老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者臨床治療的效果觀察

張瑩 孫竹簡

[摘要]目的：研究分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核臨床治療效果。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設定為2019年1月～2020年10月，選定研究樣本為此時間段內就診治療的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將60例患者均分為研究組、對照組，對照組患者行解痙、平喘及抗感染等慢阻肺基礎性治療干預，研究組患者參照對照組治療方案，加用抗結核治療方案，對比兩組各項指標。結果：對比兩組臨床療效及T淋巴細胞亞群指標、肺功能指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結論：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者采用慢阻肺基礎性治療聯(lián)合抗結合治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣應用。

[關鍵詞]老年慢阻肺;肺結核;臨床治療

[中圖分類號]R563.9;R521

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0061-02

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢阻肺，屬臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理特點為氣流受限，且此類受限具有不完全可逆的特征，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽咳痰等癥狀[1]。老年人受年齡因素影響，身體多器官機能退化，免疫力低下，吸入有害氣體及顆粒物可導致氣道異常炎癥反應，進而誘發(fā)慢阻肺。肺結核屬慢阻肺常見合并癥，發(fā)病初期患者臨床癥狀與單純慢阻肺類似，極易誤診及漏診，單純采用慢阻肺治療方案無法達到理想效果，為此需強化檢查診斷，并適當調整治療干預方案[2]。本研究總結評估我院患者各項基線臨床資料，研究并分析不同治療方案的臨床應用效果相關問題。

1資料與方法

1.1一般資料選定研究樣本為60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將60例患者均分為研究組、對照組。統(tǒng)計并總結兩組各項基線臨床資料，研究組男18例，女12例，年齡區(qū)間范圍值65～79歲，平均數(shù)（72.26±2.53）歲，病程區(qū)間值1～5年，平均數(shù)（3.09±1.28）年。對照組男16例，女14例，年齡區(qū)間范圍值65～77歲，平均數(shù)（72.08±2.56）歲，病程區(qū)間值1～4年，平均數(shù)（2.85±1.26）年，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。納入標準：臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、盜汗、咯血等，經(jīng)X線及CT檢查可見肺部斑片狀陰影及肺氣腫，符合慢阻肺合并肺結核診斷標準，且同意參與研究。排除標準：合并心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及其他無法配合研究患者。

1.2方法（1）對照組患者行慢阻肺基礎性治療方案，主要治療措施包括平喘、解痙、抗感染等，并對患者行營養(yǎng)支持治療。（2）研究組患者參照對照組治療方案，依據(jù)影像學檢查結果采用個體化抗結核治療方案。本研究中采用的治療藥物為每日口服左氧氟沙星2次，單次服用劑量設定為0.2g;每日口服吡嗪酰胺3次，單次服用劑量設定為0.5g;每周使用利福噴汀2次，單次用藥劑量設定為0.45g;每日口服異煙肼1次，單次用藥劑量設定為0.3g。治療期間定期對患者進行影像學檢查及癥狀分析，依據(jù)治療效果改善情況調整治療藥物用量。

1.3評價標準對比兩組臨床療效，包括空洞好轉率、痰菌轉陰率、雙側肺部斑片陰影消失率。對比兩組T淋巴細胞亞群指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。對比兩組肺功能指標，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為c2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1對比兩組臨床療效指標對比兩組臨床療效指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組T淋巴細胞亞群指標對比兩組T淋巴細胞亞群指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表2。

2.2對比兩組肺功能指標對比兩組肺功能指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表3。

3討論

慢阻肺及肺結核在老年全體中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其致病原因較為復雜，主要包括老年人呼吸系統(tǒng)防御能力減退，呼吸道反復性感染可導致機體免疫力低下，網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能退化，繼而導致結核病感染[3]。部分患者存在結核菌感染病史，此類患者治療慢阻肺期間如不合理應用激素類藥物可導致免疫抑制作用，繼而誘發(fā)潛伏狀態(tài)的結核病灶轉變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，導致慢阻肺合并肺結核發(fā)病。部分老年人長期吸煙也是誘發(fā)慢阻肺合并肺結核的主要病因，需及時行針對性治療。

