探討斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的手術(shù)要點(diǎn)及臨床療效

[摘要]目的：探討斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的手術(shù)要點(diǎn)及臨床療效。方法：選擇確定本次研究所選研究對(duì)象為腰椎退行性疾病患者，選擇數(shù)量為50例，而本次研究所選時(shí)間范圍是2019.1～2020.4。其中聯(lián)合前路單側(cè)椎體螺釘內(nèi)固定者20例，聯(lián)合后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定者30例，未行釘棒系統(tǒng)固定者0例。術(shù)后展開(kāi)臨床觀察，對(duì)比所有患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、椎間隙高度及椎間孔面積之間的差異。結(jié)果：術(shù)后患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于術(shù)前;且術(shù)后椎間隙高度與椎間孔面積均顯著高于術(shù)前，P<0.05，且術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)臨床治療后均可在7d內(nèi)得到緩解。結(jié)論：斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病效果顯著，能夠有效降低手術(shù)損傷，椎間隙高度與椎間孔面積改善效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腰椎退行性疾病;斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù);椎間隙高度;椎間孔面積

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0039-02

目前臨床上治療腰椎退行性疾病主要采用手術(shù)治療方式，本次研究旨在探析斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床效果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇確定本次研究所選研究對(duì)象為腰椎退行性疾病患者，選擇數(shù)量為50例，而本次研究所選時(shí)間范圍是2019.1～2020.4。其中聯(lián)合前路單側(cè)椎體螺釘內(nèi)固定者20例，聯(lián)合后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定者30例，未行釘棒系統(tǒng)固定者0例。50例患者中，包括退行性椎間盤(pán)疾病22例、退變性腰椎滑脫16例、之間盤(pán)源性疼痛12例;男女病患比例為13：12，統(tǒng)計(jì)病患年齡范圍分布，年齡最小值42，最大值83，年齡均值（56.06±2.38）歲，統(tǒng)計(jì)病患病程范圍分布，時(shí)間最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的8年，病程均值（28.64±3.96）年。50例患者均存在不同程度的反復(fù)性腰腿疼痛，且存在單側(cè)下肢放射性疼痛者8例、雙下肢放射性疼痛者13例、間歇性跛行者15例、下肢麻木者10例。針對(duì)所有患者開(kāi)展影像學(xué)診斷，證實(shí)其存在腰椎退行性疾病癥狀;排除存在精神異常者、行為功能受限者及合并嚴(yán)重慢性肝、腎、肺等器官系統(tǒng)性病變者。本次研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有患者均接受基礎(chǔ)治療，行氣管插管，執(zhí)行全身麻醉，選擇右側(cè)臥位，術(shù)前需將患者床頭抬高15°左右，于患者L2～L3棘突間隙行腰椎穿刺，置入腰部大池引流管，并開(kāi)展脊髓X線(xiàn)造影，及時(shí)掌握其椎管狹窄情況。于患者左下腹部腋前線(xiàn)與目標(biāo)椎間隙水平線(xiàn)交點(diǎn)打開(kāi)切口，切口長(zhǎng)度在4cm左右，執(zhí)行鈍性分離，經(jīng)X線(xiàn)確定目標(biāo)椎間隙，置入逐級(jí)擴(kuò)張器，建立工作通道，隨后切開(kāi)纖維環(huán)，選擇刮匙與椎間盤(pán)鉸刀清楚髓核組織，并在水間隙內(nèi)置入試模，置入填充有自體骨，確認(rèn)之間融合器位置，行脊髓造影，確認(rèn)椎管狹窄改善情況。單純OLIF手術(shù)患者置入Cage后即逐層縫合腹壁肌肉與筋膜組織，詳見(jiàn)圖1。其中聯(lián)合前路單釘棒固定患者沿手術(shù)椎間隙附近上下椎體置入椎體螺釘，并成功連接連接棒，聯(lián)合行后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定者，選擇俯臥位，于X線(xiàn)引導(dǎo)下置入雙側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘。

1.3觀察指標(biāo)觀察所有患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，同時(shí)對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的椎間隙高度、椎間孔面積。留意兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類(lèi)型包括輸尿管、血管或腹腔臟器損傷、感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0作為本次研究數(shù)據(jù)處理使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分及影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比研究對(duì)比可見(jiàn)，術(shù)后患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于術(shù)前;且術(shù)后椎間隙高度與椎間孔面積均顯著高于術(shù)前，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后不同時(shí)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比術(shù)后3d內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%，經(jīng)臨床治療后均可在7d內(nèi)得到緩解，術(shù)后7d后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.00%，相較于術(shù)后3d內(nèi)明顯降低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

腰椎退行性疾病是一種十分常見(jiàn)的腰椎退化生理過(guò)程，隨著年齡增長(zhǎng)，人體出現(xiàn)腰椎退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)將逐漸提升[1];在臨床上，腰椎退行性疾病包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎的退變性側(cè)彎等類(lèi)型[2]。其臨床癥狀多見(jiàn)于疼痛、肌力改變或腰椎彎曲畸形等[3]。

臨床上治療腰椎退行性疾病的方式眾多，因此在實(shí)際治療過(guò)程中，需根據(jù)患者具體的情況及病因采取針對(duì)性的治療方式[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期患有腰椎退行性病變者，還有極高的幾率合并其他臨床癥狀，繼發(fā)排尿困難、性功能障礙、腰脊酸軟等癥狀，男性患者還會(huì)引發(fā)前列腺增生和陽(yáng)痿等并發(fā)癥[5]。值得注意的是，患有腰椎退行性病變后最突出的癥狀就是腰椎間盤(pán)突出，腰部疼痛的情況也十分明顯，雖然其疼痛不具持續(xù)性，通常在勞累和夜間較為嚴(yán)重[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，斜外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)是一種全新微創(chuàng)治療方式，目前多見(jiàn)于后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定與聯(lián)合前路單側(cè)椎體螺釘內(nèi)固定兩種方式，其能夠在椎間隙中置入較大的椎間植入物，繼而達(dá)到支撐前柱的目的，從而有效恢復(fù)生理前凸角度，保護(hù)腰大肌[7]。值得注意的是，OLIF術(shù)中患者可采取臥位，左側(cè)、右側(cè)均可，但右側(cè)臥位臨床應(yīng)用更多，主要原因是腹主動(dòng)脈及腰大肌之間的間隙在解剖結(jié)構(gòu)上更大。術(shù)中通過(guò)C形臂X線(xiàn)機(jī)透視定位病變節(jié)段，找到并標(biāo)記目標(biāo)椎間盤(pán)中點(diǎn)的體表投影，通過(guò)一個(gè)切口分別朝2個(gè)目標(biāo)節(jié)段的方向做2個(gè)腹壁肌層的通路，亦可僅通過(guò)同一腹壁肌層通路;進(jìn)入腹膜后間隙，成功消除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)還能夠降低后方肌肉和骨質(zhì)破壞情況，避免神經(jīng)牽拉風(fēng)險(xiǎn)，從而有效提高手術(shù)安全性。

綜上所述，斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病效果顯著，能夠有效降低手術(shù)損傷，椎間隙高度與椎間孔面積改善效果良好，值得進(jìn)一步推廣研究。

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作者簡(jiǎn)介：廖木貴（1981.05-），男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。