血液檢驗結(jié)果的影響因素及控制措施

（凌海市人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121200）

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會生活的進步，人們的生活習(xí)慣和生活方式都發(fā)生了改變，這也使得各種病癥的發(fā)生率大大提高[1]。醫(yī)院在進行相關(guān)的病癥的診斷過程中，為患者進行血液生化檢驗具有重要的意義，所以在進行具體的診斷時，要求相關(guān)的工作人員應(yīng)具備血液檢驗的技術(shù)，同時也應(yīng)對相關(guān)病癥有所認識，這樣才能夠避免在進行血液檢驗的時候出現(xiàn)失誤。血液檢驗屬于常規(guī)的檢驗方式，血液檢驗結(jié)果可為患者病癥診斷的有效性提供可行的幫助[2]。因此，如何規(guī)避血液檢驗中各種不良因素對檢驗結(jié)果正確性產(chǎn)生的影響成為當(dāng)前臨床重點關(guān)注的內(nèi)容。通過調(diào)查對血液檢驗正確性的相關(guān)影響因素，同時根據(jù)實際情況制定合乎標(biāo)準(zhǔn)的控制策略，能有效提升血液檢驗質(zhì)控的質(zhì)量，防止血液檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確對病癥診斷產(chǎn)生的不良影響[3]。本研究旨在調(diào)查血液檢驗結(jié)果的影響因素，總結(jié)相關(guān)的控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月于凌海市人民醫(yī)院接受血液檢驗的1000例患者的臨床資料，對其進行相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)控檢驗。其中，男502例，女498例；最大年齡為60歲，最小年齡為19歲，平均年齡（38.20±10.50）歲。所有研究對象均簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用Sysmex質(zhì)控血漿和Sysmex CA7000全自動血漿分析儀進行相關(guān)的檢驗工作，配備的試劑盒為Thrombore凝血酶試劑盒。對于患者的相關(guān)質(zhì)控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與調(diào)查，分析凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APPT）、凝血原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，據(jù)此進行相關(guān)推導(dǎo)據(jù)，總結(jié)不精確密度，并在24 h內(nèi)對相關(guān)檢驗標(biāo)本進行持續(xù)性的檢測10次，求平均值，分析偏倚情況。在對患者進行血液檢驗前，首先需對全自動凝血分析儀進行校正處理，保證其性能得以正常的發(fā)揮。之后，需對于儀器的工作環(huán)境進行調(diào)整，保證相關(guān)室內(nèi)質(zhì)量控制在可控的范圍內(nèi)，同時還要對相關(guān)指標(biāo)進行血漿凝固檢驗。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查本研究檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的標(biāo)本占比情況，分析導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的相關(guān)因素，并總結(jié)相關(guān)的控制措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。血糖、鈉、鉀等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的標(biāo)本占比等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從1000例血漿標(biāo)本的檢驗報告中可看出，血漿檢驗結(jié)果不合格的標(biāo)本66例（6.60%），血漿檢驗結(jié)果合格的標(biāo)本934例（93.40%）。不合格標(biāo)本占比與合格標(biāo)本占比相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，因血液標(biāo)本采集的位置導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果存在差異24例（36.36%），因樣本檢驗不合格導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果存在差異20例（30.30%），因樣本送檢不合理9例（13.64%），患者自身因素7例（10.61%），其他6例（9.09%）。66例研究對象的檢驗結(jié)果見表1、2。

表1 66例研究對象采集方式的結(jié)果比較（mmol/L，±s）

表1 66例研究對象采集方式的結(jié)果比較（mmol/L，±s）

表2 66例研究對象的樣本分析檢測結(jié)果比較（mmol/L，±s）

表2 66例研究對象的樣本分析檢測結(jié)果比較（mmol/L，±s）

3 討 論

在血液檢驗的過程中，采集標(biāo)本不合理易導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果存在不準(zhǔn)確的情況。在進行血液采集時，需在患者禁食12 h以后的次日凌晨進行采集，采集時間過早過晚都可能會導(dǎo)致血液檢驗出現(xiàn)不準(zhǔn)確的狀況[4]。如果過早檢驗可能會導(dǎo)致食物對患者的影響使血液存在檢驗指標(biāo)差異，檢驗過晚又可能會因為空腹使患者的血清膽紅素存在較大幅度的提高，使患者存在被診斷為低血糖的風(fēng)險。所以在對患者進行檢驗時，需盡量采取同一時間以保證患者血液檢驗值的準(zhǔn)確性[5]。在檢驗過程中，受檢者的體位也十分重要，體位變化會對受檢者的血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血液檢驗不準(zhǔn)確，特別是從端座位變?yōu)槠脚P位時，存在血液中蛋白、鈣離子和鎂等濃度降低的可能[6]。因此，在進行血液采集的過程中，應(yīng)盡量保證患者避免隨意的更換體位，這對于保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的意義。

