超聲心動(dòng)圖檢查在早期診斷高血壓性心臟病患者中應(yīng)用

歐園　謝美芬　邱靖茹

[摘要] 目的 探討在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2018年1月—2019年11月佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院收治的50例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，所選患者分別給予超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查，對(duì)照病理檢查結(jié)果，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與50名健康體檢者作對(duì)比，分析高血壓性心臟病患者的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張?jiān)缙谘鞣逅?晚期血流峰速、左室射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑。結(jié)果 對(duì)于左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動(dòng)脈擴(kuò)張、ST-T改變、主動(dòng)脈彈性減退，超聲心動(dòng)圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，超聲心動(dòng)圖檢出率高于心電圖（χ2=6.763、3.843、9.890、4.332、5.263、4.891、4.167，P=0.009、0.049、0.002、0.037、0.022、0.027、0.041）;對(duì)照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張?jiān)缙谘鞣逅?晚期血流峰速、左室射血分?jǐn)?shù)更低，主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑更大（t=3.877、6.121、12.649、8.390、7.091、47.222，P<0.001）。結(jié)論 在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值顯著，檢出率較高，可以在臨床診斷中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖;心電圖;早期診斷;高血壓性心臟病

[中圖分類號(hào)] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0184-03

Application of Echocardiography in the Early Diagnosis of Hypertensive Heart Disease Patients

OU Yuan， XIE Mei-fen， QIU Jing-ru

Department of Function， Guicheng Hospital， Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of echocardiography in the early diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2018 to November 2019， 50 patients with hypertensive heart disease admitted to Guicheng Hospital， Nanhai District， Foshan City， were selected as the research objects. The selected patients were given echocardiography and electrocardiography， and compared with pathological examination results， analyzed the examination results and compared them with 50 healthy subjects to analyze the thickness of the ventricular septum， the thickness of the posterior wall of the left ventricle， the early left ventricular diastolic blood flow peak velocity/late blood flow peak velocity， left ventricular ejection fraction， aortic diameter， left atrial diameter. Results For left atrium enlargement， left ventricle enlargement， left ventricular hypertrophy， arrhythmia， aortic dilatation， ST-T changes， and aortic elasticity， the echocardiographic detection rates were 64.0%， 22.0%， 80.0%， 20.0%， 10.0%， 14.0%， 8.0%， the detection rate of ECG was 38.0%， 8.0%， 50.0%， 6.0%， 0.0%， 2.0%， 0.0%， the detection rate of echocardiogram was higher than that of ECG （χ2=6.763， 3.843， 9.890， 4.332， 5.263， 4.891， 4.167，P=0.009，0.049，0.002，0.037，0.022，0.027，0.041）. In contrast to healthy subjects， patients with hypertensive heart disease had greater thickness of the ventricular septum， greater thickness of the posterior wall of the left ventricle， early left ventricular diastolic blood flow peak velocity/late blood flow peak velocity， lower left ventricular ejection fraction， aortic diameter， the left atrium has a larger inner diameter（t=3.877，6.121，12.649，8.390，7.091，47.222，P<0.001）. Conclusion The clinical value of echocardiography in the early diagnosis of hypertensive heart disease is significant， and the detection rate is high， so it can be used in clinical diagnosis.

[Key words] Echocardiography; Electrocardiogram; Early diagnosis; Hypertensive heart disease

高血壓作為全身性血管疾病，在臨床中比較常見，以動(dòng)脈壓持續(xù)升高或長(zhǎng)期升高為主要表現(xiàn)，同時(shí)也是心血管疾病的一個(gè)重要因素。原發(fā)性高血壓是高血壓的一個(gè)常見類型，不僅治療困難，而且還容易誘發(fā)心臟損傷、腎臟損傷，高血壓性心臟病作為高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生這一病癥，將會(huì)加重病情程度，甚至導(dǎo)致死亡。高血壓性心臟病通常是因高血壓患者血壓水平長(zhǎng)時(shí)間未得到有效控制，使得心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，若不及時(shí)予以有效治療則會(huì)使患者生命安全受到威脅，所以需要及時(shí)予以診斷[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)高血壓性心臟病，臨床診斷以心電圖為主，此種檢查方式可以將患者心功能情況反映出來(lái)，但很難診斷心臟結(jié)構(gòu)變化，使診斷準(zhǔn)確性受到影響[2-3]。伴隨臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超聲心動(dòng)圖作為新型診斷方式，在臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，其可以更好地顯示出心臟結(jié)構(gòu)變化，為高血壓性心臟病診斷提供有利依據(jù)[4-5]。該文2018年1月—2019年11月隨機(jī)擇取該院50例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，分析在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)擇取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院50例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓疾病;②伴隨心絞痛、心律失常等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙;②語(yǔ)言溝通障礙;③無(wú)法配合檢查;④精神障礙;⑤孕產(chǎn)婦;⑥冠狀動(dòng)脈狹窄;⑦肥厚性心肌病;⑧預(yù)激綜合征。均為女性;年齡為39～80歲，平均（60.15±11.45）歲;高血壓病程為1～15年，平均（7.76±3.10）年;高血壓分期：為1期22例、為2期18例、為3期10例。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

