模擬教學(xué)法在產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

田慧

[摘要] 目的 研究模擬教學(xué)法在產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2018年10月—2019年10月產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)培訓(xùn)的62名學(xué)員作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組分別31名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采取模擬教學(xué)方法，分析評(píng)估兩組學(xué)員的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組的理論考試和實(shí)踐考試成績(jī)均要明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組學(xué)員的實(shí)踐操作能力、臨床應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及帶教滿意度均要高于對(duì)照組（P<0.05），兩組學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科臨床見習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)法能夠有效提高教學(xué)效果，提升學(xué)員的實(shí)踐操作能力。

[關(guān)鍵詞] 模擬教學(xué)法;臨床見習(xí)教學(xué);教學(xué)效果;產(chǎn)科

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0147-03

[Abstract] Objective To study the application value of simulation teaching method in obstetric clinical probation teaching. Methods The 62 trainees who received clinical internship training in the obstetrics department of the hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects. According to the principle of randomization， they were divided into observation group and control group， 31 cases in each group. The control group adopted traditional teaching methods， and the observation group adopted simulated teaching methods. Analyzed and evaluated the teaching effect of the two groups of students. Results The observation group's theoretical and practical test scores of the two groups of students， the observation groups theoretical and practical test scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the observation groups students practical operation ability， clinical resilience and learning attitude and the teacher satisfaction level were higher than that of the control group （P<0.05）， and there was no statistically significant difference in the autonomous learning ability of the two groups of students （P>0.05）. Conclusion The application of simulated teaching method in the teaching of obstetric clinical probation can effectively improve the teaching effect and enhance the students' practical operation ability.

[Key words] Simulation teaching method; Clinical probation teaching; Teaching effect; Obstetrics

產(chǎn)科臨床是婦產(chǎn)科學(xué)中重要的組成部分，是一門具有明顯實(shí)踐性的專業(yè)，見習(xí)醫(yī)學(xué)生只有在掌握相關(guān)的理論知識(shí)后，完成相關(guān)的臨床見習(xí)任務(wù)才能參與到診斷與治療中[1]。另外，產(chǎn)科專業(yè)還需要對(duì)女性專屬的生理與病理進(jìn)行分析，由于觸及女性的私密，很多孕婦比較抵觸，依從性比較低，從而導(dǎo)致了見習(xí)教學(xué)的直觀性比較低，最終影響實(shí)習(xí)效果。模擬教學(xué)就是借助模擬技術(shù)設(shè)計(jì)出仿真的模擬臨床情景以及患者，以此來代替真實(shí)患者來完成臨床操作以及相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。因此，在產(chǎn)科帶教中引入模擬教學(xué)方法，不僅能夠解決醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足的問題，避免醫(yī)患矛盾，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，還能夠有效提高產(chǎn)科臨床帶教的質(zhì)量[2]。該研究選用該院2018年10月—2019年10月產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)培訓(xùn)的62名學(xué)員進(jìn)行分組研究，分析模擬教學(xué)法在產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)培訓(xùn)的62名學(xué)員作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組分別31名，其中對(duì)照組中男性學(xué)員9名，女性學(xué)員22名;年齡21～26歲，平均年齡（24.31±1.65）歲。觀察組中男性學(xué)員11名，女性學(xué)員20名;年齡22～26歲，平均年齡（23.85±1.72）歲。兩組學(xué)員性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要內(nèi)容包括：由帶教教師講述相關(guān)的產(chǎn)科臨床理論知識(shí)、手術(shù)過程、與患者溝通技巧以及操作原則等，學(xué)員通過理論考試后參與到實(shí)踐操作中。

觀察組采用模擬教學(xué)方法，產(chǎn)科見習(xí)帶教一共花費(fèi)1周的時(shí)間，其中模擬教學(xué)為4個(gè)課時(shí)，主要內(nèi)容為：帶教教師與孕婦之間進(jìn)行模擬的就診對(duì)話，對(duì)實(shí)際的病程進(jìn)行詢問，然后應(yīng)用高度仿真的孕婦模型進(jìn)行產(chǎn)前操作示范，其中包含檢查之前需要做的準(zhǔn)備、聽診胎心時(shí)需要注意的問題、如何正確地進(jìn)行盆骨外測(cè)量以及產(chǎn)科腹部檢查的順利、四步觸診的目的和要點(diǎn)等，然后由1名見習(xí)生進(jìn)行實(shí)際操作，其他見習(xí)生旁觀，并指出其操作中的優(yōu)點(diǎn)以及不足之處，最后，帶教教師要對(duì)于前1 d的問題進(jìn)行重新提問，并對(duì)解答出來的內(nèi)容以及操作的情況進(jìn)行總結(jié)分析，并按照《實(shí)習(xí)醫(yī)生三基手冊(cè)》中的規(guī)范要求對(duì)產(chǎn)科帶教質(zhì)量進(jìn)行考核，主要標(biāo)準(zhǔn)為：流程、次序、應(yīng)用手法以及熟練程度、無菌觀念、人文關(guān)懷和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查以及考試的方式對(duì)兩組學(xué)員所學(xué)的理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐操作進(jìn)行綜合評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿意程度。理論考試主要包括臨床案例分析以及基礎(chǔ)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐操作主要包括產(chǎn)科臨床常規(guī)操作以及腹腔鏡操作，滿分為100分，其中理論知識(shí)占70%，實(shí)踐操作占30%，得分越高則表示學(xué)習(xí)效果越佳[4]。教學(xué)滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力、臨床應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及帶教滿意度等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)員理論以及實(shí)踐考試結(jié)果比較

