病例教學(xué)在手外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探析

張憲男 單臣

[摘要] 目的 探討分析在手外科臨床教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)的效果。方法 實驗時間從2016年12月—2019年12月，實驗對象為在該院手外科進行臨床實習(xí)的98名實習(xí)生。按照實驗?zāi)康?，將所有實?xí)生分為實驗組和對照組，分別給予病例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進行臨床教學(xué)。比較兩組實習(xí)生帶教前后的理論知識成績和實踐技能評分。比較兩組帶教后實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性評分。結(jié)果 帶教后，實驗組和對照組理論知識成績分別為（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.947，P<0.05）。實驗組和對照組實踐技能評分分別為（94.3±4.3）分和（88.1±4.9）分，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.934，P<0.05）。實驗組和對照組學(xué)習(xí)興趣與主動性評分分別為（96.8±1.6）分和（80.8±7.4）分，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.231，P<0.05）。結(jié)論 將病例教學(xué)法引入手外科臨床教學(xué)中，應(yīng)用效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 病例教學(xué);手外科;臨床教學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of case teaching in clinical teaching of hand surgery. Methods The experimental period was from December 2016 to December 2019. The subjects of the experiment are 98 interns who were in clinical practice in the hand surgery department of the hospital during the period. According to the purpose of the experiment， all interns were divided into experimental group and control group， and were given case teaching method and traditional teaching method for clinical teaching. Compared the theoretical knowledge scores and practical skills scores of the two groups of interns before and after teaching. Compared the learning interest and initiative scores of the two groups of interns after teaching. Results After teaching， the theoretical knowledge scores of the experimental group and the control group were （95.2±4.4）points and （88.6±4.2）points. the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically singificant（t=8.947， P<0.05）. The practical skill scores of the experimental group and the control group were （94.3±4.3）points and （88.1±4.9）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=8.934， P<0.05）. The learning interest and initiative scores of the experimental group and the control group were （96.8±1.6）points and （80.8±7.4）points， the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically singificant（t=12.231， P<0.05）. Conclusion Introducing the case teaching method into clinical teaching of hand surgery， the application effect is obvious.

[Key words] Case teaching; Hand surgery; Clinical teaching

在臨床教學(xué)中，手外科的臨床教學(xué)較為特殊，這主要是由手外科的特點造成的。手外科患者的患病部位為上肢末端，該部分肢體具備精細(xì)、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，各類血管、神經(jīng)、肌腱組織密集程度較大[1]。手術(shù)所作切口較小，醫(yī)生很難仔細(xì)地觀察血管、神經(jīng)等組織的分布[2]。單純依靠理論教學(xué)很難使學(xué)生熟練掌握。隨著臨床教學(xué)方法的不斷革新，將病例運用到臨床教學(xué)實踐當(dāng)中的做法較為普遍。在當(dāng)前的外科臨床教學(xué)中，通過將病例教學(xué)法的優(yōu)勢發(fā)揮出來，能夠更好地實現(xiàn)整體教學(xué)效果的改善，彌補傳統(tǒng)教學(xué)工作中存在的不足，為實習(xí)生提供更為優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)工作，加深對各種病癥的理解。病例教學(xué)將問題作為出發(fā)點，并創(chuàng)造一個學(xué)習(xí)的氛圍，將理論與實踐充分地結(jié)合起來，不僅能夠加深學(xué)生對于理論知識的理解，還能夠提高學(xué)生解決實際問題的能力[3]。基于上述理論研究，該文于2016年12月—2019年12月開展對比實驗，將98名臨床實習(xí)生作為實驗對象，探討將病例教學(xué)引入到手外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗對象為該院手外科進行臨床實習(xí)的98名實習(xí)生。按照實驗?zāi)康模瑢⑺袑嵙?xí)生分為實驗組和對照組。實驗組有實習(xí)生49名，男34名;女15名;年齡21～24歲，平均年齡（22.78±1.36）歲;其中有30名本科實習(xí)生，19名?？茖嵙?xí)生。對照組有實習(xí)生49名，男34名，女15名;年齡21～24歲，平均年齡（22.57±1.42）歲;其中有31名本科實習(xí)生，18名專科實習(xí)生。兩組實習(xí)生均由3名主治醫(yī)師職稱以上、本科學(xué)歷以上的醫(yī)生擔(dān)任臨床教學(xué)教師，臨床帶教經(jīng)驗均在5年以上。兩組實習(xí)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組實習(xí)生傳統(tǒng)教學(xué)法進行臨床教學(xué)。對照組臨床帶教教師依照臨床帶教教學(xué)大綱要求，對實習(xí)生進行手外科理論知識的講解，并進行臨床示范性操作和演練[4]。實習(xí)生要根據(jù)帶教教師要求進行學(xué)習(xí)，對于不懂的問題要及時向帶教教師請教，由帶教教師進行解答。

