一般狀況，為壓瘡愈合提供支持。本例護(hù)理中，創(chuàng)口愈合良好，患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：張建華，E-mail：zhangjianhua@163.com