電刺激加生物反饋治療壓力性尿失禁療效分析

王幸萍

【摘 要】 目的：分析壓力性尿失禁接受電刺激+生物反饋治療后的效果。方法：選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進行療效研究，隨機分組后研究組和對照組分別予以不同的治療方案，對比兩組患者的治療效果、治療后尿失禁次數(shù)、盆底肌力變化、尿墊試驗評分和尿失禁生活質(zhì)量評分等指標差異。結(jié)果：治療后研究組患者盆底肌力提升效果優(yōu)于對照組，C（肌力Ⅳ級、肌力Ⅴ級）級人數(shù)明顯增加，組間對比χ2=4.2667，P=0.0389（P<0.05），滿足組間對比要求;對照組患者平均尿失禁次數(shù)為（3.15±1.24）次，研究組尿失禁次數(shù)為（1.28±1.02）次，t=6.5883，P=0.0000（P<0.05）。研究組治療總有效為93.75%，要高于對照組的71.87%，χ2=3.9520，P=0.0468，滿足組間對比要求;（3.57±0.22）分和（2.51±0.67）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對照組治療后的尿墊試驗評分，t=8.5030，P=0.0000（P<0.05）。結(jié)論：電刺激+生物反饋治療能夠顯著改善壓力性尿失禁患者盆底肌力變化，減少患者尿失禁次數(shù)，臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】

盆底肌力變化;電刺激;生物反饋治療

壓力性尿失禁是婦女常見疾病，多發(fā)于中老年婦女。壓力性尿失禁與由膀胱壁、逼尿肌所導致的尿失禁有所區(qū)別。其發(fā)病機制是因為腹壓增高導致排尿不受控制，尿液不自主流出，壓力性尿失禁嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。電刺激、生物反饋是治療壓力性尿失禁的常見方法，能夠顯著改善患者盆底肌力，減少患者尿失禁狀況。此次研究中，選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進行療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進行療效研究，所有研究對象均行雙盲法進行分組處理，共分為研究組和對照組兩組，每組納入32例。研究組年齡44～78歲，均齡（60.58±1.22）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.36±0.87）次;對照組年齡44～79歲，均齡（60.54±1.27）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.32±0.88）次。經(jīng)過數(shù)據(jù)復核64例壓力性尿失禁患者均為中輕度，否認其它類型尿失禁、泌尿感染、生殖道瘺、陰道出血、盆底手術(shù)（6個月內(nèi)）等。研究組和對照組的年齡和分娩次數(shù)等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證后發(fā)現(xiàn)差異較小，P>0.05，可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以盆底肌肉功能鍛煉方案，在醫(yī)護人員的指導下采用陰道啞鈴進行盆底功能鍛煉。

1.2.2? 研究組 研究組患者予以電刺激+生物反饋治療，具體內(nèi)容如下：1）健康教育：詳細講解女性盆底生理結(jié)構(gòu)、壓力性尿失禁產(chǎn)生原因以及日常盆底肌的訓練方法，改善盆底肌力狀況。2）心理護理：改善患者對于壓力性尿失禁的排斥心理，引導其正確看待疾病治療，及時與醫(yī)護人員溝通病情。3）風險排除：護理人員要告知患者日常生活中要避免咳嗽、感冒以及減少腹腔用力導致腹腔受壓，引發(fā)壓力性尿失禁。4）電刺激：①排空膀胱，上身抬高60°，跟下身呈120°角度;②將電極頭置入陰道深處;③在患者腹部粘貼電極片4個;④根據(jù)盆底篩查結(jié)果給與導入相應的治療方案，脈沖可為20～40HZ（脈寬300～400μs），根據(jù)患者對電刺激的反應情況，確定治療初始電流。儀器信息：麥瀾德MLDB4S治療版。5）生物反饋：對患者進行實際場景訓練與生物反饋，1周2～4次，單次30min，放松腹部肌肉，緊縮陰道、會陰、肛門，緊縮5～10s，放松10s。

以上治療方法持續(xù)8周，記錄患者壓力性尿失禁次數(shù)以及患者盆底改善狀況。

1.3 對比項目

治療效果：顯效（患者經(jīng)為期8周的治療后盆底肌力達到Ⅴ級，尿失禁癥狀消失）、有效（患者經(jīng)為期8周的治療后盆底肌力達到Ⅳ級，尿失禁癥狀明顯減輕）和無效（不符合上述標準者）[2]。[治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%]