在檢查之前，所選患者均停止使用抗心絞痛藥物48 h，以保證檢查準(zhǔn)確性。超聲心動(dòng)圖檢查：通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（GEvivie9型）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為4 MHz，受檢者選擇側(cè)臥位，對(duì)胸骨部位進(jìn)行左室長(zhǎng)軸切面檢查，之后進(jìn)行左室短軸切面檢查，再行心尖四腔心切面檢查，最后進(jìn)行兩腔心切面檢查，在心尖四腔心處和左心室處取樣，檢測(cè)機(jī)體心臟部位相關(guān)指標(biāo)，涉及到室壁厚度、左心室收縮功能，同時(shí)對(duì)二尖瓣口舒張期加速時(shí)間以及頻譜進(jìn)行檢查。心電圖檢查：通過(guò)常規(guī)方式在心臟部位進(jìn)行檢查，通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，對(duì)心電圖中所涉及到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，再通過(guò)系統(tǒng)和人工進(jìn)行分析。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)照病理檢查結(jié)果，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，與50名健康體檢者作對(duì)比，分析高血壓性心臟病患者的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張?jiān)缙谘鞣逅?晚期血流峰速、左室射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲心動(dòng)圖與心電圖檢查結(jié)果對(duì)比

對(duì)于左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動(dòng)脈擴(kuò)張、ST-T改變、主動(dòng)脈彈性減退，超聲心動(dòng)圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，超聲心動(dòng)圖檢出率高于心電圖（χ2=6.763、3.843、9.890、4.332、5.263、4.891、4.167，P=0.009、0.049、0.002、0.037、0.022、0.027、0.041）。見表1。

2.2 ?高血壓性心臟病患者與健康體檢者觀察指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張?jiān)缙谘鞣逅?晚期血流峰速、左室射血分?jǐn)?shù)更低，主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑更大（t=3.877、6.121、12.649、8.390、7.091、47.222，P<0.001）。見表2。

3 ?討論

對(duì)于高血壓性心臟病患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病早期主要特點(diǎn)為左室舒張功能異常，但不明顯，主要表現(xiàn)為胸悶以及微頭痛，容易被忽視，伴隨病情不斷加重，將會(huì)出現(xiàn)左心室抬舉樣搏動(dòng)、左心室心性肥厚、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)等情況，若未及時(shí)予以治療，則會(huì)導(dǎo)致心肌收縮功能減退，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，另外還可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)、冠心病等并發(fā)癥，如果不及時(shí)診斷，則會(huì)使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[6-7]。這一疾病不僅病情危重，而且治療難度比較大，所以需要早期有效診斷，以便于制定更加合理的治療方式，使患者預(yù)后得到有效改善[8]。

臨床中，心電圖作為常見檢查方式，其利用對(duì)心電信號(hào)的檢測(cè)，對(duì)心電活動(dòng)狀況進(jìn)行了解，并對(duì)心動(dòng)周期變化予以掌握，進(jìn)而對(duì)心臟疾病進(jìn)行輔助診斷，但該檢查方式無(wú)法對(duì)心臟結(jié)構(gòu)變化予以直接觀察，所以診斷過(guò)程中容易出現(xiàn)漏診以及誤診等問(wèn)題[9-10]。與之相比，超聲心動(dòng)圖作為高血壓性心臟病的新型診斷技術(shù)之一，對(duì)左房擴(kuò)大、左室肥厚均有較高的敏感度，診斷可靠性高，可以在心電圖改變之前檢出疾病，同時(shí)可以對(duì)左房?jī)?nèi)徑等指標(biāo)予以精確測(cè)定，使疾病診斷率提高。超聲心動(dòng)圖是利用超聲探頭對(duì)心臟進(jìn)行探查，并利用心臟界面、超聲波之間的回聲形成影像，可以將心臟狀況直接顯示出來(lái)，不僅可以清晰地顯示心臟肥厚影像，還可以對(duì)間隔厚度、室壁厚度進(jìn)行直接測(cè)定，為心臟疾病診斷提供有力支持。超聲心動(dòng)圖具備立體化特征，可以從多個(gè)方位將心腔結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，同時(shí)可以對(duì)血流狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，還可以評(píng)估左心功能，可以確保診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)超聲心動(dòng)圖可以顯示出QRS波，為疾病診斷提供輔助作用[11-12]。另外超聲心動(dòng)圖檢查不僅不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，而且也會(huì)產(chǎn)生輻射危害，操作簡(jiǎn)單，是現(xiàn)階段心臟疾病臨床診斷的主要方式之一。

該次研究中，針對(duì)高血壓性心臟病患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，并對(duì)照心電圖檢查，結(jié)果顯示，實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的患者在左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動(dòng)脈擴(kuò)張、ST-T改變、主動(dòng)脈彈性減退檢出率均優(yōu)于心電圖，超聲心動(dòng)圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，由此可見超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)不同征象均有一定檢出價(jià)值，對(duì)疾病診斷有利。在章加寶[13]研究中，對(duì)左室肥厚，超聲心動(dòng)圖檢出率為84.0%，心電圖檢出率為32.0%;對(duì)左房肥大，超聲心動(dòng)圖檢出率為74.0%，心電圖檢出率為22.0%，這與該次研究結(jié)果相近。同時(shí)在該次研究中，對(duì)照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張?jiān)缙谘鞣逅?晚期血流峰速、左室射血分?jǐn)?shù)更低，主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑更大，說(shuō)明這些指標(biāo)可以作為高血壓性心臟病診斷的重要診斷指標(biāo)。對(duì)于高血壓性心臟病患者來(lái)說(shuō)，主要特征為左心室肥厚，長(zhǎng)時(shí)間高血壓影響下，使得間質(zhì)纖維增生，而發(fā)病早期主要表現(xiàn)為室壁增厚，心肌收縮功能并無(wú)顯著改變，心電圖檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)這一變化，因此會(huì)出現(xiàn)漏診，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，可以對(duì)室壁增厚情況進(jìn)行確定，為病情診斷提供支持[14-15]。針對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查不明確的患者，需要多次反復(fù)檢查，以免漏診和誤診，保證診斷效果。

綜上所述，在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查的臨床價(jià)值顯著，檢出率較高，可以在臨床診斷中應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-03）