3.1慢阻肺合并肺結核的臨床分析相關資料統(tǒng)計顯示，慢阻肺合并肺結核患者多為男性，分析其原因與吸煙相關。慢阻肺合并肺結核患者多無典型結核癥狀，與慢阻肺繼發(fā)性感染鑒別診斷難度角度，大部分患者臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽及乏力、氣促、胸悶等等癥狀，肺部聽診可見哮鳴音及干濕啰音等，部分患者合并肺功能不全或肺氣腫。經(jīng)實驗室檢查，老年慢阻肺合并肺結核患者多伴有真菌、細菌、結核菌混合生長，且結核菌素試驗結果多為陰性[4]。老年慢阻肺合并肺結核多無典型影像學特征，此類患者慢阻肺病程時間較長，病變累及范圍偏大，病灶多呈現(xiàn)纖維化的特征，并伴有斑片狀陰影，其影像學表現(xiàn)與常規(guī)炎癥反應類似。大部分患者肋隔角變鈍或胸膜粘連，CT檢查可見條索狀或斑片狀陰影，可清晰便是支氣管散播的小體積空洞及病灶，并能夠清晰顯示出支氣管管腔病變。為提高老年慢阻肺合并肺結核診斷準確率，臨床需強化對老年慢阻肺患者的結核病篩查評估，如患者經(jīng)結核菌素試驗結果顯示為陰性，不應排除肺結核，需實施結核抗體檢測及持續(xù)性病情觀察，并詳細觀察影像學檢查結果，以提高診斷準確率。

3.2慢阻肺合并肺結核治療的相關分析總結分析本研究數(shù)據(jù)，研究組患者采用慢阻肺基礎性治療聯(lián)合個體化抗結核治療干預，經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者空洞好轉率、痰菌轉陰率、雙側肺部斑片陰影消失率均高于對照組，且肺功能指標優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療方案可促進空洞轉化，消除雙側肺部斑片陰影，并能夠促進痰菌轉陰，改善患者肺功能指標，有助于提高疾病治療效果。同時，本研究對患者T淋巴細胞亞群指標進行系統(tǒng)分析研究，大部分慢阻肺合并肺結核患者多伴有T淋巴細胞亞群異常分化，CD4+能夠與人體內組織相容性復合體有效融合，并能夠形成分支桿菌抗原類物質，介導免疫應答，分泌特定細胞因子，進而達到有效殺菌的臨床效果[5]。本研究中，研究患者CD4+、CD4+/CD8+指標均高于對照組，CD8+指標低于對照組，可認為聯(lián)合應用慢阻肺及抗結核治療方案可改善患者機體免疫機能，顯著提高臨床治療效果。

臨床治療老年慢阻肺合并肺結核需早期行綜合性治療干預，基礎治療措施主要包括祛痰、營養(yǎng)支持、維持電解質平衡、氧療、抗感染及并發(fā)癥對癥治療等，抗結核治療以標準化結核治療方案為主，基本治療原則為聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律、早期等，對于復治類患者需行藥敏試驗，并依據(jù)試驗結果調整藥物用量。早發(fā)現(xiàn)早治療是提高慢阻肺合并肺結核治療效果的關鍵性因素，為此治療期間需加強篩查，詳細詢問患者病史資料，并適當增加痰檢次數(shù)。檢查期間需詳細閱讀患者胸片，準確鑒別下葉肺炎及下葉肺結核。老年慢阻肺合并肺結核經(jīng)胸部CT檢查可見空洞、鈣化、增殖、滲出、干酪樣病變等特征，大部分患者可見縱膈肺門及支氣管淋巴鈣化、腫大、胸膜肥厚等征象，醫(yī)師可據(jù)此確診[6]。治療期間需增加痰菌檢查頻率，以評估治療效果，并適當調整治療方案。同時，治療期間需充分考慮老年患者生理機能特點，以短程化療為主要治療方案，適當降低藥物劑量，以提高藥物清除效果，避免過高血藥濃度所致不良反應。如患者肝腎功能異?；蛳涣迹委熎陂g需采取個體化抗結核治療方案，且避免頻繁更換治療方案。大部分慢阻肺合并肺結核患者伴有肺部感染，主要病原菌為革蘭陰性桿菌等，此類并發(fā)癥是誘發(fā)患者死亡的主要病因，治療期間需依據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素，以提高治療效果。如患者病情處于緩解期，需實施針對性康復治療，并對患者實施隔離防護治療，病房內需定期消毒通風，以預防醫(yī)院感染。另外，醫(yī)護人員需加強患者的健康教育，告知其嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免私自停藥等問題，糾正其錯誤的衛(wèi)生習慣，指導患者日常飲食，以提高疾病治療效果。

由此可知，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者采用慢阻肺基礎性治療聯(lián)合抗結合治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣應用。同時，本研究受多因素影響，持續(xù)開展時間較短，就診患者數(shù)量不足，缺乏與地區(qū)內同類型數(shù)據(jù)的比對性分析研究，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的治療仍需持續(xù)性分析。

參考文獻

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[4]房玉萍.老年慢阻肺合并肺結核感染患者的診斷措施及治療方式分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A3）：371，373.

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通信作者：孫竹簡，E-mail：sunzhujian@163.com