超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效觀察

李燕

[摘要]目的：觀察葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼進(jìn)行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療的臨床療效。方法：于2018年8月～2020年7月間時(shí)間范圍內(nèi)選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（25例）和治療組（25例）。對(duì)照組予以傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除法，治療組予以超聲乳化摘除白內(nèi)障法，兩組進(jìn)行臨床療效、眼壓、視力水平變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。結(jié)果：兩組給予治療總有效率的比較，其中的治療組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05;治療前進(jìn)行對(duì)照組、治療組眼壓水平、視力水平的比較，差異上不顯著，P>0.05;治療后進(jìn)行比較，治療組的兩項(xiàng)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;術(shù)后進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，治療組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼應(yīng)用超聲乳化摘除白內(nèi)障治療可有效改善視力水平和眼壓水平，整體療效確切，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得作為理想治療方案在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]葡萄膜炎;繼發(fā)性青光眼;超聲乳化摘除白內(nèi)障

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0040-02

葡萄膜炎是臨床眼科常見(jiàn)且多發(fā)的眼部疾病之一，其具有較多的種類(lèi)，主要在青壯年群體中發(fā)病。該病病因比較復(fù)雜，不及時(shí)治療或選擇的治療方式不適宜很容易導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果[1]。由于目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，所以預(yù)防工作難度較大，早期治療無(wú)法取得理想的成效。傳統(tǒng)人工晶體植入聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)等盡管有一定的治療效果，但存在較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題較嚴(yán)重，所以臨床推廣受限。超聲乳化摘除白內(nèi)障的治療方式基本上不會(huì)破壞血-房水屏障，術(shù)后炎癥反應(yīng)程度較輕，降眼壓效果顯著。本文選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理與報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2018年8月～2020年7月間時(shí)間范圍內(nèi)選擇我院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者50例作為實(shí)驗(yàn)樣本，參照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（25例）和治療組（25例）。對(duì)照組：男性患者數(shù)量13例，女性患者數(shù)量12例;年齡介于25～68歲間，平均年齡則為（46.8±3.5）歲;病程3個(gè)月～7年，平均病程則為（4.8±1.3）年;其中14例右眼，11例左眼;15例前葡萄膜炎，3例后葡萄膜炎，7例全葡萄膜炎;治療組：男性患者數(shù)量15例，女性患者數(shù)量10例;年齡介于26～69歲間，平均年齡則為（47.3±3.6）歲;病程4個(gè)月～6年，平均病程則為（4.7±1.2）年;其中16例右眼，9例左眼;14例前葡萄膜炎，2例后葡萄膜炎，9例全葡萄膜炎。兩組給予一般資料的對(duì)比，數(shù)據(jù)間的差異不顯著，P>0.05，存在公平比較性。

