原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷病理特征與臨床救治分析

【摘 要】 目的：探討原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷病理特征與臨床救治效果。方法：選取本院2016年1月至2019年12月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者治療前后各指標(biāo)變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：通過治療后，60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05）;所有患者在治療后出現(xiàn)血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。結(jié)論：原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數(shù)值明顯升高，尿量、血白蛋白明顯減少，盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷病理特征可以及時采取對應(yīng)措施進(jìn)行臨床救治，從而緩解患者臨床癥狀，避免影響患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性腎病綜合征;急性腎損傷;病理特征;臨床救治

腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。一般臨床上需要排除繼發(fā)于全身其他疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征（比如糖尿病腎病等）才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征[1]。原發(fā)性腎病綜合癥在臨床上是比較常見到的，一般包括5個病例類型，其中以微小病變和膜性腎病這兩個類型為常見，其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為急性腎損傷，即突發(fā)（1周內(nèi)）和持續(xù)（超過24h）的腎功能突然下降，血清肌酐（SCr）上升超過0.5mg/dL，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及全身各系統(tǒng)癥狀，可能伴有少尿（<400mL/24h或17mL/h）或無尿（<100mL/24h）[2]。目前對于此病的臨床診斷和相對應(yīng)的護(hù)理治療等方面相對比較完善，臨床中對于急性腎衰竭的治療方式多樣，但是預(yù)后表現(xiàn)不良[3]。因此，本文選取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行回顧性分析，探討原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷病理特征與臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者作為研究對象。所有入選患者對研究中所用藥品無過敏反應(yīng)，無神經(jīng)阻滯禁忌證。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上對原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者48h內(nèi)血清肌酐上升>26.5μmol/L;或經(jīng)臨床診斷患者腎功能損害出現(xiàn)在7d內(nèi)，血清肌酐水平上升為>1.5倍的基礎(chǔ)值;所有患者均同意并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;入院后24h之內(nèi)死亡者;合并其他重要臟器疾病患者。所有入選患者中，男性36例，女性24例，年齡最小的18歲，年齡最大的52歲，平均年齡（26.75±4.36）歲。

1.2 研究方法

患者的臨床資料收集：1）詳細(xì)回顧患者的病史、治療史和用藥史，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，如有必要須行腎活檢診斷。根據(jù)患者的病情變化，繪制既往和近期Scr的變化曲線，及其與藥物和各項(xiàng)干預(yù)性措施之間的關(guān)系[4]。2）觀察并記錄患者是否出現(xiàn)水腫、高血壓和肉眼血尿情況;收集患者治療前后的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇、尿量和血白蛋白指標(biāo)情況;觀察并記錄所有患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

治療原則：控制血壓、飲食;維持水、電解質(zhì)平衡;糾正代謝性酸中毒;所有患者均用糖皮質(zhì)激素治療。治療方法：糖皮質(zhì)激素的劑量和給藥途徑：15例早晨服用強(qiáng)的松0.5～1.0mg/（kg·d），8周后減量;8例甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，沖擊治療前均無感染和低鉀血癥，0.5～1.0g/d靜脈滴注于100～250mL 5%葡萄糖溶液中，1～2h后，連續(xù)用藥3d為1個療程，第4～7d口服潑尼松龍0.5～1.0mg/（kg·d）。根據(jù)穩(wěn)定條件，采用隔日還原法維持用量。同時應(yīng)用抗凝、溶栓、調(diào)脂、降壓、利尿、抗感染、保護(hù)胃黏膜。4例無尿患者行血液透析治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，以（±s）表示患者治療前后各指標(biāo)，采取t檢驗(yàn)。以[n（%）]表示不良反應(yīng)率，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者治療前后各指標(biāo)變化情況

通過治療后，60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1所示。

2.2 60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者治療后不良反應(yīng)情況

所有患者在治療后出現(xiàn)血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，我國腎病的發(fā)病率也隨之提高，在慢性腎病（CKD）的不同階段，其臨床表現(xiàn)也各不相同。在CKD3期為分界，3期之前，病人癥狀比較輕微或者僅僅表現(xiàn)出夜尿增多、腰酸和輕微乏力等可承受的輕度不適;部分患者會出現(xiàn)代謝性酸中毒、輕度貧血和食欲減退等癥狀。CKD3期以后，各種不適癥狀會加重，當(dāng)疾病發(fā)展至腎衰竭期后癥狀表現(xiàn)更為加重，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、急性心衰、以及神經(jīng)中樞系統(tǒng)出現(xiàn)障礙等，嚴(yán)重者會危及患者生命[5]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6]，臨床上急性腎損傷是原發(fā)性腎病綜合征中的一種常見危重癥，在所有原發(fā)性腎病綜合征的概率為2%～11%。導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷的主要原因是患者出現(xiàn)缺氧、缺血腎損傷情況。在曹娟等人的研究中，得出結(jié)論為腎病綜合征并發(fā)腎損傷與患者的腎臟病理類型有關(guān)，而與患者的24h尿蛋白水平（P=1.465）、血清白蛋白（P=0.642）無關(guān)，這有可能與研究患者的數(shù)量少造成的。相關(guān)學(xué)者研究顯示，原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數(shù)值明顯升高，尿量、血白蛋白會顯著下降，因此在臨床上需要及時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，對出現(xiàn)急性腎損傷患者進(jìn)行及時治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，通過治療后，60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05），由此證明，通過治療后，患者的臨床病理情況都有了明顯改善;所有患者在治療后出現(xiàn)血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，由此證明，對原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者進(jìn)行及時的診斷與治療，能夠明顯恢復(fù)患者的腎功能，從而提升患者的生活質(zhì)量。因此，明確腎病不同階段的防治目標(biāo)，提出三級預(yù)防概念顯得非常有意義。所謂一級預(yù)防，是指對已有的腎臟疾患進(jìn)行及時有效的治療，防治慢性腎衰竭（CRF）的發(fā)生。二級預(yù)防，是指對已有輕、中度CRF的病人及時進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展是重點(diǎn)，防止出現(xiàn)尿毒癥。第三級預(yù)防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生存率和生活質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷患者尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數(shù)值明顯升高，尿量、血白蛋白明顯減少，盡早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷病理特征可以及時應(yīng)用對應(yīng)措施進(jìn)行臨床救治，從而緩解患者臨床癥狀，避免降低患者生命質(zhì)量。

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