低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的護(hù)理干預(yù)效果研究

【摘要】目的：分析低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法：選取以低溫等離子消融術(shù)治療的136例小兒腺樣體扁桃體患者，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組各68例，對(duì)照組患兒均采取常規(guī)的臨床護(hù)理方式，觀察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)兩組患兒的治療效果、護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：兩組患兒的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.59%vs94.12%）（P=0.129）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中溝通能力為（90.74±2.13）分，護(hù)理態(tài)度為（91.76±2.46）分，儀容表現(xiàn)為（93.42±2.51）分，護(hù)理技術(shù)為（91.68±2.43）分，均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.000，0.000）。同時(shí)，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2.94%vs13.24%）（P=0.000）。結(jié)論：在低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠取得更為滿意的臨床效果，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，更有助于保障良好的護(hù)患關(guān)系，具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒腺樣體扁桃體;低溫等離子消融術(shù);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0103-02

腺樣體扁桃體肥大是兒童常見(jiàn)疾病，不僅對(duì)小兒的健康發(fā)育產(chǎn)生影響，也容易造成缺氧、阻塞性睡眠暫停通氣綜合征及頜面部發(fā)育異常等情況[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，低溫等離子消融術(shù)成為此類患兒的主要治療手段[2]，雖能減少既往治療的風(fēng)險(xiǎn)程度，但由于手術(shù)部位相對(duì)隱匿，致使需要完善的護(hù)理配合方法以全面保障治療的效果及安全性[3]。在本項(xiàng)研究中136例腺樣體扁桃體肥大患兒均以低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，將其劃分為兩組后分別接受了不同的護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)護(hù)理實(shí)施后的臨床效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的使用價(jià)值，從而為此類患兒接受低溫等離子消融術(shù)治療時(shí)的護(hù)理配合方法提出可靠改善建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月至2020年6月我院行低溫等離子消融術(shù)治療的小兒腺樣體扁桃體患者136例，篩選患兒均診斷為腺樣體扁桃體肥大，其監(jiān)護(hù)人均自愿選擇低溫等離子消融術(shù)治療方案，在入組前患兒主要監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組各68例，對(duì)照組患兒中男37例，女 31例，年齡2～9歲，平均（6.13±0.45）歲，病程2～33個(gè)月，平均（7.24±1.09）個(gè)月，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（27.12±1.97）kg/ m2，病情程度中Ⅱ度47例，Ⅲ度21例;觀察組患兒中男38例，女30例，年齡2～10歲，平均（6.17±0.44）歲，病程2～35個(gè)月，平均（7.26±1.11）個(gè)月，平均BMI 為（27.14±2.01）kg/m2，病情程度中Ⅱ 度49例，Ⅲ度19例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對(duì)照組患兒均采取常規(guī)的臨床護(hù)理方式，在圍術(shù)期按既往臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，主要包括術(shù)前的準(zhǔn)備、宣教與檢查檢驗(yàn)指導(dǎo)，術(shù)后的隨訪巡視與注意事項(xiàng)宣教等。（2）觀察組患兒給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括以下幾方面。①術(shù)前心理干預(yù)：通常兒童均存在心智不成熟的表現(xiàn)及特點(diǎn)，與成人相比較其忍耐程度與配合程度均明顯偏低，部分兒童在進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境后便會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)、抗拒治療等一系列表現(xiàn)，同時(shí)，小兒自身所存在的病癥也會(huì)加劇其負(fù)性心理情緒，引發(fā)焦躁、苦惱等情況。護(hù)理人員在開(kāi)展心理干預(yù)時(shí)需著重切入點(diǎn)的選擇，以兒童的興趣愛(ài)好作為指導(dǎo)，開(kāi)展其興趣愛(ài)好相關(guān)的交談或活動(dòng)以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、消除不良情緒等作用，在轉(zhuǎn)變其心理情緒狀態(tài)后保持積極的治療依從程度。②術(shù)前其他護(hù)理：輔助患兒完成相關(guān)的臨床檢查，盡量保障患兒的舒適程度，以在檢驗(yàn)、檢查過(guò)程中取得更好的配合。術(shù)前及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔處理，開(kāi)始手術(shù)前8h 要求禁食，前30min 對(duì)其留置靜脈針。③術(shù)后飲食護(hù)理：由于手術(shù)部位相對(duì)較為特殊，小兒在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)拒絕進(jìn)食等表現(xiàn)，早期需采取流質(zhì)食物，促使在正常進(jìn)食的狀態(tài)下補(bǔ)充術(shù)后機(jī)體所需能量，進(jìn)食流食1d 后再逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇?，需?yán)禁刺激類食品，全面避免對(duì)手術(shù)傷口產(chǎn)生任何刺激。④術(shù)后口腔護(hù)理：該手術(shù)后的口腔護(hù)理尤為重要，要求患兒家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員高度配合，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行漱口，持續(xù)測(cè)量體溫，密切留意感染相關(guān)癥狀，全面抑制切口感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)? （1）治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療與護(hù)理后小兒癥狀完全消失，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）低于5次/h，氧飽和度（SaO2）高于90%，且治療后6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù);②有效：經(jīng)治療與護(hù)理后小兒癥狀明顯緩解，AHI 下降25%以上或低于20次 /h，SaO2也有確切好轉(zhuǎn)。（2）護(hù)理質(zhì)量：針對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分別自溝通能力、護(hù)理態(tài)度、儀容表現(xiàn)與護(hù)理技術(shù)四方面開(kāi)展評(píng)分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量為正相關(guān)性。（3）并發(fā)癥：連續(xù)隨訪至手術(shù)后6個(gè)月，密切留意患者的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，以 t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果比較兩組患兒的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.129）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量比較觀察組護(hù)理質(zhì)量中溝通能力、護(hù)理態(tài)度、儀容表現(xiàn)與護(hù)理技術(shù)四方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，

