醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全成本核算研究

鄭敏

摘要：在新醫(yī)改的影響下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也進(jìn)行了深入的改革，以適應(yīng)現(xiàn)階段市場(chǎng)發(fā)展的需求。醫(yī)院全成本核算是一種有效的成本管理方法，根據(jù)醫(yī)院管理層和決策的要求，可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)消耗進(jìn)行相應(yīng)的分類，做好記錄與歸集，形成相應(yīng)的分配報(bào)告，以便于計(jì)算醫(yī)院的總成本和單位成本，為醫(yī)院管理層提供相關(guān)的成本信息，確保醫(yī)院管理層決策的準(zhǔn)確性和有效性。本文主要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全成本核算的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探究，以便全成本核算在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的普及與應(yīng)用，逐漸提高醫(yī)院成本核算的效率，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；支出成本核算；收入成本核算；全成本核算

一、醫(yī)院全成本核算的特點(diǎn)與意義

（一）特點(diǎn)

首先，全員性。全成本核算需要醫(yī)院全體人員的參與，確保每一位職員都能各司其職，各負(fù)其責(zé)，合理控制好各自的成本費(fèi)用，這樣的成本核算才是有效的。其次，全過(guò)程性。醫(yī)院全成本核算可以直接反映出全院診療護(hù)理全過(guò)程的成本費(fèi)用，需要對(duì)醫(yī)院的各個(gè)職能部門(mén)進(jìn)行全過(guò)程管理，這樣才能有效降低醫(yī)院的成本支出，節(jié)約各項(xiàng)成本費(fèi)用。最后，技術(shù)經(jīng)濟(jì)性。全成本核算是與技術(shù)預(yù)警機(jī)相結(jié)合的活動(dòng)，既要重視技術(shù)經(jīng)濟(jì)的效益分析，又要將經(jīng)濟(jì)貫穿于技術(shù)活動(dòng)中，能夠有效降低醫(yī)院的成本。

（二）意義

醫(yī)院實(shí)行全成本核算，能夠增強(qiáng)醫(yī)院的計(jì)劃管理效率，可以將成本核算落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)科室，將醫(yī)院的全面計(jì)劃管理落實(shí)到個(gè)人，確保醫(yī)院總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；能夠?qū)⒓夹g(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院各科室，可以形成各科室與技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任之間權(quán)責(zé)利的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的分解和落實(shí)；能夠激發(fā)醫(yī)院全體職工的工作積極性，將醫(yī)院的成本目標(biāo)管理與各科室的利益相掛鉤，可以有效激發(fā)每一位職工的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而提高工作效率；能夠進(jìn)一步提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，將全成本核算貫穿于醫(yī)院管理活動(dòng)中，形成“目標(biāo)-效益”相統(tǒng)一的理念，逐漸提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的支出成本核算

（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的成本費(fèi)用核算

醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施成本費(fèi)用是醫(yī)院必不可少的一項(xiàng)支出，并占據(jù)成本費(fèi)用支出比重的大部分。醫(yī)院要重視基礎(chǔ)設(shè)施成本費(fèi)用核算，利用先進(jìn)的信息技術(shù)，建立科學(xué)統(tǒng)一的基礎(chǔ)設(shè)備信息管理系統(tǒng)，逐漸提高醫(yī)院成本管理的現(xiàn)代化水平。借助此系統(tǒng)，可以很清晰、很直觀地看到醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的基本信息，了解醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用支出情況，形成動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控平臺(tái)，提高醫(yī)院基礎(chǔ)成本費(fèi)用核算的效率。制定醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用核算的體系，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員編制相應(yīng)的報(bào)銷憑證，在報(bào)銷完成之后，將各項(xiàng)基礎(chǔ)費(fèi)用分?jǐn)偟较鄬?duì)應(yīng)的各科室，提高醫(yī)院成本核算的水平。

（二）醫(yī)院管理成本費(fèi)用核算

醫(yī)院管理成本費(fèi)用屬于一種間接性的成本費(fèi)用，比如醫(yī)院的后勤管理費(fèi)用、各項(xiàng)辦公材料費(fèi)用等等，這些都屬于醫(yī)院的間接性成本支出。針對(duì)醫(yī)院管理成本費(fèi)用，要結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際管理要求，采用最有效的成本核算方法，這樣才能將管理成本費(fèi)用支出降到最低。

（三）醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助成本費(fèi)用核算

醫(yī)院構(gòu)建固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)所產(chǎn)生的費(fèi)用，都是從同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入中支出的費(fèi)用，醫(yī)院所購(gòu)入的資產(chǎn)需要同期進(jìn)入到醫(yī)院的凈資產(chǎn)，實(shí)際支付的成本要計(jì)入醫(yī)院成本支出，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行成本核算[1]。對(duì)于固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用，也要納入成本核算中，將相關(guān)信息錄入醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，能夠清晰的在醫(yī)院總賬和明細(xì)賬中體現(xiàn)出來(lái)，確保成本核算的全面性。

（四）醫(yī)院科研項(xiàng)目成本費(fèi)用核算

醫(yī)院所開(kāi)展的科研項(xiàng)目，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的成本費(fèi)用支出，成本核算時(shí)，需要將其歸結(jié)為轉(zhuǎn)向科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核算，并結(jié)合科研項(xiàng)目的實(shí)際情況，確保其相關(guān)項(xiàng)目的成本支出都要納入全成本核算中，按照相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行同期結(jié)轉(zhuǎn)。

（五）醫(yī)院其他支出成本費(fèi)用核算

醫(yī)院其他支出的費(fèi)用包含了設(shè)備的維修費(fèi)用、食堂支出費(fèi)用、捐贈(zèng)支出、醫(yī)院物資毀損支出等等，需要明確醫(yī)院各項(xiàng)其他支出的成本，做好詳細(xì)的記錄和歸集，確保全成本核算的精細(xì)化和準(zhǔn)確性。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的收入成本核算