給予實驗組實習(xí)生病例教學(xué)法進行臨床教學(xué)。首先，選擇病例。將教學(xué)場地選址在手外科辦公室或者科室當(dāng)中，以便于帶教教師教學(xué)[5]。帶教教師要在熟悉教學(xué)大綱以及了解手外科專業(yè)的基礎(chǔ)上進行病例的選擇，要求病例反映手外科臨床治療的實際情況，且具有普遍性。將病例作為教學(xué)基礎(chǔ)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，指導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)理論知識進行搜集和整理，并由帶教教師設(shè)置相關(guān)知識和問題。其次，進行病例學(xué)習(xí)[6]。在采集病史、講解查體的基礎(chǔ)上，將帶教場所由辦公室轉(zhuǎn)移到手術(shù)室、病房當(dāng)中去。在手術(shù)治療整個過程中，帶教教師要全程帶領(lǐng)實習(xí)生進行觀摩。實習(xí)生結(jié)合病例問題，在查詢相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，做出決策。這種決策包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的治療方法和手術(shù)后的要點講解及并發(fā)癥處理等。最后，進行病例回顧。由帶教教師組織實驗組成員進行總結(jié)分析。首先由實習(xí)生提交個人的總結(jié)報告，并在討論上闡述問題要點。然后再由帶教教師對實習(xí)生提交的報告進行評價，對實習(xí)生存在的疑難問題進行解答。最后由帶教教師進行總結(jié)性評估，涉及到的診斷流程、思路、手術(shù)方法的選擇、最新醫(yī)學(xué)研究等[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對實驗組實習(xí)生和對照組實習(xí)生帶教前后的理論知識成績和實踐技能評分進行評價和比較。對帶教后兩組實習(xí)生有關(guān)學(xué)習(xí)興趣與主動性的評分情況進行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（x±s），組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實習(xí)生帶教前后理論知識成績的比較

2.2? 兩組實習(xí)生帶教前后實踐技能評分的比較

2.3? 兩組實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣與主動性的比較

3? 討論

作為醫(yī)學(xué)生，臨床實習(xí)是成為一名正式醫(yī)務(wù)工作者的必要經(jīng)歷，從一定程度來講，臨床實習(xí)對于學(xué)生理論知識水平和實踐技能的提高具有十分重要的影響。當(dāng)前傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法仍然采用傳統(tǒng)帶教的方法，這種方法從其本質(zhì)上來講，與單純的理論學(xué)習(xí)并無二致，而且在臨床教學(xué)現(xiàn)實情景中，患者及家屬并不能完全配合，因而使得傳統(tǒng)臨床教學(xué)的效果并不是十分理想和有效[8-10]。在這種情況下，實習(xí)生很難對各種病癥形成準(zhǔn)確的認(rèn)知，掌握的理論知識在具體的臨床實踐中也無法得到有效發(fā)揮，尤其是手外科臨床教學(xué)，由于手外科的解剖較為復(fù)雜，傳統(tǒng)帶教方法的教學(xué)成效并不是十分顯著。因而在手外科的臨床教學(xué)中急需尋找一種高效的教學(xué)方法。隨著當(dāng)前生活水平的不斷提升，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提出了更高要求，這就需要在進行醫(yī)療人才培養(yǎng)的過程中，應(yīng)該采用更為有效的教學(xué)手段，實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，培養(yǎng)更為優(yōu)秀的專業(yè)人才，為人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[11]。

病例教學(xué)方法，其以問題作為臨床實習(xí)和實踐的出發(fā)點，一切手外科醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)和實踐都圍繞帶教教師所提出的病例問題展開。實習(xí)生圍繞這個問題，自主地查詢資料，并利用手外科豐富的教學(xué)資源進行學(xué)習(xí)。在病例教學(xué)的過程中，實習(xí)生自發(fā)地、主動地將醫(yī)學(xué)理論和實踐技能結(jié)合在一起，不僅能夠加深對于知識的掌握程度，而且有利于提升實習(xí)生的實踐動手能力。但是需要強調(diào)的是，病例教學(xué)法無論對于帶教教師還是實習(xí)生來講，要求更高。帶教教師要將臨床帶教大綱熟記于心，并按照大綱教學(xué)需要尋找針對性的病例進行問題設(shè)置，這對帶教教師的臨床實踐經(jīng)驗以及臨床帶教經(jīng)驗都提出了更高的要求。在當(dāng)前的外科臨床教學(xué)中，病例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)理念，能夠更好地增強實習(xí)生對具體病例的認(rèn)知，對各種病癥的處理有一個準(zhǔn)確的把握，實現(xiàn)自身專業(yè)技能的改善，為患者的生命安全提供可靠保障。

從該文的研究結(jié)果來看，采用病例教學(xué)法，取得了較為明顯的教學(xué)成效。在帶教后，實驗組和對照組理論知識成績分別為（95.2±4.4）分和（88.6±4.2）分，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在徐文彬[12]的研究中，經(jīng)病例教學(xué)的研究組理論成績評分為（95.1±4.5）分，高于對照組的（88.5±4.3）分（P<0.05）。從實踐技能評分情況來看，實驗組為（94.3±4.3）分，高于對照組（88.1±4.9）分的水平（P<0.05）。同樣在徐文彬的研究中，研究組實踐技能評分為（94.5±4.2）分，高于對照組的（87.1±5.6）分，研究組高于對照組（P<0.05）。從學(xué)習(xí)興趣與主動性評分情況來看，實驗組為（96.8±1.6）分，高于對照組（80.8±7.4）分的水平（P<0.05）。這與徐文彬的研究同樣具有一致性。

綜上所述，將病例教學(xué)法引入手外科臨床教學(xué)中，應(yīng)用效果明顯。

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（收稿日期：2020-06-22）