經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理探討

高俊英

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的有效護(hù)理配合措施及效果。方法 以2018年2月—2019年12月該院接診的經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)患者43例為對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?？偨Y(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理配合措施與效果，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，評(píng)估生活質(zhì)量與心態(tài)。結(jié)果 該組43例患者的平均手術(shù)耗時(shí)（71.38±10.65）min，平均術(shù)中出血量（40.86±5.92）mL，平均住院時(shí)間（7.64±1.23）d。手術(shù)結(jié)束后，無一例患者發(fā)生感染與出血等并發(fā)癥。該組手術(shù)療效的優(yōu)良率達(dá)到95.35%（41/43）。該組剛?cè)朐簳r(shí)SF-36評(píng)分（62.59±4.71）分，與出院時(shí)（89.65±3.82）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.433，P<0.05）。該組干預(yù)后SAS評(píng)分（38.25±3.64）分、SDS評(píng)分（37.11±3.46）分，比干預(yù)前（59.64±4.79）、（58.23±4.01）分低（t=7.594、7.089，P<0.05）。結(jié)論 于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)中對(duì)患者施以精心的護(hù)理配合，可確保手術(shù)的順利開展，并有助于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，負(fù)性情緒的緩解及生活質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出;護(hù)理配合;椎間孔鏡;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0132-03

Nursing Cooperation and Nursing Exploration of Lumbar Intervertebral Disc Excision under Percutaneous Interforaminal Endoscope

GAO Jun-ying

Operating Room， First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the effective nursing measures and effects of lumbar intervertebral discectomy under percutaneous foraminal endoscopy. Methods From February 2018 to December 2019， 43 patients undergoing percutaneous foraminal lumbar discectomy were selected as subjects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Summarize the patient's perioperative nursing cooperation measures and effects， count the number of complications， and evaluate the quality of life and mentality. Results The average operation time of 43 patients in this group was （71.38±10.65） min， the average intraoperative blood loss was （40.86±5.92） mL， and the average hospital stay was （7.64±1.23） d. After the operation， no patient had complications such as infection and bleeding. The excellent and good rate of surgery in this group reached 95.35%（41/43）. The score of SF-36 （62.59±4.71）points at the time of admission in this group was significantly different from that at discharge （89.65±3.82）points （t=7.433， P<0.05）. The SAS score （38.25±3.64） points and SDS score （37.11±3.46） points at the end of the intervention in this group were lower than the （59.64±4.79） points and （58.23±4.01） points before the intervention（t=7.594， 7.089， P<0.05）. Conclusion Careful nursing cooperation for patients during percutaneous lumbar discectomy can ensure the smooth operation of the operation and help prevent various complications， relieve negative emotions， and improve the life quality.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Nursing cooperation; Intervertebral foraminoscope; Complications

在骨科疾病當(dāng)中，腰椎間盤突出癥十分常見[1]，該病的患病群體以中老年人為主，可引起腰背部疼痛、下肢乏力與下肢放射痛等癥狀，不僅損害患者的身體健康，還會(huì)影響其日常生活[2]。過去，臨床醫(yī)師一般會(huì)采取保守療法來對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但療效欠佳，盡管傳統(tǒng)開放性手術(shù)的實(shí)施能夠抑制疾病的進(jìn)展，但需要對(duì)部分椎板亦或者是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行切除，使得患者脊柱的穩(wěn)定性被破壞[3]。目前，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)作為一種比較新興的治療手段，能夠通過建立經(jīng)皮工作通道的方式，于鏡下對(duì)突出椎間盤進(jìn)行有效切除，并由此起到減壓脊髓與神經(jīng)根的作用[4]。另外，該術(shù)式還具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小與手術(shù)耗時(shí)短等特點(diǎn)[5]，但為能確保手術(shù)的順利實(shí)施，還應(yīng)做好患者圍術(shù)期的護(hù)理配合工作。該研究方便選取了43例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)患者（2018年2月—2019年12月），旨在分析經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的有效護(hù)理配合措施與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接診且行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的患者43例，女性24例，男性19例;年齡29～63歲，平均（43.85±4.94）歲;病程0.4～5年，平均（1.97±0.43）年;體質(zhì)量41～86 kg，平均（55.36±6.92）kg?；颊呷朐汉蠼?jīng)MRI與CT等檢查明確診斷，有手術(shù)適應(yīng)證?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能異常者、中途轉(zhuǎn)院者、病歷信息缺失者、有手術(shù)禁忌者與嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 ?方法

