臨床醫(yī)學(xué)八年制兒科理論課和見習(xí)一體化融合教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

梁立陽，侯樂樂，劉祖霖，張麗娜，孟 哲，何展文，方建培

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育中課程之間合理有效整合已經(jīng)被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同，并成為全球趨勢[1]。為適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育國際化的要求，我院率先在八年制臨床醫(yī)學(xué)系進(jìn)行了整合醫(yī)學(xué)模式的改革與探索，從2018年9月開始針對臨床理論課與見習(xí)進(jìn)行了一體化教學(xué)改革，現(xiàn)內(nèi)、外、婦、兒等主要臨床課程已完成教學(xué)實(shí)踐并取得了良好的效果。目前我國對八年制兒科臨床教學(xué)模式探討的報(bào)道很少，我院兒科教師承擔(dān)了兒科一體化教學(xué)改革工作，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期為八年制醫(yī)學(xué)生教育模式的探索提供經(jīng)驗(yàn)。

1 我院臨床理論課與見習(xí)課一體化教學(xué)改革概況

一體化教學(xué)指將既往理論課與臨床見習(xí)課脫離的分?jǐn)嗍浇虒W(xué)合而為一，使理論課與見習(xí)課緊密相連，交叉進(jìn)行[2]。我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)長期以來一直采用傳統(tǒng)的分段式教學(xué)模式，理論與實(shí)踐、教學(xué)與臨床、學(xué)生與病人嚴(yán)重分離，教學(xué)效果不理想，為改變這一狀況，我院自2014級八年制學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，采用了理論課與見習(xí)課融合的一體化教學(xué)模式。理論課后立即下病房見習(xí)或見習(xí)后立即進(jìn)行理論教學(xué)，然后再集中討論，同時(shí)開展以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）的啟發(fā)式討論。其中兒科一體化教學(xué)總體教學(xué)8周，包括理論課48學(xué)時(shí)，實(shí)踐課80學(xué)時(shí)。

2 兒科融合教學(xué)的系列改革舉措

2.1 融合教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建

建設(shè)與一體化教學(xué)需要配套的教師隊(duì)伍是這項(xiàng)教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵和臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。為此，首先成立專門的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，由1名教學(xué)主任、1名專業(yè)教授、6名骨干教師和1名專職指導(dǎo)教師組成，團(tuán)隊(duì)成員均接受了規(guī)范的授課培訓(xùn)，教研室組織集體備課，對重要的知識(shí)點(diǎn)中理論與見習(xí)的有機(jī)聯(lián)系進(jìn)行充分發(fā)掘和梳理。為保證教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人在開課前赴美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California Los Angeles，UCLA）戴維·蓋芬醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)了整合課程設(shè)置及相關(guān)教學(xué)方法[3]。

2.2 課程內(nèi)容設(shè)置的配套

按照融合式教學(xué)的思路，將原有獨(dú)立的理論課和見習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新編排，有機(jī)整合，以器官系統(tǒng)為核心，同一系統(tǒng)內(nèi)容連貫排課，理論課后馬上針對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)臨床見習(xí)。如兒科理論第一節(jié)內(nèi)容為“兒童生長發(fā)育”，內(nèi)容涉及身高、體重和頭圍等兒童體格指標(biāo)的基本測量方法和正常值。在傳統(tǒng)教學(xué)中這一章理論課很難突出重點(diǎn)，學(xué)生常感到枯燥，甚至在課程開始就對兒科的學(xué)習(xí)有畏難情緒。采用融合教學(xué)模式后，學(xué)生在學(xué)習(xí)完體格測量的基本理論后馬上可以在臨床模擬中心及兒童保健門診進(jìn)行實(shí)踐操作，不但加深了對理論課講授的抽象測量方法的理解，也快速記憶了正常值。對兒科其他重要課程，也按此思路進(jìn)行排課，基本保證學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和見習(xí)無縫銜接。同時(shí)，在課程設(shè)置上，還創(chuàng)新性地與婦產(chǎn)科課程安排一同學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在掌握了正常分娩知識(shí)后，馬上學(xué)習(xí)新生兒基本知識(shí)，便于培養(yǎng)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀。

2.3 一體化教學(xué)方法的改革

傳統(tǒng)理論課教學(xué)由于課程安排、場地等限制，授課方法基本是以教師為中心的講授教學(xué)（Lecture-Based Learning，LBL），學(xué)生處于被動(dòng)地位。采用融合教學(xué)后，取消了兒科純理論大班授課，全面調(diào)整了教學(xué)方法和思路，借鑒美國UCLA整合教學(xué)思路和方法，適時(shí)導(dǎo)入PBL或者CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法，同時(shí)把模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)方法也應(yīng)用到融合教學(xué)中，促進(jìn)基礎(chǔ)理論與見習(xí)深度融合，提高學(xué)生的能動(dòng)性和參與度。如在學(xué)習(xí)兒童血液系統(tǒng)疾病時(shí)，由帶教教師先提出小兒貧血是兒科四大常見問題之一，接著組織學(xué)生用PBL模式在臨床真實(shí)病例的引導(dǎo)下討論貧血相關(guān)問題，再安排教師講述兒童血液系統(tǒng)相關(guān)疾病的理論知識(shí)，穿插見習(xí)兒童貧血、白血病等臨床病例，仿真模擬教學(xué)小兒骨髓穿刺技術(shù)及去兒科血液實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)閱讀骨髓片，最后由學(xué)生在帶教教師的引導(dǎo)下進(jìn)行總結(jié)，獲取知識(shí)。

