芪參還五膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈臨床研究*

鄧海峰，張紅霞，侯獻(xiàn)兵 ，張永波 ，范煥煥，王 艷，胡思斌

（1. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001； 2. 河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

眩暈是指患者出現(xiàn)的以周?chē)矬w或自身的旋轉(zhuǎn)、升降、傾斜等感覺(jué)異?，F(xiàn)象，可伴有頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀［1］。頸性眩暈（包括頸部外傷性疾病、頸椎病變、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出等［2-3］）為頸部病變引起椎動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的眩暈，青年人群工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高，頸性眩暈的發(fā)病率逐年升高。如何改善眩暈癥狀及提高生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)［4］。西醫(yī)常規(guī)手段治療頸性眩暈療效欠佳，且多為短期內(nèi)的緩解。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下有多種治療手段［5-6］，由于頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且中醫(yī)治療方法較多，目前大多數(shù)研究人員更傾向于多元、綜合療法進(jìn)行干預(yù)［7］。本研究中探討了芪參還五膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈的臨床療效及對(duì)左、右椎動(dòng)脈血流速率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2018 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］并確診；年齡18 ～45 歲；對(duì)本研究擬用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)良好，能配合完成本治療方案。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受針刺刺激；有出血、感染或有嚴(yán)重心、腎、肝等疾病，不適宜采用針刺治療；嚴(yán)重精神疾??；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月收治的青年頸性眩暈患者300 例，隨機(jī)分為 A 組、B 組、C 組，各 100 例。3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3 組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

A 組患者給予芪參還五膠囊（院內(nèi)制劑，組方：黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、冰片、水蛭、白僵蠶、秦艽、醋大黃、鉤藤、遠(yuǎn)志、梔子、郁金、人參等，規(guī)格為每粒 0.5 g）口服，每次3 粒，每日3 次。B 組患者給予銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格為每支 5 mL ∶17.5 mg）15 mL，溶于0.9% 氯化鈉注射液 250 mL 靜脈滴注，每日 1 次。C 組患者聯(lián)用上述兩組的治療。3 組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：于治療前后采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)估患者癥狀，該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活、心理狀態(tài)等 5 項(xiàng)，滿分分別為 16，4，2，4，4 分，分值越高表明癥狀越輕；采用NX3 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)飛利浦公司）檢測(cè)患者左、右椎動(dòng)脈的血流速率。

臨床療效［9-10］：療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/（30-治療前積分）×100%。治愈，癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；好轉(zhuǎn)，癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)≥30% ～＜90%；無(wú)效，癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

安全性：統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表5。

表2 3 組患者臨床療效比較［例（%），n=100］

表3 3 組患者椎動(dòng)脈血流速率比較（，mL/min，n=100）

表3 3 組患者椎動(dòng)脈血流速率比較（，mL/min，n=100）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表 4 同。

組別 左側(cè) 右側(cè)A 組B 組C 組治療前102.34 ±22.82 106.31 ± 20.11 100.03 ±20.72治療后121.09 ± 34.11#*128.92 ± 35.34#*143.46 ±30.23*治療前108.34 ± 21.34 109.41 ± 21.09 106.31 ± 20.80治療后132.12 ±21.89#*135.42 ± 20.31#*142.09 ± 17.32*

表4 3 組患者癥狀評(píng)分比較（，分，n=100）

表4 3 組患者癥狀評(píng)分比較（，分，n=100）

眩暈 頸肩痛 頭痛 日常生活 心理狀態(tài)組別A 組B 組C 組治療前6.27 ± 2.89 6.79 ± 2.97 6.58 ±2.86治療后11.09 ± 3.11#*11.97 ± 3.17#*13.76 ± 2.22*治療前1.27 ± 0.68 1.40 ± 0.73 1.48 ± 0.80治療后2.13 ± 0.89#*2.45 ± 0.93#*2.97 ±0.91*治療前0.72 ± 0.33 0.68 ± 0.35 0.74 ± 0.40治療后1.12 ± 0.46#*1.22 ± 0.53#*1.60 ±0.39*治療前1.25 ± 0.44 1.31 ± 0.47 1.39 ±0.50治療后2.87 ± 0.67#*2.90 ± 0.78#*3.39 ±0.92*治療前1.34 ± 0.48 1.39 ± 0.52 1.44 ±0.57治療后2.80 ± 0.69#*2.88 ± 0.73#*3.45 ± 0.97*