1.2方法開(kāi)展傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除法的為對(duì)照組患者，具體操作按照臨床基本流程進(jìn)行即可。治療組予以超聲乳化摘除白內(nèi)障法，（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作：檢查患者的視力水平，對(duì)人工晶體的屈光度進(jìn)行精確計(jì)算，沖洗淚道。眼壓過(guò)高者，靜脈滴注250ml濃度為20%的甘露醇，1d給藥3次，進(jìn)行3d的時(shí)間;控制眼壓在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi);口服消炎痛，1d給藥3次，25mg/次，治療時(shí)間為2d。術(shù)前30～60min予以復(fù)方托吡酰胺藥水滴眼。（2）手術(shù)具體操作：給予愛(ài)爾卡因表面麻醉，通過(guò)開(kāi)瞼器將眼瞼撐開(kāi)，于11點(diǎn)處作透明角膜手術(shù)切口，于3點(diǎn)處作輔助切口，將適量粘彈劑注入到前房中，分離粘連的虹膜。若患者存在瞳孔膜閉的情況，需要先剪除瞳孔區(qū)的纖維膜，再予以分離;粘連嚴(yán)重同時(shí)伴隨小瞳孔者，通過(guò)虹膜拉鉤或瞳孔撐開(kāi)器開(kāi)大瞳孔，虹膜部分后粘連的情況于虹膜后直接注入粘彈劑，再通過(guò)鈍針頭分離粘連。待充分分離好虹膜后粘連以后，進(jìn)行前囊連續(xù)環(huán)形撕囊操作，以患者實(shí)際情況撕開(kāi)前囊約5mm。通過(guò)平衡鹽溶液灌注的方式充分進(jìn)行水分層和水分離，利用高負(fù)壓低能量劈裂核并進(jìn)行乳化吸出，借助自動(dòng)灌注的抽吸系統(tǒng)清除掉殘留的晶狀體皮質(zhì)。將適量粘彈劑注入到囊袋中和前房?jī)?nèi)，使用推注器在囊袋中植入折疊式人工晶體，仔細(xì)調(diào)整人工晶體位置，完成調(diào)整后，吸出已經(jīng)注入進(jìn)去的粘彈劑，再將適量平衡鹽溶液注入。手術(shù)切口進(jìn)行水腫封閉，無(wú)需縫合操作。（3）術(shù)后處理：靜脈滴注20mg地塞米松，以患者具體情況為依據(jù)將藥量適當(dāng)減少，間隔2d減少藥量5mg;按照1次25mg，1d給藥3次的標(biāo)準(zhǔn)服用消炎痛;按照6次/d的標(biāo)準(zhǔn)予以典必殊滴眼，以患者恢復(fù)情況為依據(jù)進(jìn)行大概3周;若患者術(shù)后存在明顯的色膜塑反應(yīng)，則按照3mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)予以地塞米松結(jié)膜下注射;術(shù)后針對(duì)眼壓高者，需要進(jìn)行馬來(lái)酸噻嗎洛兒滴眼液滴眼，眼壓過(guò)高者則進(jìn)行輔助口放液的方式達(dá)到降低眼壓的目的，合理應(yīng)用復(fù)方托吡酰胺滴眼液，早、晚各進(jìn)行1次，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)治療前、治療后需要檢查視力水平、眼壓水平的變化，記錄術(shù)后前房炎癥、內(nèi)皮水腫、虹膜咬傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眼壓、視力水平恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，未有并發(fā)癥出現(xiàn)，其為顯效;眼壓、視力水平明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，其為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[2-3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0處理得到的全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料在進(jìn)行表示時(shí)用的為（x±s），對(duì)比時(shí)用的為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示時(shí)用的為（%）表示，對(duì)比時(shí)用的為χ2檢驗(yàn)，P<0.05若出現(xiàn)，即說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床治療效果治療組患者比對(duì)照組患者的治療總有效率更高，兩組行比較，P<0.05，見(jiàn)表1所示。

2.2對(duì)比兩組平均視力水平、眼壓水平的變化治療前將對(duì)照組平均視力水平、平均眼壓水平與治療組進(jìn)行比較，未在數(shù)據(jù)上顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;兩組進(jìn)行治療后的比較，治療組平均視力水平、平均眼壓水平改善幅度比對(duì)照組大，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2所示。

2.3對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率各自為8.0%、36.0%，組間作比較，治療組明顯低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見(jiàn)表3所示。

3討論

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼在臨床眼科中屬于常見(jiàn)病之一，其病情發(fā)生、發(fā)展同虹膜后粘連、瞳孔阻滯、房水成分異常等各因素具有密切關(guān)系。本病會(huì)極大的降低患者的視力水平，影響其生活質(zhì)量。摘除白內(nèi)障可將瞳孔阻滯消除，但傳統(tǒng)白內(nèi)障摘除術(shù)等治療方式不僅會(huì)造成比較大的創(chuàng)傷，而且會(huì)破壞血房水屏，再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)炎癥，加重虹膜的后粘連，對(duì)整體手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響[4]。

超聲乳化摘除白內(nèi)障的優(yōu)點(diǎn)主要為透明角膜切口、連續(xù)環(huán)形撕囊、手術(shù)時(shí)間段、不會(huì)破壞血-房水屏障等。該術(shù)式不會(huì)對(duì)虹膜產(chǎn)生較大的刺激，切口較小，基本上不會(huì)對(duì)角膜散光產(chǎn)生影響，術(shù)后僅有輕微的不良反應(yīng)。除此之外，其可讓瞳孔邊緣的完整性得到保證，避免術(shù)后光的情況出現(xiàn)，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，維持眼壓穩(wěn)定，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼應(yīng)用超聲乳化摘除白內(nèi)障治療可有效改善視力水平和眼壓水平，整體療效確切，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得作為理想治療方案在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉光輝.用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)青光眼術(shù)后繼發(fā)白內(nèi)障的患者進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：102-103.

[2]劉培佩.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的護(hù)理及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：887-888.

[3]蔣官森.超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（05）：23-23.

[4]孫京晶.葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內(nèi)障療效與手術(shù)方式分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（06）：622-623.