2.4 一體化教學(xué)形式的改革

教學(xué)形式和手段的融合也是一體化教學(xué)的一部分[3-4]。既往理論課每班100人，一體化教學(xué)采用小班上課，每班30人，同時(shí)對教學(xué)流程和方式進(jìn)行了調(diào)整和改革。每天除了理論授課，學(xué)生在帶教教師帶領(lǐng)下按小組輪流參與由教研室安排的小組討論、講座、教學(xué)查房、病例討論、臨床技能模擬訓(xùn)練等活動(dòng)。同時(shí)，充分利用微信公眾平臺(tái)、精品錄像、慕課等多種信息化手段多維度提高學(xué)生綜合能力。

3 一體化教學(xué)的優(yōu)勢與反思

3.1 提升了學(xué)習(xí)興趣

提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，變被動(dòng)為主動(dòng)是醫(yī)學(xué)教育研究中最重要的課題[5]。一體化融合教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容的安排更符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，理論授課結(jié)束后緊跟相應(yīng)的見習(xí)帶教內(nèi)容，理論緊密聯(lián)系實(shí)踐，輔以多樣化的教學(xué)方法和手段，激發(fā)了學(xué)生的興趣與和自主學(xué)習(xí)的熱情。

3.2 提升了學(xué)習(xí)能力

八年制臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)定位于博士專業(yè)學(xué)位，要求學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床分析能力和能獨(dú)立處理本學(xué)科、本專業(yè)常見病、多發(fā)病的能力。一體化教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐綜合能力的培養(yǎng)，由于是融合教學(xué)，許多病癥是先接觸病人，后學(xué)習(xí)理論，所以學(xué)生需要提前自學(xué)相關(guān)疾病知識(shí)，因此，自主學(xué)習(xí)能力得到提升。

3.3 提高了學(xué)習(xí)效率

傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)因與理論教學(xué)分離，學(xué)生進(jìn)入臨床后對理論知識(shí)遺忘率高，帶教教師需利用見習(xí)教學(xué)的寶貴時(shí)間幫學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)。融合教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)理論同步接觸實(shí)踐，學(xué)生不但知識(shí)點(diǎn)掌握牢固，也避免了不必要的重復(fù)，教學(xué)效率明顯提高。

3.4 提早接觸臨床

一體化教學(xué)改革后學(xué)生理論課學(xué)習(xí)也安排在醫(yī)院，充分利用這一優(yōu)勢，創(chuàng)造條件讓學(xué)生可以隨時(shí)參加臨床一線的工作，隨時(shí)向教師請教。這樣，學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)有了更深刻的認(rèn)識(shí)。盡早參加臨床實(shí)踐，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解科室情況，得到第一手資料，為學(xué)生下一步的實(shí)習(xí)、導(dǎo)師學(xué)生的雙向選擇和研究方向的確定起著十分重要的作用。

3.5 提升了教師水平

一體化融合教學(xué)要求帶教教師既有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還能熟練使用PBL等先進(jìn)的教學(xué)方法。教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的每位教師均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，核心成員還在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和實(shí)踐的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，教學(xué)理念、教學(xué)水平和能力均得到明顯提升。

4 啟示與建議

4.1 融合課程的設(shè)計(jì)要符合臨床需求

優(yōu)化兒科臨床教學(xué)課程結(jié)構(gòu)，在課程設(shè)置上以疾病為中心，按器官系統(tǒng)的順序，將知識(shí)進(jìn)行橫向和縱向整合，內(nèi)容上盡可能多聯(lián)系來呈現(xiàn)理論課教學(xué)內(nèi)容。

4.2 合理安排課程和授課時(shí)間

對婦產(chǎn)科和兒科兩個(gè)學(xué)科的內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間可按知識(shí)間的內(nèi)在規(guī)律和邏輯關(guān)系進(jìn)行安排，這樣有助于防止學(xué)生因?yàn)檎n程繁雜而無所適從。

4.3 建立形成性評價(jià)體系

為配合課程整合對學(xué)生能力的培養(yǎng)，應(yīng)重新設(shè)立考核評價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)考核視角的多維，開展全過程的形成性評價(jià)。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程整合是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育課程改革的核心[6]。我院八年制臨床理論與見習(xí)一體化融合是一種新穎的教學(xué)模式，該模式較好解決了理論與實(shí)踐分離的問題。本次兒科教學(xué)中的配套改革措施基本符合新的醫(yī)學(xué)教學(xué)要求，但新的教學(xué)模式還在探索階段，未來將不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、逐步完善各項(xiàng)教學(xué)措施，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。