具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表3。

3 討論

腺樣體扁桃體肥大在兒童中具有較高的發(fā)病率[4]，容易對(duì)小兒生理健康及生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成威脅，受病情影響對(duì)小兒呼吸道形成壓迫，促使長(zhǎng)時(shí)間維持張口呼吸狀態(tài)，從而影響其頜面部骨發(fā)育，引發(fā)頜面畸形等相關(guān)問(wèn)題。由于腺樣體扁桃體肥大容易導(dǎo)致小兒長(zhǎng)時(shí)間存在呼吸障礙問(wèn)題，進(jìn)而逐步引發(fā)心力衰竭、生長(zhǎng)發(fā)育受限等問(wèn)題，部分研究發(fā)現(xiàn)腺樣體扁桃體肥大患兒在成年后難以達(dá)到同齡人正常的身高水平[5]。既往臨床主要采用刮除術(shù)等方法來(lái)治療小兒腺樣體扁桃體肥大，術(shù)中在盲視或喉鏡的狀態(tài)下開(kāi)展操作，難以取得廣闊的視野，導(dǎo)致根治效果受限[6]。低溫等離子消融術(shù)主要為物理療法，通過(guò)誘導(dǎo)離子元素維持震動(dòng)來(lái)促進(jìn)發(fā)生病理變化細(xì)胞組織的壞死，而其形成的生物熱能也不會(huì)對(duì)人體形成嚴(yán)重傷害[7]。本項(xiàng)研究共選取了136例腺樣體扁桃體患兒為對(duì)象，在隨機(jī)分組后對(duì)兩組患兒分別采取了常規(guī)護(hù)理方法與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并在護(hù)理后分別觀察了患兒的治療效果、護(hù)理質(zhì)量與并發(fā)癥情況，通過(guò)對(duì)兩組的相關(guān)情況進(jìn)行比較提出低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的適合護(hù)理方法。研究結(jié)果表現(xiàn)采取兩組不同護(hù)理方式患兒的治療效果基本相當(dāng)，并且兩種護(hù)理模式均能達(dá)到較好的臨床效果，體現(xiàn)在治療效果層面兩種護(hù)理模式均有臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式觀察組護(hù)理質(zhì)量中溝通能力、護(hù)理態(tài)度、儀容表現(xiàn)與護(hù)理技術(shù)四方面評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，提示該護(hù)理模式有利于提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促使患兒手術(shù)期間所接受的護(hù)理服務(wù)更符合臨床要求。此外，觀察組患兒在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患兒相比較具有較大優(yōu)勢(shì)，證實(shí)完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容可促使并發(fā)癥預(yù)防效果顯著提高。

綜上所述，在低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠取得更為滿意的臨床效果，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，更有助于保障良好的護(hù)患關(guān)系，具有可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 余甜甜 ， 黎曉靜 ， 嚴(yán)紅.小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 ， 2020， 39（15）：2824-2827.

[2] 裴志濱.低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志 ， 2019， 6（84）：65-66.

[3] 吳雅君 ， 吳裕超 ， 林志杰 ， 等.瑞芬太尼復(fù)合地氟烷用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ， 2020， 24（20）：2846-2847.

[4] 李加利.低溫等離子消融術(shù)治療小兒腺樣體扁桃體的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 ， 2019， 19（A3）：122-123.

[5] 蘭寧 ， 李薇 ， 凌群恩.低溫等離子手術(shù)治療扁桃體、腺樣體肥大患兒的臨床效果[J].醫(yī)療裝備 ， 2018， 31（12）：70-71.

[6] 劉妙爽.圍手術(shù)期護(hù)理在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志 ， 2018， 11（11）：162-163.

[7] 趙瑞.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ， 2020， 18（19）：30-32.

作者簡(jiǎn)介：季菁（1978.06-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。