結(jié)合名醫(yī)傳承工作室建設(shè)強(qiáng)化中醫(yī)藥學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

劉仁慧，楊 錚，朱智耀，李世增

（首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069）

名老中醫(yī)藥專家傳承工作室是傳承名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)中醫(yī)藥傳承人才的重要載體，能夠參與挖掘、傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生而言，具有極大的興趣和吸引力。結(jié)合全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目——李世增全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的建設(shè)工作，在中醫(yī)藥專業(yè)本科生中開展基于項(xiàng)目的協(xié)作學(xué)習(xí)（Collaborative Project Based Learning，CPBL），以任務(wù)驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目協(xié)作的方式開展項(xiàng)目研究工作，吸引中醫(yī)、中藥專業(yè)本科生參與工作室的建設(shè)工作，以國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李世增教授治療的優(yōu)勢(shì)病種為特定項(xiàng)目，通過跟師門診、隨訪，采用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘手段，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究手段等方法，研究名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)[1-2]。該研究能夠彌補(bǔ)中醫(yī)高等教育在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨證實(shí)踐之間脫節(jié)的不足，將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐、科研實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過名醫(yī)言傳身教的影響，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維、臨床實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，對(duì)掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓起到了重要的作用[3]。

1 國(guó)內(nèi)外研究概況、水平及發(fā)展趨勢(shì)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展名醫(yī)傳承工作，同時(shí)各省市也相應(yīng)開展了省市級(jí)的名醫(yī)傳承工作室站的建設(shè)工作，旨在通過建立一批規(guī)范的具備較好條件的傳承工作室，整理、繼承、推廣名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，探索名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承及推廣的有效方法和創(chuàng)新模式，培養(yǎng)一批高層次的中醫(yī)藥人才，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。因此目前參與室站建設(shè)的人員均為有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或者臨證經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)藥工作者，但名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)的整理等工作，涉及內(nèi)容繁雜，需要投入大量的工作時(shí)間和精力，而工作室建設(shè)人員因自身工作的限制，往往無(wú)法投入太多的時(shí)間，限制了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)挖掘的深度和廣度。

師承教育是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)的有效方式，是千百年來(lái)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑，以中醫(yī)藥理論認(rèn)識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、思辨特點(diǎn)、認(rèn)知方式和道德修養(yǎng)為內(nèi)容，以跟師學(xué)習(xí)為主線，符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才、推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步和事業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義[4-5]。但目前在某些中醫(yī)藥院校中開展的師承教育，如本校在本科生教育中開展的“本科生導(dǎo)師制”[6]，承擔(dān)導(dǎo)師的人員主要為學(xué)校在職工作人員，相當(dāng)一部分教師的學(xué)術(shù)或臨床實(shí)踐的影響力不足，并不能很好地提高學(xué)生的參與興趣，其主要目的還是在于加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。此外，如北京中醫(yī)藥大學(xué)開展的“名醫(yī)工程”建設(shè)項(xiàng)目，也是篩選優(yōu)秀的工作人員參加，主要以探索中青年名中醫(yī)培養(yǎng)成才的模式與方法[7]。只有少數(shù)優(yōu)秀的本科生或研究生能有機(jī)會(huì)跟隨名老中醫(yī)藥專家出診，參與工作室站的建設(shè)工作。名老中醫(yī)藥專家因其豐富的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)影響力，往往是中醫(yī)藥專業(yè)本科生崇拜的對(duì)象，能跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)，或者為名醫(yī)工作室的建設(shè)出一份力，幾乎對(duì)所有的學(xué)生都具有很強(qiáng)的吸引力。如果能根據(jù)室站建設(shè)不同層次的目標(biāo)需要，設(shè)定適合本科生完成的項(xiàng)目任務(wù)，吸引本科生參與室站建設(shè)，并產(chǎn)出項(xiàng)目成果，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力具有重要意義。

2 研究?jī)?nèi)容

結(jié)合李世增全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的建設(shè)工作，中醫(yī)、中藥專業(yè)的學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段參與工作室的建設(shè)工作，采用CPBL教學(xué)法實(shí)施的4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行任務(wù)管理[8-9]，依托本學(xué)系所承擔(dān)的臨床中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥藥理學(xué)等課程，在授課過程中引導(dǎo)學(xué)生實(shí)施開展臨床及科研實(shí)踐兩類項(xiàng)目。

2.1 任務(wù)設(shè)置及下達(dá)

教師設(shè)置合適的項(xiàng)目任務(wù)，分為臨床及科研實(shí)踐兩種類型，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，劃定學(xué)習(xí)范圍，制訂具體任務(wù)，通過任務(wù)管理學(xué)生的學(xué)習(xí)方向和速度。

臨床任務(wù)包括三類：（1）以學(xué)生自主申請(qǐng)結(jié)合考核的方式安排部分優(yōu)秀學(xué)生跟隨李世增教授出診，著重以國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李世增教授治療的優(yōu)勢(shì)病種為特定項(xiàng)目，收集相關(guān)診療信息，建立優(yōu)勢(shì)病種數(shù)據(jù)庫(kù)，采用數(shù)據(jù)挖掘等方法研究李世增教授的臨證經(jīng)驗(yàn)。成果為發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇，參與編撰著作1部。（2）教師在課堂教學(xué)中介紹李世增教授的經(jīng)典病案，并引導(dǎo)學(xué)生展開討論，結(jié)合名醫(yī)的臨床實(shí)踐加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解及認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)藥辨證思維能力。（3）教師于課后布置學(xué)生自主開展病案學(xué)習(xí)，讓學(xué)生自主選擇感興趣的病案進(jìn)行深入分析，開展PBL（Problem-Based Learning，也稱作問題式學(xué)習(xí)）病案討論授課，成果為完成PBL病案討論教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)方法。

