橈動(dòng)脈斷裂顯微吻合術(shù)后繼發(fā)纖溶亢進(jìn)1例

范少華，朱讓騰，胡鳳丹，王 斌，梁軍波

表1 術(shù)后凝血功能

患者，女，35歲， 因刀割傷致左腕疼痛出血、活動(dòng)受限11 h入院，傷口持續(xù)性劇痛，難以忍受，出血較多，活動(dòng)明顯受限。凝血功能等檢查無(wú)異常后，急診予以左腕清創(chuàng)+左正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)斷裂吻合+腕部多根肌腱斷裂修復(fù)+橈動(dòng)脈斷裂吻合術(shù)。術(shù)中見橈動(dòng)脈完全斷裂，顯微鏡下予以9-0線吻合。術(shù)后予以達(dá)肝素鈉5 000 IU qd 皮下注射及巴曲酶注射液5 BU qod 靜脈滴注抗凝等對(duì)癥支持治療。術(shù)后凝血功能(見表1)：① 凝血酶原時(shí)間基本正常；② D-二聚體明顯升高并最終下降；③ 纖維蛋白原：術(shù)后第1天明顯下降，考慮為巴曲酶注射液、達(dá)肝素鈉引起，將達(dá)肝素鈉更改為低分子肝素鈣 4 100 IU qd皮下注射；術(shù)后第2天明顯回升；術(shù)后第3天因再次下降明顯，停用巴曲酶注射液；術(shù)后第5天持續(xù)降低，暫停低分子肝素鈣，并予以輸注血漿及冷沉淀凝血因子；術(shù)后第6天指標(biāo)明顯改善，患者因個(gè)人原因要求出院。住院期間傷口愈合可，無(wú)明顯滲出，敷料干潔，血供可，相關(guān)常規(guī)檢查未見明顯異常。出院后1周網(wǎng)絡(luò)隨訪，患者凝血功能已正常。