盆底肌力包括A（肌力Ⅰ級、肌力Ⅱ級）、B（肌力Ⅲ級）、C（肌力Ⅳ級、肌力Ⅴ級）3級、統(tǒng)計各個級別例數(shù)。

尿失禁次數(shù)，統(tǒng)計治療前1周尿失禁平均次數(shù)與治療結(jié)束后1周尿失禁平均次數(shù)[3]。

尿墊試驗：根據(jù)患者運動后的尿液漏出所致的尿墊重量增加值進行評分，當尿墊重量增加值小于2g時，則表示未發(fā)生尿失禁，并計4分;當尿墊重量增加值區(qū)間為2～10g時，則表示輕度尿失禁，計3分;當尿墊重量增加值區(qū)間為10～30g時，則表示中度尿失禁，計2分;當尿墊重量增加值區(qū)間為30～50g時，則表示重度尿失禁，計1分;當尿墊重量增加值大于50g時，則表示極重度尿失禁，計0分，患者分數(shù)越高表示尿失禁癥狀越輕[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次數(shù)據(jù)使用SPSS（型號版本：19.0）進行數(shù)據(jù)處理，所涉數(shù)據(jù)尿失禁次數(shù)為計量數(shù)據(jù)，使用t檢驗進行對比，盆底肌力為計數(shù)數(shù)據(jù)使用卡方檢驗進行對比。P<0.05則滿足組間對比有統(tǒng)計學差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組患者治療后顯效20例，占比62.5%;有效10例，占比31.25%;無效2例，占比6.25%，治療有效率為93.75%（30/32）。對照組患者治療后顯效13例，占比40.63%;有效10例，占比31.25%;無效9例，占比28.13%，治療有效率為71.87%（23/32）。組間差異經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證發(fā)現(xiàn)存在差異（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底肌力

治療后研究組和對照組的C級人數(shù)差異較大，組間對比χ2=4.2667，P=0.0389（P<0.05），滿足組間對比要求。如表2。

2.3 尿失禁次數(shù)

對照組患者平均尿失禁次數(shù)為（3.15±1.24）次，研究組尿失禁次數(shù)為（1.28±1.02）次，t=6.5883，P=0.0000（P<0.05）。如表3。

2.4 尿墊試驗評分

（1.94±0.58）分和（1.89±0.64）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對照組治療前的尿墊試驗評分，組間差異無統(tǒng)計學意義，t=0.3275，P=0.7444（P>0.05）。（3.57±0.22）分和（2.51±0.67）分兩組數(shù)據(jù)分別為研究組和對照組治療后的尿墊試驗評分，組間差異存在統(tǒng)計學意義，t=8.5030，P=0.0000（P<0.05）。見表4。

3 討論

壓力性尿失禁是影響女性患者生活質(zhì)量的常見疾病之一，已婚婦女中約有34%會出現(xiàn)不同程度的尿失禁[6]。輕度壓力性尿失禁患者1周內(nèi)會因為咳嗽等出現(xiàn)2次尿失禁;中度壓力性尿失禁患者則會1周內(nèi)因為咳嗽、打噴嚏多次出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象;重度壓力性尿失禁患者起身站立后就會出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。壓力性尿失禁的主要發(fā)病機制與女性尿道支撐結(jié)構(gòu)受損、膀胱周邊結(jié)締組織松弛、內(nèi)括約肌功能缺陷有直接關(guān)系。電刺激治療法能夠刺激盆底，降低排尿壓力、抑制膀胱收縮、刺激外擴約肌收縮，增加膀胱容量，增加患者自主控尿能力。生物反饋治療能夠強化患者盆底肌肉收縮能力，糾正不良盆底活動，通過改善患者盆底功能狀況，以達到控制壓力性尿失禁的目的[7]。

此次研究中，擇本院2016年10月至2019年1月收治的64例壓力性尿失禁患者進行療效研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）研究組治療有效率顯著高于對照組，P<0.05;2）研究組患者在治療后盆底肌收縮能力優(yōu)于對照組，P<0.05;3）研究組患者治療后尿失禁次數(shù)明顯少于對照組，P<0.05;4）研究組治療后尿墊試驗評分高于對照組，P<0.05。數(shù)據(jù)差異性產(chǎn)生原因，主要在于電刺激能夠改善患者盆底肌收縮能力，強化膀胱功能。以此達到強化患者抗腹壓能力的作用;生物反饋則可以通過糾正不良盆底活動起到減少尿失禁次數(shù)的目的。數(shù)據(jù)研究結(jié)果與上述討論結(jié)果相符。研究中抽樣64例進行分析，樣本數(shù)量不多，壓力性尿失禁研究結(jié)果精準度有所差異性，但與凌琳等[7]研究結(jié)論基本相符合。

綜上所述，電刺激+生物反饋治療能夠顯著改善壓力性尿失禁患者盆底肌力變化，減少患者尿失禁次數(shù)，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 孫航，郭繼梅，呂玲，等.盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，（06）：108-109.

[2] 劉琦石.三種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女壓力性尿失禁的效果研究[J].護士進修雜志，2019，（13）：1203-1205.

[3] 周萍，羅小婉，何一雄，等.電刺激生物反饋對盆底功能障礙患者的效果評估[J].中國婦幼健康研究，2019，（05）：646-649.

[4] 方科紅.女性壓力性尿失禁行生物反饋加電刺激治療的可行性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（31）：98-100.

[5] 陳萌，劉莉，鄧常開，等.生物反饋聯(lián)合低頻電刺激治療壓力性尿失禁的臨床療效及對尿動力學參數(shù)的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（07）：86-90.

[6] 賈俊華，夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，（08）：51-54，58.

[7] 凌琳，王文艷，張妤，等.電刺激聯(lián)合生物反饋訓練在產(chǎn)后盆底功能障礙治療中的臨床效果[J].安徽醫(yī)學，2019，40（08）：862-865.