老年患者急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后的效果評(píng)價(jià)

鄭秀峰　王妍　趙石磊　劉彤梅

[摘要] 目的 分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后，為臨床的防治提供依據(jù)。方法 方便選取2018年1月—2019年12月于該院心內(nèi)科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例作為該次研究的對(duì)象，根據(jù)是否合并急性腎損傷將患者分為合并組和非合并組，分別為49例和97例。收集和分析患者的臨床資料，分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者出院時(shí)的病情預(yù)后和腎臟預(yù)后進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 年齡、缺血性心臟病、入院時(shí)Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），將上述單因素錄入Logistic多因素回歸方程式中可知，缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。合并組患者的死亡率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.830，P<0.05），合并組患者的腎臟預(yù)后均明顯低于非合并組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.185，P<0.05）。結(jié)論 缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，且該類患者的預(yù)后較差，因此臨床治療中需采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性心力衰竭;急性腎損傷;危險(xiǎn)因素;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0026-03

Evaluation of the Risk Factors and Prognosis of Acute Heart Failure in Elderly Patients with Acute Kidney Injury

ZHENG Xiu-feng， WANG Yan， ZHAO Shi-lei， LIU Tong-mei

Department of Cardiology， Section Two， Xiangfang District， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150001 China

[Abstract] Objective Analyze the risk factors and prognosis of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， to provide a basis for clinical prevention and treatment. Methods 146 elderly patients with acute heart failure who were hospitalized in the Department of Cardiology of the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. The patients were divided into combined group and non-combined group according to whether they were combined with acute kidney injury， respectively， 49 cases and 97 cases. Collect and analyze the clinical data of patients， analyze the risk factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and observe and compare the prognosis and renal prognosis of patients at the time of discharge. Results Age， ischemic heart disease， Scr value at admission， ACEI/ARB drugs and diuretics were the single factors of acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The above single factors were entered into Logistic multivariate regression， which can be seen from the equation that ischemic heart disease and diuretics were risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure （P<0.05）. The mortality of patients in the combined group was 44.90%， which was significantly higher than 26.80% in the non-combined group. The difference was statistically significant（χ2=4.830， P<0.05）. The renal prognosis of the combined group was significantly lower than that of the non-combined group， the difference was statistically significant （Z=2.185， P<0.05）. Conclusion Ischemic heart disease and diuretics are risk factors for acute kidney injury in elderly patients with acute heart failure， and the prognosis of these patients is poor. Therefore， targeted preventive measures should be taken in clinical treatment to improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute heart failure; Acute kidney injury; Risk factors; Prognosis

急性心力衰竭是多種因素作用下導(dǎo)致心排血量急劇下降、組織灌注不足而形成的一種急性瘀血綜合征，多發(fā)于老年人群，該病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，不僅會(huì)影響全身的血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)誘發(fā)機(jī)體多器官功能的衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。而有研究顯示，約24%～45%的老年急性心力衰竭患者會(huì)發(fā)生急性腎損傷，二者相互作用、相互影響，不僅會(huì)加重患者的病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為了改善老年急性心力衰竭患者的預(yù)后，該研究方便選取2018年1月—2019年12月于該院心內(nèi)科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例進(jìn)行了該次研究，探討其合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素成為臨床亟需解決的問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院心內(nèi)科住院治療的急性心力衰竭的老年患者146例作為該次研究的對(duì)象，患者均符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并將年齡≤60歲、合并慢性腎衰竭、合并惡性腫瘤、腎移植術(shù)后及入院后首次血肌酐（Scr）>442 μmol/L的患者排除。

根據(jù)是否合并急性腎損傷將患者分為合并組和非合并組，分別為49例和97例。所有患者及其家屬均充分了解該次研究，且簽署了知情同意書，該次研究在該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 ?方法

收集和分析所有研究對(duì)象的一般資料、既往病史、病情、入院時(shí)Scr值、治療方案及用藥情況等資料。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素。觀察患者出院時(shí)的病情預(yù)后和腎臟預(yù)后，其中病情預(yù)后分為存活和死亡，腎臟預(yù)后分為腎功能完全恢復(fù)（患者出院時(shí)的Scr值≤入院時(shí)的Scr值）、部分恢復(fù)（患者出院時(shí)Scr值與急性腎損傷后的最高Scr值相比有所恢復(fù)，但尚未恢復(fù)至基礎(chǔ)腎功能的水平）和未恢復(fù)（患者出院時(shí)Scr值仍未下降）[5-6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素

年齡、缺血性心臟病、入院時(shí)Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），見表1。缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，見表2。

2.2 ?患者出院時(shí)的病情預(yù)后和腎臟預(yù)后

合并組患者的病死率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.830，P<0.05），合并組患者的腎臟預(yù)后均明顯低于非合并組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.185，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心臟和腎臟是機(jī)體兩大重要的器官，二者在血流動(dòng)力、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)和體液等方面可相互影響。

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及老年人冠心病、高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的不斷上升，老年急性心力衰竭的發(fā)生率隨之升高，且該病具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，易誘發(fā)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。而急性心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)[7-8]，導(dǎo)致血管加壓素處于持續(xù)上升的狀態(tài)，而血壓的持續(xù)升高不僅會(huì)加重心臟的前后負(fù)荷，還會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的損害，故導(dǎo)致老年急性心力衰竭合并急性腎損傷的發(fā)生率也逐年升高[9]。而急性腎損傷患者的腎功能惡化，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加患者ICU收容率、機(jī)械通氣率和心肺復(fù)蘇率[10]，因此，探討老年急性心力衰竭合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，尋求相關(guān)的預(yù)防措施極為重要。

該次研究的結(jié)果顯示，年齡、缺血性心臟病、入院時(shí)Scr值、ACEI/ARB類藥物和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的單因素（P<0.05），而缺血性心臟病和利尿劑是該類患者的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。此外，合并組患者的病死率為44.90%，明顯高于非合并組患者的26.80%（P<0.05），合并組患者的腎臟預(yù)后均明顯低于非合并組患者（P<0.05）。馬曉路等[11]在研究中，選取了254例急性心力衰竭合并急性腎損傷的患者為研究對(duì)象，根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織制定的急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為急性腎損傷組和非急性腎損傷組，結(jié)果顯示，急性腎損傷組患者的病死率為34.60%，明顯高于非急性腎損傷組的11.90%（P<0.05），與該次研究的結(jié)果一致?？芍?，腎功能是影響老年急性心力衰竭患者預(yù)后的一大獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12-13]。

綜上所述，缺血性心臟病和利尿劑是老年急性心力衰竭患者合并急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，且該類患者的預(yù)后較差，因此臨床治療中需采取針對(duì)性的預(yù)防措施，以改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2020-08-08）

[基金項(xiàng)目] 黑龍江自然科學(xué)基金（H2018038）。

[作者簡(jiǎn)介] 鄭秀峰（1982-），男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣诿}介入。

[通信作者] 劉彤梅（1967-），女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣诿}介入，E-mail：zishan521@126.com。