該組43例患者手術(shù)治療期間都接受精心的護(hù)理配合，內(nèi)容如下：⑴術(shù)前。①利用簡潔的語言為患者介紹經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括臨床優(yōu)勢、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、麻醉方法和預(yù)期療效等，若患者對(duì)手術(shù)存在疑惑，要予以細(xì)致地解釋，使患者能夠克服對(duì)手術(shù)的恐懼心理。強(qiáng)化健康宣教力度，為患者發(fā)放宣教圖冊(cè)，或者播放宣教視頻，提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。為患者介紹同種手術(shù)治療成功的案例，使患者有足夠的勇氣面對(duì)手術(shù)。②積極與患者溝通，利用帶激勵(lì)性色彩的語言寬慰患者。征求患者意見，若患者允許，可為其播放喜歡的音樂，以有效緩解其負(fù)性情緒。正向引導(dǎo)患者宣泄出心中的苦悶，鼓勵(lì)患者通過看電視或者交談等方式減輕心理壓力。③囑患者術(shù)前嚴(yán)格禁食8 h，并禁飲6 h。為患者開通靜脈通路。了解患者的既往病史，提出應(yīng)對(duì)策略，避免術(shù)中發(fā)生意外。④根據(jù)手術(shù)治療的要求，提前備好手術(shù)器械和藥品。仔細(xì)檢查椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備與C型臂機(jī)的運(yùn)行情況，備好相關(guān)手術(shù)器械，包括冷光源光纖、導(dǎo)絲、工作套管、抓鉗、鏡子、彈簧鉗、射頻電刀、環(huán)鉆與連接管等，并對(duì)這些器械進(jìn)行檢查，明確器械無菌。此外，還應(yīng)備好一次性手術(shù)刀片、手術(shù)衣、無菌手套、等滲沖洗液、無菌保護(hù)膜、亞甲藍(lán)注射液、明膠海綿、手術(shù)薄膜、無菌敷貼、2%利多卡因與造影劑等。

⑵術(shù)中。①指導(dǎo)患者取正確的手術(shù)體位，一般為俯臥位，故在術(shù)中需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行有效保護(hù)，以免發(fā)生壓瘡。將患者的雙上肢放在頭側(cè)遠(yuǎn)離軀體的部位，防止影響手術(shù)的順利實(shí)施。于患者胸部和髖部增墊軟枕，確保腹部處于懸空狀態(tài)，避免腹主動(dòng)脈受到壓迫。利用軟墊對(duì)患者的膝部進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)將其雙腳墊高，保持腰部為伸直狀態(tài)，使椎板間隙充分打開。②予以患者心電監(jiān)護(hù)與鼻導(dǎo)管吸氧治療，于手術(shù)區(qū)域張貼無菌保護(hù)膜，同時(shí)做好防水工作，避免液體浸濕手術(shù)部位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師連接好攝像系統(tǒng)與射頻電極，同時(shí)對(duì)光源進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。③手術(shù)醫(yī)師在用髓核鉗對(duì)脫出髓核組織進(jìn)行取出的過程當(dāng)中，器械護(hù)士要及時(shí)對(duì)髓核鉗頭端組織進(jìn)行充分清理，同時(shí)將髓核置于注射器針筒當(dāng)中。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)并正確的為手術(shù)醫(yī)師遞交各種手術(shù)器械。注意觀察患者循環(huán)與呼吸系統(tǒng)的情況，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，并對(duì)患者施以對(duì)癥處理。手術(shù)結(jié)束時(shí)，仔細(xì)清點(diǎn)紗布與器械等物品，并用無菌敷貼對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。

⑶術(shù)后。①指導(dǎo)取去枕平臥位，同時(shí)將頭部偏向一側(cè)，避免因嘔吐物反流到氣管當(dāng)中而引起窒息的情況。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征變化，若有異常立即處理。囑患者術(shù)后保持絕對(duì)臥床24 h左右，指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練，避免發(fā)生神經(jīng)根黏連等并發(fā)癥。②對(duì)于麻醉清醒且病情穩(wěn)定的患者，需鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以有效促進(jìn)其心肺功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力?；颊呦麓不顒?dòng)期間，應(yīng)協(xié)助其佩戴好腰圍，提高腰椎穩(wěn)定性。③患者離院前1 d，告知其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)切勿做彎腰搬重物、久行與深蹲等活動(dòng)。教給患者腰背肌功能訓(xùn)練的方法，囑患者回家后每日做適量的腰背肌功能訓(xùn)練。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄43例患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量與住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)。利用改良MacNab量表對(duì)療效作出評(píng)估，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。