2.2? 兩組學(xué)員滿意度比較

3? 討論

人們對(duì)醫(yī)療安全意識(shí)以及維權(quán)意識(shí)的提高和增強(qiáng)，以及產(chǎn)科檢查的特殊性，制約了實(shí)習(xí)生在產(chǎn)科臨床見習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作的培訓(xùn)，因此，找尋一條有效的臨床教學(xué)途徑是當(dāng)前的主要任務(wù)[5]。目前，產(chǎn)科臨床見習(xí)帶教的過程中還存在諸多的問題，例如患者的配合程度以及依從性不高、帶教典型病例選擇困難、利用現(xiàn)實(shí)患者來進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的滿意度不高等[6]。因此，利用模擬教學(xué)能夠有效地解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足的問題，通過高度仿真的孕婦模型來演示人體構(gòu)造，完成相關(guān)的技能訓(xùn)練等來解決帶教過程中存在的問題。

在醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施的模擬教學(xué)有助于加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力，因?yàn)樵摻虒W(xué)法是通過專業(yè)的模擬技術(shù)來設(shè)計(jì)出高度仿真的臨床場(chǎng)景，模擬現(xiàn)實(shí)患者治療場(chǎng)景，來幫助醫(yī)學(xué)生完成臨床實(shí)踐教學(xué)[7]。模擬教學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了5個(gè)具有標(biāo)志性的階段，每一個(gè)階段都是一次技術(shù)的進(jìn)步。該文主要探討的是在產(chǎn)科見習(xí)帶教中采用模擬教學(xué)法，將臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生來到模擬產(chǎn)科診室，為學(xué)生營(yíng)造真實(shí)的就診環(huán)境，再加上教師通過模型邊進(jìn)行理論知識(shí)講解邊進(jìn)行示范性操作，讓學(xué)生快速將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，快速掌握知識(shí)的重難點(diǎn)，快速學(xué)會(huì)如何操作，從而更快地提升自身的綜合能力。同時(shí)，還可以借助模型來訓(xùn)練臨床上的各項(xiàng)操作技能，在訓(xùn)練的過程中，因?yàn)樗僮鞯膶?duì)象不是真實(shí)患者，因此醫(yī)學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)也較輕，不用擔(dān)心操作錯(cuò)誤引發(fā)嚴(yán)重后果，敢于放心大膽地進(jìn)行嘗試，從而有助于快速提升操作技能[8]。同時(shí)如果見習(xí)生在操作中有疑問還可以隨時(shí)提問，由教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，對(duì)于見習(xí)生操作中的錯(cuò)誤，教師也可以及時(shí)給予指正，讓見習(xí)生能夠很好地做到理論聯(lián)系實(shí)際。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練之后，見習(xí)生在實(shí)際工作中就更有信心，能夠通過訓(xùn)練改善自己操作中存在的問題，相關(guān)調(diào)查顯示，見習(xí)生基本上都愿意積極參加模擬教學(xué)，認(rèn)為模擬教學(xué)有助于提升自身的綜合能力。

該研究中顯示，觀察組學(xué)員的理論考試以及實(shí)踐操作考試均要高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組學(xué)員的實(shí)踐操作能力、臨床應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及帶教滿意度也均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，通過模擬教學(xué)不僅能夠加強(qiáng)見習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，還能夠有效地將理論知識(shí)與實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行結(jié)合，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和熱情，增強(qiáng)見習(xí)醫(yī)生在臨床上的操作勇氣以及應(yīng)用相關(guān)技能的能力，并有效地提高他們對(duì)臨床病例的分析能力[9]。由于模擬教學(xué)法采用高度仿真的模擬場(chǎng)景以及孕婦模型進(jìn)行操作，能夠讓見習(xí)醫(yī)生身處于現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，并通過帶教教師的示范操作，將關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，能夠有助于見習(xí)醫(yī)生更好地掌握理論知識(shí)[10]。通過模型來不斷地進(jìn)行實(shí)際操作，不僅能夠避免因?yàn)椴僮鞫鴮?dǎo)致的嚴(yán)重后果，也不會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)孕婦產(chǎn)生危險(xiǎn)，如果在操作的過程出現(xiàn)錯(cuò)誤，帶教教師還能夠及時(shí)指出并改正，從而提高見習(xí)醫(yī)生操作的熟練度，提高他們今后在實(shí)際的檢查操作中的自信心[11]。但是由于模擬教學(xué)法都是通過模型來進(jìn)行教學(xué)，模擬人跟真人最大的區(qū)別還是缺乏溝通交流能力，因此對(duì)于模擬人的感受見習(xí)生無法了解，再加上模擬的體征與真實(shí)的人體體征也還存在差別，所以不利于培養(yǎng)見習(xí)醫(yī)生與患者之間的溝通能力[12]。因此，帶教教師還要結(jié)合傳統(tǒng)帶教模式，各取所長(zhǎng)，以此來提高產(chǎn)科臨床帶教的質(zhì)量和水平。

綜上所述，產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在產(chǎn)科見習(xí)課中通過模擬教學(xué)法來進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，能夠讓見習(xí)學(xué)生更加生動(dòng)形象地掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，在這個(gè)過程中鍛煉學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的人文關(guān)懷精神以及團(tuán)隊(duì)精神，提高產(chǎn)科帶教的質(zhì)量，為今后的醫(yī)學(xué)生涯奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2020-06-28）