表5 3 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=100］

3 討論

頸性眩暈的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括機(jī)械壓迫或牽拉、交感神經(jīng)刺激及頸部本體覺(jué)失調(diào)等［11］。慢性勞損、外傷均可增加其發(fā)生概率，青年人群由于學(xué)習(xí)、工作、屈頸低頭使用電腦和手機(jī)的時(shí)間較長(zhǎng)而更易誘發(fā)，患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神緊張等癥狀，影響正常生活狀態(tài)［12］。西醫(yī)治療中以減輕患者的眩暈感為首要目的，但多為對(duì)癥治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為元神之府，主神明，腦功能正常運(yùn)行需氣血津液濡養(yǎng)，頸性眩暈屬“頭眩”“眩冒”范疇，患者外傷風(fēng)寒、頸部勞損等導(dǎo)致機(jī)體氣虛血瘀，不能上榮頭目清竅，而致髓海失養(yǎng)，即可引發(fā)眩暈［13-14］。其病機(jī)為氣虛血瘀，應(yīng)以活血祛瘀、理氣補(bǔ)虛等為主要治療原則。

頸性眩暈的中醫(yī)病機(jī)較復(fù)雜，且中醫(yī)治療手段和方案較豐富，而單一治療手段難獲得滿意療效，故多元綜合療法是目前治療的發(fā)展趨勢(shì)。本研究中，C 組總有效率及各癥狀評(píng)分均明顯高于A 組和B 組，表明聯(lián)合用藥療效更佳。芪參還五膠囊方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺血行，當(dāng)歸、川芎能活血化瘀，佐以地龍、水蛭、白僵蠶化瘀通絡(luò)，郁金、遠(yuǎn)志、人參養(yǎng)心安神益智，冰片消諸竅之火，諸藥合用，既補(bǔ)不足之虛，行瘀滯之實(shí)，虛實(shí)兼顧，使氣血暢通，得以上榮，濡養(yǎng)頭目，腦有所養(yǎng)，從而發(fā)揮補(bǔ)氣、活血、祛瘀的功效［15-16］。銀杏葉提取物是從銀杏葉中提取的活性成分，主要成分為萜烯類(lèi)物質(zhì)、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯和銀杏黃酮苷類(lèi)物質(zhì)，具有良好的改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、改善血流速率等作用［17］。同時(shí)，銀杏葉提取物中的銀杏黃酮苷為氧自由基的清除劑，參與調(diào)解機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，進(jìn)而消除眩暈等不適感。治療后，3 組患者的左、右椎動(dòng)脈血流速率均明顯加快，且C 組明顯快于A 組和B 組，表明兩藥單用均能改善椎動(dòng)脈血流速率，且聯(lián)合用藥效果更佳，這是因?yàn)檐螀⑦€五膠囊中的黃芪具有抗氧化、抑制細(xì)胞凋亡的作用，川芎能擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集，地龍則能改變血液流變學(xué)和微循環(huán)障礙，故能改善腦循環(huán)，增加腦血流量，減輕腦血管痙攣等。另外，銀杏葉提取物可改善前庭器官微循環(huán)，提高腦血流速率，促進(jìn)腦血管功能恢復(fù)，減輕腦和外周血管循環(huán)障礙的癥狀，從而顯著改善椎動(dòng)脈血流速率［18］。治療安全性方面，3 組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且相當(dāng)。

綜上所述，芪參還五膠囊聯(lián)合銀杏葉提取物治療青年頸性眩暈，能改善眩暈癥狀和左、右椎動(dòng)脈血流速率。