以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式在頭頸外科教學(xué)中的應(yīng)用分析

高帆

[摘要] 目的 分析在頭頸外科的教學(xué)中應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果。方法 選取該院2018年7月—2019年7月頭頸外科實(shí)習(xí)的62名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)方式，觀察組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，比較兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果以及對(duì)帶教教師教學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)（92.12±2.52）分和實(shí)踐操作技能（94.22±1.57）分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)帶教老師?？浦R(shí)水平評(píng)分（8.49±1.48）分、主動(dòng)講解評(píng)分（8.33±0.66）分、操作示范能力評(píng)分（8.76±1.48）分、講課水平評(píng)分（8.45±1.42）分、落實(shí)帶教計(jì)劃評(píng)分（9.02±0.23）分、教學(xué)方式評(píng)分（9.41±0.63）分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 頭頸外科的教學(xué)中應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式教學(xué)效果確切，能夠有效提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，提升實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 以病例為引導(dǎo);教學(xué)模式;教學(xué)效果;頭頸外科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical teaching effect of the case-led teaching model in the teaching of head and neck surgery. Methods A total of 62 nursing interns in the hospital from July 2018 to July 2019 in head and neck surgery were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 31 in each group. The control group implemented conventional teaching methods， and the observation group implemented a case-led teaching model. The learning effects of the two groups of interns and their teaching satisfaction with teachers were compared. Results The observation group's theoretical knowledge （92.12±2.52）points and practical operation skills （94.22±1.57） points were higher than those of the control group （P<0.05）. The observation group's scores on the teacher's specialized knowledge level （8.49±1.48）points， active explanation score （8.33±0.66）points， operation demonstration ability score （8.76±1.48）points， lecture level score （8.45±1.42）points， implementation of teaching plan score （9.02±0.23）points， teaching method score （9.41±0.63）points， were higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the teaching of head and neck surgery， the application of the case-led teaching model has a definite teaching effect， which can effectively improve the theoretical knowledge and practical skills of interns， and improve the teaching satisfaction of interns.

[Key words] Case-led; Teaching mode; Teaching effect; Head and neck surgery

頭頸外科是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及的病種繁多，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，實(shí)習(xí)生在日常的學(xué)習(xí)中普遍覺(jué)得內(nèi)容繁多且枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)難度較高。傳統(tǒng)的教學(xué)方式為帶教教師單項(xiàng)傳教，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)方式較為被動(dòng)，且效果不佳[1]。以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式隸屬于情境教學(xué)法之一，通過(guò)應(yīng)用典型的臨床案例幫助實(shí)習(xí)生以專業(yè)的角度進(jìn)行思考與分析，設(shè)立情境，對(duì)真實(shí)情況進(jìn)行模擬，使得實(shí)習(xí)生能夠在實(shí)踐中對(duì)新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)[2-3]。但是，在以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式中，要求引入的案例需要真實(shí)而生動(dòng)，以此將實(shí)習(xí)生引導(dǎo)到實(shí)際的教學(xué)課堂中，促使實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變思考方向，將實(shí)習(xí)生代入真實(shí)的情景中。通過(guò)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)中居主體地位，讓學(xué)生真實(shí)體會(huì)頭頸外科的具體臨床護(hù)理工作，了解相關(guān)事宜，培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，訓(xùn)練實(shí)踐護(hù)理操作，深化專業(yè)理論知識(shí)，為將來(lái)從事護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。該研究選取該院2018年7月—2019年7月頭頸外科實(shí)習(xí)的62名護(hù)理實(shí)習(xí)生，評(píng)價(jià)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院頭頸外科實(shí)習(xí)的62名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31名。兩組實(shí)習(xí)生均為女性，對(duì)照組年齡19～24歲，平均（20.32±1.21）歲;其中專科10名，本科21名。觀察組年齡18～23歲，平均（20.18±1.64）歲;其中?？?名，本科22名。兩組實(shí)習(xí)生資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)方式，由教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與操作。

觀察組接受以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式。①結(jié)合頭頸外科教學(xué)大綱的實(shí)際需求選擇教學(xué)案例，根據(jù)頭頸外科實(shí)踐具體內(nèi)容找出具有代表性的病例，根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際掌握情況提出對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，重點(diǎn)讓實(shí)習(xí)生掌握臨床護(hù)理的實(shí)踐步驟以及相關(guān)實(shí)踐流程和操作程序。帶教教師選擇的案例應(yīng)該具有一定的代表性，通過(guò)分析和探索可以得出最終的結(jié)論，保證與教學(xué)目標(biāo)一致。帶教教師需要對(duì)臨床護(hù)理的近期發(fā)展進(jìn)行觀察，以此選取典型病例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)此病病例的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)與關(guān)注。②帶教教師建立微信公眾平臺(tái)和微信號(hào)，組建微信教學(xué)團(tuán)隊(duì)，將31名實(shí)習(xí)生拉到群里，帶教教師進(jìn)入微信平臺(tái)后臺(tái)，每天與實(shí)習(xí)生定時(shí)交流，負(fù)責(zé)發(fā)放教學(xué)病例的相關(guān)消息和資料。根據(jù)實(shí)習(xí)生的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性討論，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)的重點(diǎn)，對(duì)頭頸外科手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題情況進(jìn)行分析講解，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生分組進(jìn)行實(shí)踐模擬操作。③帶教教師最后對(duì)實(shí)習(xí)生存在的不足進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和補(bǔ)充，將正確觀點(diǎn)進(jìn)行確定，對(duì)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)進(jìn)行分析，做出教學(xué)總結(jié)與歸納。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分（100分）和實(shí)踐操作技能評(píng)分（100分）。②比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師教學(xué)評(píng)價(jià)，包括專科知識(shí)水平、主動(dòng)講解、操作示范能力、講課水平、落實(shí)帶教計(jì)劃、教學(xué)方式評(píng)分6項(xiàng)，10分/項(xiàng)。分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)評(píng)價(jià)越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能評(píng)分