根據(jù)SF-36量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組43例患者出入院時(shí)的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，最高分100，得分和生活質(zhì)量為正相關(guān)的關(guān)系[6]。

利用SAS與SDS量表對(duì)43例患者干預(yù)前、后的心態(tài)作出評(píng)估，得分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重[7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

該組43例患者的手術(shù)耗時(shí)在53～104 min，平均（71.38±10.65）min;術(shù)中出血量在25～71 mL，平均（40.86±5.92）mL;住院時(shí)間在5～11 d，平均（7.64±1.23）d。療效評(píng)估：優(yōu)者有32例、良者有9例、可者有2例、差者有0例，該組的優(yōu)良率為95.35%（41/43）。術(shù)后，無一例患者發(fā)生感染與出血等并發(fā)癥。

43例患者剛?cè)朐簳r(shí)的SF-36評(píng)分（62.59±4.71）分，與出院時(shí)（89.65±3.82）分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.433，P<0.05）。該組干預(yù)后心態(tài)優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

目前，對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)為最好的一種術(shù)式，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后臥床時(shí)間短與術(shù)中失血量少等特點(diǎn)[8]，能夠?qū)ν怀龅淖甸g盤組織進(jìn)行有效清除，從而有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[9]。但該手術(shù)的操作比較復(fù)雜，且手術(shù)流程較為精細(xì)，使得手術(shù)護(hù)理配合變得更加困難[10]。為此，醫(yī)院有必要強(qiáng)化手術(shù)室管理力度，定期組織護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，以不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，使護(hù)士能夠更好地配合手術(shù)醫(yī)師的操作[11]。另外，護(hù)士還應(yīng)熟悉手術(shù)相關(guān)器械的使用方法與性能，并熟知手術(shù)操作步驟，了解術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以免術(shù)中發(fā)生意外時(shí)手忙腳亂。手術(shù)結(jié)束時(shí)，要協(xié)助患者擺放最適的體位，并對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常狀況，確保患者生命健康。

孫峰[12]的研究中，選擇了24例腰椎間盤突出癥患者，并對(duì)其施以經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，同時(shí)采取精心護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理輔導(dǎo)與術(shù)中配合等，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)， 結(jié)果顯示，該組手術(shù)耗時(shí)在50～126 min，平均（72.05±9.83）min;術(shù)中出血量在20～70 mL，平均（39.16±6.03）mL;術(shù)后，未發(fā)生傷口感染與神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。提示于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療期間，予以患者精心護(hù)理配合措施，能夠顯著提高其手術(shù)安全性，并有助于縮短手術(shù)耗時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究中，43例患者的平均手術(shù)耗時(shí)為（71.38±10.65）min、平均術(shù)中出血量為（40.86±5.92）mL，且無一例患者在術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這和孫峰[12]的研究結(jié)果相似。此外，43例患者的效評(píng)優(yōu)良率高達(dá)95.35%（41/43），出院時(shí)SF-36評(píng)分、SDS與SAS評(píng)分都優(yōu)于入院時(shí)（P<0.05）。通過術(shù)前系統(tǒng)性的心理輔導(dǎo)與健康教育，能夠提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并有助于減輕患者的心理壓力，使患者有足夠的勇氣面對(duì)手術(shù);完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)手術(shù)所需儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，可確保儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)時(shí)，積極配合手術(shù)和麻醉醫(yī)師的操作，指導(dǎo)患者取正確的手術(shù)體位，能夠確保手術(shù)的順利開展。術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，能夠促進(jìn)其胃腸與肺功能的快速恢復(fù)，從而有助于縮短其住院時(shí)間，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)治療的要求及標(biāo)準(zhǔn)，積極采取細(xì)致化的護(hù)理配合措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠確保其手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量及心態(tài)改善。

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（收稿日期：2020-08-19）