（一）醫(yī)療收入成本核算

醫(yī)院的醫(yī)療收入主要包含了門(mén)診收入與住院收入這兩個(gè)部分。其中，門(mén)診收入是患者在醫(yī)院門(mén)診部花費(fèi)的資金，比如掛號(hào)費(fèi)等都屬于醫(yī)院門(mén)診收入；住院收入是患者在住院期間，所支付的各項(xiàng)費(fèi)用，比如護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)等，都屬于住院收入。對(duì)于醫(yī)療收入的成本核算，要以各科室為單位，借助財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)行自動(dòng)化數(shù)據(jù)采集與匯總，再傳輸?shù)饺杀竞怂愎ぷ髦小ａt(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療收入核算時(shí)，要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕數(shù)據(jù)造假情況的發(fā)生，要將責(zé)任落實(shí)到各科室，一旦出現(xiàn)違規(guī)，要嚴(yán)肅處理。

（二）財(cái)政補(bǔ)貼收入成本核算

醫(yī)院從同級(jí)財(cái)政部門(mén)獲得各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼，都屬于醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼收入，其包含了項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)貼收入、基礎(chǔ)補(bǔ)貼收入等，需要做好數(shù)據(jù)的歸集與匯總，并體現(xiàn)在醫(yī)院的總賬和明細(xì)賬中，以便全成本核算工作的順利開(kāi)展。

（三）科研項(xiàng)目收入成本核算

醫(yī)院所開(kāi)展的科研項(xiàng)目活動(dòng)都能為醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的收入，這部分收入的大多數(shù)將會(huì)繼續(xù)投入科研項(xiàng)目活動(dòng)。在進(jìn)行科研項(xiàng)目收入成本核算時(shí)，要詳細(xì)的對(duì)其信息進(jìn)行采集、匯總，明確科研項(xiàng)目收入的往來(lái)，及時(shí)監(jiān)控科研活動(dòng)，設(shè)置獨(dú)立的科研項(xiàng)目部門(mén)，專門(mén)負(fù)責(zé)這個(gè)模塊的管理，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和歸集，確保全成本核算的效率[2]。

（四）醫(yī)院其他收入成本核算

除去上述收入之外的一切收入都屬于醫(yī)院其他收入，要對(duì)這部分的收入進(jìn)行詳細(xì)記錄，明確此收入的往來(lái)，確保信息的完整性和全面性，這樣才能保證全成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而提高成本核算的質(zhì)量。

四、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)現(xiàn)全成本核算的方法

現(xiàn)階段，醫(yī)院所采取的全成本核算模式，主要包含了三個(gè)環(huán)節(jié)，分別為各科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算與總成本核算。

（一）各科室成本核算

醫(yī)院可以借助現(xiàn)代信息技術(shù)將各科室的成本費(fèi)用進(jìn)行采集匯總，采用間接成本攤銷法與直接成本攤銷法，對(duì)醫(yī)院各科室的成本進(jìn)行核算。按照一定的分?jǐn)偙壤?，將醫(yī)院后勤管理費(fèi)用分?jǐn)偟礁骺剖?，在醫(yī)院形成門(mén)診與臨床這兩種成本費(fèi)用，這種方法屬于間接成本攤銷法，可以提高成本核算的效率；直接將醫(yī)院各科室的費(fèi)用分解到相應(yīng)的科室進(jìn)行攤銷，這種方法屬于直接成本攤銷法[3]。用各科室收入總費(fèi)用減去其產(chǎn)生的直接費(fèi)用，就能得到每個(gè)科室的成本費(fèi)用，通過(guò)全成本核算出相應(yīng)的利潤(rùn)，再對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)利潤(rùn)進(jìn)行科學(xué)配置。

（二）醫(yī)療項(xiàng)目成本核算

醫(yī)院根據(jù)各科室的支出與收入，再結(jié)合相應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目，開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的成本核算，就屬于醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。此醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，需要進(jìn)一步分析醫(yī)院各科室的成本收支情況，根據(jù)具體的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行全成本核算，核算后會(huì)得到相應(yīng)的利潤(rùn)，再進(jìn)行合理分配，能更貼近醫(yī)院的全成本核算的要求。在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算時(shí)，需要根據(jù)項(xiàng)目的類型，劃分為不同等級(jí)的項(xiàng)目核算標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展不同程度的成本核算，這樣才能保證全成本核算的質(zhì)量。

（三）總成本核算

對(duì)醫(yī)院總的成本支出和收入，進(jìn)行全面性、統(tǒng)一性的核算，就屬于總成本核算。為了確?？偝杀竞怂愕臏?zhǔn)確性與有效性，醫(yī)院需要制定相應(yīng)的成本管理計(jì)劃，做好成本管理控制工作，將監(jiān)督管理貫穿于成本核算的全過(guò)程，健全相關(guān)的管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)院成本費(fèi)用的支出。借助全成本核算，能夠讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層直觀詳細(xì)的了解到醫(yī)院各科室的成本費(fèi)用情況，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)信息，確保醫(yī)院決策的實(shí)效性。還可以增強(qiáng)醫(yī)院職工節(jié)約成本的意識(shí)，減少不必要的成本支出，嚴(yán)格控制醫(yī)院的成本費(fèi)用，逐漸提升醫(yī)院的整體效益。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位面臨著政府財(cái)政支持減少和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的雙重挑戰(zhàn)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要抓住市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)遇，做好本單位管理工作，全面推行全成本核算，充分發(fā)揮出全成本核算的效能，提高醫(yī)院成本管理水平，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，確保我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康平穩(wěn)的發(fā)展。財(cái)

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