采血的部位也會對于血液檢驗的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，有一部分輸血的患者在進行血液采集時，采集患者輸液一側(cè)的上肢靜脈血進行檢驗可能會導(dǎo)致患者血液中存在相關(guān)藥物，進而影響檢驗結(jié)果。所以在進行血液采集的過程中，需盡量采集避免輸液同側(cè)的肢體，這樣能保證血液樣本的采集更加的科學(xué)[7]。止血帶壓迫時間也會對于血液檢驗工作產(chǎn)生影響，在采血時應(yīng)綁扎止血帶，但是綁扎止血帶的時間如果過長，則會導(dǎo)致血液檢驗的不準(zhǔn)確，使患者出現(xiàn)血液缺氧的情況，還容易導(dǎo)致血液中的膽固醇、膽紅素等水平升高。此外，止血壓迫時間盡量控制在2 min內(nèi)，確保回血后立即解除止血帶[8]。

因樣本的不合理情況導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果存在不準(zhǔn)確也十分常見。血液檢驗對相關(guān)工作人員的技術(shù)要求較高，因此要求檢驗人員具備扎實的理論知識和精湛的檢驗技術(shù)。只有不斷強化對相關(guān)檢驗工作人員的專業(yè)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，這樣才能減少在進行血液檢驗過程中存在的誤差，提高血液檢驗的準(zhǔn)確性[9]。儀器設(shè)備也會對血液檢驗的結(jié)果產(chǎn)生一定影響，所以要對所有的血液檢驗工作予以重視，使用的儀器設(shè)備要進行科學(xué)的測量，還需建立儀器設(shè)備檔案。因樣本送檢相關(guān)問題導(dǎo)致血液檢驗出現(xiàn)誤差也較為常見，如樣本儲存不合理。血液樣本的儲存尤為重要，如果在儲存過程中電子樣本與空氣接觸，或者被陽光直接照射等，都可能會導(dǎo)致血液標(biāo)本產(chǎn)生一定的反應(yīng)。為防止上述情況的發(fā)生，應(yīng)盡量避免用玻璃器皿，加之玻璃器皿中存在一定的負電荷，可能會導(dǎo)致血液細胞存在布朗運動，易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[10]。對于血液樣本的儲存器最好選擇塑料。血液樣本放置時間也不宜過長，應(yīng)在采血后盡快完成檢驗工作，避免時間放置較長而導(dǎo)致的不良狀況的發(fā)生。在運送血液樣本的過程中要保證平穩(wěn)，避免激烈的碰撞而導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的發(fā)生。

患者自身的因素也會導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果造成影響。在血液檢驗前，受檢者的飲食會對血液檢驗工作產(chǎn)生影響，如食用了高蛋白的飲食，則可能會導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)、脂肪等含量偏高。在進行血液檢驗前，如果飲用濃茶或咖啡，則會增加血漿中的游離脂肪酸，同時還會釋放腎上腺素和兒茶酚胺等。在進行血液檢驗前，囑受檢者禁食12 h，以保證血液的檢驗準(zhǔn)確性。運動情況會導(dǎo)致患者體液發(fā)生變化，隨著活動量的增加，血漿脂肪酸會不斷的升高，這會對于患者的血液檢驗準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。此外，尿素、乳酸等都會隨著運動程度的加劇而升高，甚至?xí)ρ簷z驗的最終結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾。如果受檢者在進行血液檢驗之前服用相關(guān)藥物，這會對相關(guān)血液指標(biāo)產(chǎn)生影響，對體內(nèi)血液成分的構(gòu)成產(chǎn)生干擾，甚至?xí)颊叩母喂δ墚a(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致血液檢驗工作不準(zhǔn)確。所以，在對受檢者進行相關(guān)血液檢驗之前，要做好健康宣教工作，這樣能在很大程度上保證血液檢驗的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在進行血液檢驗的過程中，血液檢驗結(jié)果的影響因素主要表現(xiàn)在血液采集標(biāo)本的位置不正確和樣品檢驗不合格兩個方面。臨床需采取有效發(fā)質(zhì)控措施進行干預(yù)，以提升標(biāo)本檢驗的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。