“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下“課程思政”教學改革研究

黃 珊，任宏濤，包 興，潘書沛

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)模式是臨床醫(yī)學教育調整后的新模式，一體化是其區(qū)別于傳統(tǒng)“本科+研究生”教育的關鍵之處。一體化是指在8年的醫(yī)學學習期間實行“兩段一體化”，即先完成前5年第一階段的臨床醫(yī)學本科教育，考核合格后直接進入后3年的第二階段，即進入包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)學專業(yè)研究生階段[1]?！?+3”一體化醫(yī)學生畢業(yè)后直接面向臨床，思想政治教育是其教學的重要部分。習總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，“把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”。隨后，各高校拓展思政教育渠道，試點開展“課程思政”。一體化培養(yǎng)模式是“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心，這種培養(yǎng)模式更系統(tǒng)、全面，“課程思政”應結合這一特點，創(chuàng)新教學模式，深入發(fā)掘其中的思想政治理論教育元素，實現(xiàn)全程全方位育人。

1 “5 +3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)中“課程思政”教學現(xiàn)狀

1.1 “課程思政”教學“碎片化”

“課程思政”針對目前思政課程與專業(yè)課程“兩張皮”現(xiàn)象，強調所有教師都有思政教育的職責。當前部分教師在醫(yī)學專業(yè)課堂中已經開展了有益的嘗試[2]，但“課程思政”整體仍呈“碎片化”狀態(tài)?！罢n程思政”還沒有針對性地與專業(yè)課程進行整合設計，還沒有系統(tǒng)、連貫地與學生成長學習的不同階段進行整合設計，不同專業(yè)課程、不同學習階段的“課程思政”教學標準不統(tǒng)一，同一專業(yè)課程不同教師“課程思政”教學內容也存在差異，缺乏統(tǒng)一的教學大綱與教學目標。

1.2 臨床專業(yè)“課程思政”開展不足

“課程思政”目前在醫(yī)學免疫學[3]、有機化學[4]、中醫(yī)學[5]等多個醫(yī)學基礎課程中開始施行，但在臨床課程（如急診醫(yī)學、醫(yī)學影像學、腫瘤學等）中開展相對較少，更由于醫(yī)學的專業(yè)性與醫(yī)療工作的繁重性，在本科實習、見習及住院醫(yī)師規(guī)培等實踐中目前鮮有文獻報道“課程思政”的開展案例。臨床專業(yè)課程教學活動中未充分開展“課程思政”，表明思政教育與醫(yī)學專業(yè)結合仍不夠緊密，臨床專業(yè)“課程思政”開展不足。

1.3 思政教育未能較好達到教育、引導學生的作用

醫(yī)學專業(yè)知識龐雜、學生課業(yè)繁重，以往的思政教育教學方式偏重理論灌輸，并且與醫(yī)學教育結合也不夠緊密，未能在思想上成為學生努力學習醫(yī)學知識、創(chuàng)新開展醫(yī)學科研、不斷提高臨床技能的加油站，也未能在臨床工作中解答學生對于醫(yī)療體制改革、如何處理醫(yī)患關系等困惑，這些都導致學生對思政理論學習無法建立普遍的自覺意識，甚至產生抵觸情緒，這將導致通過思政教育引導學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀的效果大打折扣。在當前繁重的醫(yī)療工作與頻發(fā)矛盾的醫(yī)患環(huán)境中，這些理念思想上的缺失甚至導致部分醫(yī)學生外在行為上對學習產生惰性、對職業(yè)感到迷茫、對患者不負責以及面臨患者死亡時對自我價值產生懷疑，影響了醫(yī)學生的順利成長成才，也影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2 一體化“課程思政”模式及其優(yōu)勢

2.1 一體化“課程思政”新模式

結合我校“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)經驗及目前“課程思政”現(xiàn)狀，在“5+3”一體化醫(yī)學生培養(yǎng)中提出采用一體化“課程思政”模式，即結合專業(yè)課程特點和學生成長規(guī)律，按照“5+3”3個階段（理論知識學習、本科臨床實踐、研究生規(guī)培），進行“課程思政”的“三階段、一體化、貫通式”培養(yǎng)，包括認知形成階段、內化固定階段、外化踐行階段，堅持思政教育的縱向貫通培養(yǎng)。

2.2 一體化“課程思政”新模式實現(xiàn)思政教育與專業(yè)培養(yǎng)“同向同行，相互促進”

根據(jù)理論知識學習、本科臨床實踐及研究生規(guī)培3個階段的課程特點，設置一體化“課程思政”不同時期的教學重點。在堅持思政教育縱向貫通培養(yǎng)的同時，又有所側重，避免教學目標隨意化、教學內容碎片化。各時期“課程思政”有的放矢，與專業(yè)課程相互促進，形成協(xié)同效應，最終實現(xiàn)教育部《關于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的若干意見》提出的一體化人才培養(yǎng)目標，即“堅持立德樹人，將社會主義核心價值觀教育全方位貫穿融入人才培養(yǎng)全過程、將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學教育全過程，教育學生恪守醫(yī)學生誓言，培養(yǎng)學生獻身醫(yī)學、熱愛祖國、忠于人民的精神。要強化自然科學、人文科學和社會科學教育，培養(yǎng)大衛(wèi)生、大健康觀念，拓寬一體化人才培養(yǎng)學生的知識基礎”。

