基于血糖負(fù)荷的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響

[摘要]目的：研究基于血糖負(fù)荷的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響。方法：選取本院接納的妊娠期糖尿?。℅DM）患者200例，依照患者入院順序落實(shí)分組，前100例為對比組，后100例為觀察組，對比組予以常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察組則利用血糖負(fù)荷為患者營養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)依據(jù)，落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。對比兩組營養(yǎng)護(hù)理3周后各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)，記錄患者低血糖發(fā)生情況，對比兩組患者血糖控制滿意情況、高血糖、低血糖發(fā)生情況、完成分娩后新生兒體質(zhì)量、孕婦分娩前1d體重指數(shù)情況、分娩前孕婦體重增加情況，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：此次研究中觀察組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）3項(xiàng)糖代謝指標(biāo)均顯著低于對比組（P<0.05），低血糖、高血糖統(tǒng)計(jì)顯示觀察，低血糖、高血糖發(fā)生率觀察組明顯更低（P<0.05），血糖控制滿意率為觀察組明顯更高（P<0.05），此外，觀察組新生兒體質(zhì)量更低（P<0.05），兩組孕婦分娩前1d體重指數(shù)對比無明顯差異（P>0.05），孕婦最終體重增加總量對比，兩組無明顯差異（P>0.05），不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為對比為觀察組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中通過血糖負(fù)荷完成營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有利于患者血糖水平控制，減少低血糖、高血糖出現(xiàn)，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]血糖負(fù)荷;營養(yǎng)護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病;對比研究;血糖控制效果;妊娠結(jié)局

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0006-02

妊娠期糖尿病發(fā)生后孕婦血糖長期處于高水平，母嬰雙方均受高血糖影響，母體易出現(xiàn)多飲、多尿等典型糖尿病癥狀，新生兒易發(fā)育不良[1]。妊娠期糖尿病具體發(fā)病原因尚未明確，實(shí)際治療中以控制孕婦血糖水平，減輕長期高血糖對母嬰雙方造成的不良影響[2]。臨床以藥物控制、飲食調(diào)控、運(yùn)動干預(yù)等方法較為常見，出于胎兒發(fā)育考慮，藥物干預(yù)可能對胎兒產(chǎn)生不良刺激，一般不推薦首先使用。運(yùn)動干預(yù)在實(shí)際應(yīng)用中多為輔助療法，血糖干預(yù)效果并不顯著。飲食調(diào)節(jié)作為妊娠期糖尿病患者血糖控制的臨床推薦療法，其安全性、實(shí)用性經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)[3]。飲食調(diào)節(jié)旨在通過控制患者營養(yǎng)攝入，調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝，以控制患者血糖水平，但實(shí)際營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)缺乏有效依據(jù)指導(dǎo)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足而出現(xiàn)低血糖或營養(yǎng)攝入過剩導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。對此臨床妊娠期糖尿病孕婦的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中，確定合理、科學(xué)的觀察指標(biāo)至關(guān)重要。血糖負(fù)荷是一種將攝入糖類質(zhì)量、數(shù)量相互結(jié)合，以評估膳食總血糖效應(yīng)的臨床指標(biāo)，本文為研究將其用于妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，選入總計(jì)200例患者進(jìn)行研究，詳情如下。

1資料及方法

1.1基本資料自我院收治2018年7月至2019年7月收治妊娠期糖尿病患者中選取200例，所有患者符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1非糖尿病合并妊娠;2年齡≥18歲;3未合并其他心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病;4依從性尚可，可依從護(hù)理叮囑;5無嚴(yán)重抑郁、焦慮癥;6知悉研究方案自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并惡性腫瘤;2中途退出;3體重指數(shù)≥30kg/m2;4不滿足上述多項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)。以患者入院順序落實(shí)分組，前100例設(shè)為對比組，后100例設(shè)為觀察組，兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），于表1見具體數(shù)據(jù)對比。我院倫理委員會對護(hù)理方案可行性、患者安全性等綜合判斷后準(zhǔn)許研究開展。