2.2? 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師教學(xué)評(píng)價(jià)

3? 討論

頭頸外科具有理論性、專業(yè)性、應(yīng)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中，往往無(wú)法激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，在理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的結(jié)合教學(xué)中效果欠佳[4]。以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)手段，帶教老師在向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)的同時(shí)，對(duì)案例設(shè)計(jì)予以相應(yīng)的重視，案例設(shè)計(jì)對(duì)實(shí)習(xí)生起到相應(yīng)的激勵(lì)作用，提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性[5]。

以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能訓(xùn)練的實(shí)踐，帶教教師在向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)的過(guò)程中，實(shí)習(xí)生不僅僅是知識(shí)的被動(dòng)接受者，還可以參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中。例如，頭頸外科中患有甲狀腺腫瘤患者的臨床病例，教師可以將護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，每組5名護(hù)理實(shí)習(xí)生，一名護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演患者，一名護(hù)士實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)生，一名護(hù)士實(shí)習(xí)生扮演家屬，其余兩名護(hù)士實(shí)習(xí)生扮演臨床護(hù)士。其中一名護(hù)士對(duì)患者和患者家屬了解患者具體情況，采集個(gè)人信息，另一名護(hù)士為患者辦理住院手續(xù)，做好進(jìn)行相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，根據(jù)患者承受程度合理安排時(shí)間。檢查過(guò)后，醫(yī)生結(jié)合患者的檢查結(jié)果和病情，判斷腫瘤的良惡性，制定最佳的手術(shù)方案。家屬耐心與護(hù)理人員和醫(yī)師溝通了解患者病情，準(zhǔn)備治療事宜?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑在病房?jī)?nèi)等待手術(shù)。另外，患者具有知情權(quán)，兩名護(hù)理人員應(yīng)該以委婉的方式告知患者其病情，讓患者有心理準(zhǔn)備，為患者講述醫(yī)院臨床成功治療案例，增加患者對(duì)治療的信心。若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要與家屬協(xié)力護(hù)理，讓患者感受家人溫暖，平復(fù)情緒。對(duì)于手術(shù)后的患者，需要進(jìn)行情緒管理、口腔清潔護(hù)理、吞咽功能練習(xí)等。此外，由于手術(shù)部位特殊，患者進(jìn)行應(yīng)以流食為主，必要時(shí)經(jīng)鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)情景模擬方法設(shè)計(jì)的教學(xué)環(huán)境與實(shí)際環(huán)境相吻合，可以使實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理在角色扮演中的重要性，幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)際實(shí)踐過(guò)程中把握操作要點(diǎn)，此外，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式可以提升實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的預(yù)測(cè)力[6]。在微信公眾平臺(tái)基礎(chǔ)上的案例教學(xué)模式，可以實(shí)現(xiàn)交流的實(shí)時(shí)性，提升師生間的互動(dòng)，拓寬實(shí)習(xí)生的視野，打破傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，通過(guò)問(wèn)題的引導(dǎo)啟發(fā)實(shí)習(xí)生主動(dòng)進(jìn)行思考，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的技能和知識(shí)培訓(xùn)，更好地進(jìn)行資源共享?？梢源蚱茣r(shí)間和空間上的限制，便于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和使用，實(shí)習(xí)生可以在課余時(shí)間進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，對(duì)于實(shí)習(xí)生未來(lái)的工作具有很大幫助。在這種教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生可以收集數(shù)據(jù)，探索問(wèn)題，使他們解決問(wèn)題的思路更加多樣化。在探索的過(guò)程中，實(shí)習(xí)生可以發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，了解自己的學(xué)習(xí)情況，從而調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。在頭頸外科教學(xué)中，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改善，帶教老師對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的潛能進(jìn)行充分發(fā)揮，經(jīng)過(guò)對(duì)病例的分析，提升了實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、表達(dá)水平以及分析問(wèn)題的能力等。以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式可以有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性與主動(dòng)性，極大提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，有利于其思維的培養(yǎng)，鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和應(yīng)急處理能力[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)（92.12±2.52）分和實(shí)踐操作技能（94.22±1.57）分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組對(duì)帶教老師?？浦R(shí)水平評(píng)分（8.49±1.48）分、主動(dòng)講解評(píng)分（8.33±0.66）分、操作示范能力評(píng)分（8.76±1.48）分、講課水平評(píng)分（8.45±1.42）分、落實(shí)帶教計(jì)劃評(píng)分（9.02±0.23）分、教學(xué)方式評(píng)分（9.41±0.63）分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，頭頸外科的教學(xué)中應(yīng)用以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果確切，能夠有效提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，提升教學(xué)滿意度。

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（收稿日期：2020-06-24）