2.3 一體化“課程思政”新模式契合學生品德心理結構與認知方式

品德的基本心理成分包括道德認知、道德情感、道德意志及道德行為[6]。一體化“課程思政”應遵循“知、情、意、行”4種心理成分，結合不同學習階段學生的學習內容、學習環(huán)境及實踐情況，將整個醫(yī)學學習階段統(tǒng)一規(guī)劃，分為3個階段進行“課程思政”，漸進式培養(yǎng)思政素質。認知形成階段，協(xié)助學生理解思政基本概念，促進道德信念形成，促進學生產生積極情感；內化固定階段，促進學生將前階段的認知轉變?yōu)樽约簝仍诘姆€(wěn)固道德意志，自覺排除內外障礙、抵御現(xiàn)實誘惑，形成習慣。外化踐行階段，對學生進行行為指導并及時疏導調整，使學生能夠將良好的道德素質轉變?yōu)榈赖滦袆?。通過這種“三階段、貫通式、一體化”培養(yǎng)，使醫(yī)學生最終將為人民服務的大醫(yī)精神內植于心，外化于行。

3 一體化“課程思政”的實施策略

3.1 教學過程階段化

將教學過程分為3個階段：（1）“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)的第1～3年，是以醫(yī)學基礎知識及臨床專業(yè)知識傳授為主，以理論授課為主要形式。專業(yè)理論課上以協(xié)助學生理解思政基本概念，促進道德信念形成，促進學生產生積極情感為“課程思政”的主要教學目標，以培養(yǎng)學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀和社會主義榮辱觀、培養(yǎng)學生辯證思維和探索創(chuàng)新精神、培養(yǎng)愛國情、樹立文化自信為“課程思政”的重點教學內容。（2）第4～5年是本科見習實習的臨床實踐階段，是理論向臨床過渡的階段，也是思政教育從認知向內化固定轉化的階段。該階段應以促進學生形成穩(wěn)定的道德意志為“課程思政”的主要教學目標，以培養(yǎng)學生抵御現(xiàn)實誘惑、忠于人民、具有人道主義精神、具有責任心及堅定的職業(yè)道德為“課程思政”的主要教學內容。（3）最后3年是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及臨床碩士研究生培養(yǎng)階段，此階段學生直接進入臨床，以實踐為主要形式，此階段的學生思想受到臨床的直接影響，也是容易產生自我困惑及懷疑的階段。此階段應以協(xié)助學生將已經培養(yǎng)的良好的道德認知、道德情感及意志以合適的道德行為實踐為“課程思政”的主要教學目標。此階段“課程思政”的主要內容在于協(xié)助學生在執(zhí)業(yè)活動中如何有效溝通、理解患者行為、尊重患者權益、培養(yǎng)良好的團隊合作等行為能力，對學生進行行為指導并及時疏導調整，使學生能夠將良好的道德素質轉變?yōu)樾袆印?/p>

3.2 教學方式多樣化

傳統(tǒng)思政教育以思政理論傳授為主，學生知識理解吸收較為困難，在引入“課程思政”的同時，需要根據(jù)教學內容及專業(yè)課程特點采用多樣化的教學方式，增強課堂的趣味性，促進學生參與，引起學生情感共鳴。結合“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，重點采用以下教學方式：（1）討論式教學。引導學生通過討論會等形式，用唯物辯證法中發(fā)展的觀點、矛盾的觀點來看待人類與疾病斗爭的歷史、看待各類醫(yī)學科學發(fā)展的進步與不足、看待現(xiàn)代醫(yī)療體制中的矛盾與不足，引導學生在學習、科研、臨床中抓主要矛盾，解決主要問題，積極樂觀面對各類挑戰(zhàn)，增強學習動力、創(chuàng)新科研思路、熱情服務患者。（2）情景體驗式教學。結合話劇表演、觀看視頻等形式，讓學生觀察和體會患者與患者家屬在病情發(fā)展與接受治療的不同階段的不同心理變化，讓學生開展思考和討論，理解患者及其家屬的各類情緒發(fā)展，學習溝通方法[7]。感受臨床工作中可能產生的個人價值觀及職業(yè)感產生的沖突，及時調整與引導，維護良好的醫(yī)患關系。（3）積極使用最新的信息技術教學手段。引入慕課、翻轉課堂、數(shù)字徽章等最新的信息技術教學方式，不僅符合當代學生學習習慣，還能增強“課程思政”教學的生動性[8]。

綜上所述，一體化“課程思政”的實施需堅持“三要”：要周密且系統(tǒng)規(guī)劃，明確目標，制訂計劃，避免碎片化、隨意化及重復；要“因課制宜”，時刻不忘專業(yè)課程是基礎，在專業(yè)知識及能力培養(yǎng)中挖掘并融入思政元素；要“因時制宜”，根據(jù)醫(yī)學生認知發(fā)展心理學特點，針對性采用不同的教學目標及教學方法。唯有如此，才能充分發(fā)揮“5+3”一體化培養(yǎng)體系和“課程思政”二者的優(yōu)勢，形成協(xié)同效應，在醫(yī)學生向醫(yī)生轉化的同時，把樹立遠大理想和腳踏實地統(tǒng)一起來，把實現(xiàn)個人價值與為人民服務統(tǒng)一起來，將醫(yī)學生培養(yǎng)成為醫(yī)學行業(yè)的生力軍。