科研任務(wù)主要依托首都醫(yī)科大學(xué)第二課堂及大學(xué)生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，申請(qǐng)李世增教授臨證經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的課題研究，引導(dǎo)學(xué)生通過古今文獻(xiàn)查閱，從本草或醫(yī)家論述、臨床典型案例、現(xiàn)代藥理、毒理及化學(xué)等方面進(jìn)行文獻(xiàn)基礎(chǔ)研究，并結(jié)合現(xiàn)代研究手段，闡釋相關(guān)問題的科學(xué)內(nèi)涵。成果要求：撰寫研究報(bào)告1份，爭(zhēng)取發(fā)表科研論文1篇。

2.2 小組規(guī)劃

PBL教學(xué)法將授課班級(jí)劃分為4個(gè)小組，選舉小組長(zhǎng)，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，小組成員分工明確，彼此之間相互協(xié)作，共同完成特定的病案討論任務(wù)。其他臨床及科研任務(wù)采取自由申請(qǐng)結(jié)合選拔的方法形成小組，同樣實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，成員有明確的分工。

2.3 協(xié)作研究

依托小組為單位，小組成員共同協(xié)商實(shí)施項(xiàng)目的步驟設(shè)計(jì)安排，并具體分割到組中每個(gè)人，明確給予任務(wù)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和實(shí)際解決問題能力。盡量讓學(xué)生自主尋找和決定完成任務(wù)所采用的方法。學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，必須學(xué)會(huì)安排個(gè)體和集體的時(shí)間，必須學(xué)會(huì)個(gè)人學(xué)習(xí)方法如何與集體的任務(wù)相統(tǒng)一。本過程教師根據(jù)小組的個(gè)體分工及總體目標(biāo)，分別設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)成果水平評(píng)價(jià)測(cè)試及個(gè)人測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于團(tuán)隊(duì)的任務(wù)及個(gè)體的表現(xiàn)均需控制。小組完成任務(wù)后，總結(jié)撰寫研究成果。

PBL病案討論教學(xué)方法的實(shí)施，在學(xué)習(xí)病案過程中，引導(dǎo)學(xué)生就以下問題展開討論，包括：（1）病史中哪些關(guān)鍵癥狀或體征支持你的診斷（辨病、辨證結(jié)果）？（2）患者當(dāng)前的證候病機(jī)是什么，為什么？（3）患者對(duì)應(yīng)的治療立法是什么？（4）應(yīng)主要選用那一章的中藥進(jìn)行組方？這一章中的哪一味或哪幾味藥物合用最為適合？（5）應(yīng)如何進(jìn)行配伍（配伍哪些章節(jié)的藥物，你選擇的具體藥物及理由）？（6）或者可選用的方劑及其最佳選方與理由？（7）治療過程中值得關(guān)注的點(diǎn)有哪些？（8）通過本案治療你所獲得的認(rèn)識(shí)？制作PPT，進(jìn)行PBL授課，開展課堂匯報(bào)及小組討論。

2.4 評(píng)價(jià)評(píng)估

包括成果的評(píng)估及能力的評(píng)估，通過調(diào)查問卷，教師評(píng)價(jià)參與名老中醫(yī)工作室站的建設(shè)對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力等的影響[10]。主要包括：（1）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響：能否主動(dòng)圍繞CPBL任務(wù)開展研究，能否積極參加團(tuán)隊(duì)的專題討論。（2）對(duì)學(xué)生中醫(yī)藥思維及中醫(yī)科學(xué)思維建立的影響。（3）對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的影響。（4）對(duì)課堂教學(xué)效果的影響。

3 研究實(shí)施的意義及作用

當(dāng)前，中醫(yī)藥發(fā)展站在更高的歷史起點(diǎn)上，迎來(lái)了天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)。近日，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，將中醫(yī)藥發(fā)展擺在了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局的重要位置。探索新時(shí)期、新階段中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式與方法，不斷克服中醫(yī)藥教育目前面臨的問題，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

結(jié)合名醫(yī)工作室站的建設(shè)工作，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目協(xié)作的方式開展研究工作，以國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)李世增教授治療的優(yōu)勢(shì)病種為特定項(xiàng)目，注重理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)的結(jié)合，集中體現(xiàn)了學(xué)生“學(xué)”和“用”的統(tǒng)一，從而達(dá)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用課程相關(guān)知識(shí)的目的，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目協(xié)作的方式：通過協(xié)作小組的形式參與項(xiàng)目，學(xué)生一方面以個(gè)人身份為其學(xué)習(xí)和參與的研究負(fù)責(zé)，但卻由小組共同承擔(dān)責(zé)任，降低了個(gè)體承擔(dān)任務(wù)的難度，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、溝通及組織能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)聚力，提高研究效率。（2）結(jié)合名醫(yī)工作室的建設(shè)開展項(xiàng)目：將院校的教育與師承教育結(jié)合在一起，通過名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)挖掘項(xiàng)目開展研究工作，并產(chǎn)出項(xiàng)目研究成果，有助于學(xué)生中醫(yī)思維模式的建立，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及實(shí)踐能力，擴(kuò)大名老中醫(yī)在高等教育教學(xué)中的影響力，為探索中醫(yī)人才師承培養(yǎng)的新觀念和新模式提供了有益的探索。名師引路是中醫(yī)成才的捷徑，在中醫(yī)藥高等教育中不斷親身感受名醫(yī)高尚的醫(yī)德及高超的醫(yī)術(shù)，有助于樹立堅(jiān)定的學(xué)習(xí)中醫(yī)、中藥的信念，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。