1.2方法（1）對比組：1了解日常飲食的熱量、糖分，充分評估患者血糖狀況，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。2進(jìn)行動態(tài)飲食調(diào)節(jié)，每日進(jìn)行血糖監(jiān)測，出現(xiàn)血糖波動過大時(shí)考慮此前飲食結(jié)構(gòu)是否合理，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（2）觀察組：1于正式營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)落實(shí)前，講解飲食調(diào)節(jié)在妊娠糖尿病血糖調(diào)控中的重要作用，提高患者后續(xù)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)落實(shí)階段依從性。宣教時(shí)分享本院以往糖尿病妊娠治療經(jīng)驗(yàn)，減少患者患病后緊張感、焦慮感，提高其治療信心。2根據(jù)食物血糖生成指數(shù)及碳水化合物含量完成血糖負(fù)荷計(jì)算，并對患者進(jìn)行深入宣教，指導(dǎo)其掌握血糖負(fù)荷、血糖生成指數(shù)基本概念。血糖生成指數(shù)主要反映食物與血糖相比升高機(jī)體血糖速度及能力，而血糖負(fù)荷則反映一定質(zhì)量食物對攝入者血糖的影響，屬于血糖指數(shù)進(jìn)一步應(yīng)用。當(dāng)前國際根據(jù)血糖負(fù)荷值對食物進(jìn)行劃分，將血糖負(fù)荷值≤10，則屬于低血糖負(fù)荷食物，血糖負(fù)荷值為11～19，則為中血糖負(fù)荷食物，當(dāng)食物血糖負(fù)荷值≥20時(shí)，則為高血糖負(fù)荷食物。闡明基礎(chǔ)理念后向患者深入講解不同血糖負(fù)荷食物對機(jī)體血糖水平的影響。3利用食物交換份法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，通過計(jì)算出患者每日所需熱量總和，將各類食物的品種、交換份數(shù)、餐次進(jìn)行合理安排，并結(jié)合食物的血糖負(fù)荷表，確定患者每餐某一大類食物的具體品種，根據(jù)血糖負(fù)荷值選取，優(yōu)先考慮低血糖負(fù)荷食物，如谷物攝入方面，精制谷物較全谷物血糖負(fù)荷值更高，前者屬于高血糖負(fù)荷食物，后者屬于低血糖負(fù)荷食物，因而谷物選取應(yīng)以全谷物為主。同種食物不同烹飪方式其血糖負(fù)荷值也有產(chǎn)生一定變化，如一份大米煮1min其血糖負(fù)荷值為8.3，煮6min血糖負(fù)荷值則將上升至15.7，烹飪環(huán)節(jié)也需參考血糖負(fù)荷表，以低血糖負(fù)荷為目標(biāo)完成食物處理。飲食指導(dǎo)中食物交換份法除參考血糖負(fù)荷表外，適當(dāng)考慮患者個人口味喜好，從多種滿足低血糖負(fù)荷食物中優(yōu)先選取符合患者個人飲食愛好的食物。4實(shí)時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，此前制定的飲食計(jì)劃可能隨患者病情變化不再滿足患者血糖控制需要，根據(jù)患者血糖變化實(shí)時(shí)調(diào)整飲食攝入，避免盲目依照食物交換份法及血糖負(fù)荷值進(jìn)行飲食干預(yù)，提高整體營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果。整個營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)過程中指導(dǎo)患者多補(bǔ)充纖維性食物，以進(jìn)一步控制血糖。

1.3觀察指標(biāo)（1）測定患者護(hù)理3周后各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)患者低血糖、高血糖發(fā)生情況、血糖控制滿意情況，低血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤3.9mmol/L;高血糖發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol/L;血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：1d內(nèi)進(jìn)行3次空腹血糖測定，測定結(jié)果均≤5.1mmol/L且≥3.9mmol/L[5]。（3）記錄新生兒提質(zhì)量、孕前1d孕婦體重指數(shù)、孕婦最終體重增加量。（4）統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖代謝指標(biāo)對比觀察組3項(xiàng)糖代謝指標(biāo)均顯著低于對比組（P<0.05），如下表2所示。

2.2低血糖、高血糖發(fā)生情況及血糖控制滿意情況觀察組低血糖、高血糖發(fā)生率較對比組更低，血糖控制滿意率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3結(jié)論

妊娠期糖尿病為危險(xiǎn)妊娠事件，指孕婦妊娠后出現(xiàn)血糖異常升高。臨床糖尿病孕婦包括兩種，一種為妊娠前已患有糖尿病，此類患者稱為糖尿病合并妊娠，另一類則為妊娠前血糖無異常，但妊娠后出現(xiàn)血糖異常升高，即為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病為糖尿病孕婦主要類型，全球均有發(fā)病，發(fā)病率在1%～14%之間，以發(fā)達(dá)國家較為多見。我國發(fā)病率雖比其他發(fā)達(dá)國家更低，但近年來臨床發(fā)病率有所上升。

綜上所述，在糖尿病妊娠患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用血糖負(fù)荷作為飲食調(diào)節(jié)依據(jù)可取得良好效果，可有效提高血糖控制效果，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

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作者簡介：蔣琴（1982.04-），女，漢族，四川綿陽人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科病房護(hù)理。