護(hù)理程序在流行性出血熱護(hù)理中的臨床效果

（本溪市第六人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

流行性出血熱屬于臨床常見疾病，具有傳染性且病情進(jìn)展快，容易致死，對(duì)患者身心健康有較大威脅，普遍存在一定的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療與護(hù)理的依從度不高，臨床療效難以得到切實(shí)保障，為此采用更為有效的護(hù)理模式是非常有必要的[1]。護(hù)理程序作為當(dāng)前全新的護(hù)理模式，針對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)以及精神等因素，提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得較好的臨床效果[2]。為證實(shí)該方案在流行性出血熱患者中的應(yīng)用效果，本研究以我院收治的流行性出血熱患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理方案以及護(hù)理程序方案的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1月至2018年6月收治的流行性出血熱患者72例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=36）與護(hù)理程序干預(yù)試驗(yàn)組（n=36）。對(duì)照組中男21例，女15例，年齡30～64歲，均數(shù)（43.72±5.24）歲，試驗(yàn)組中男21例，女15例，年齡30～64歲，均數(shù)（43.74±5.22）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者研究前均經(jīng)過臨床檢驗(yàn)確診為流行性出血熱，認(rèn)知功能正常且已經(jīng)簽訂知情同意書，排除合并其他重大臟器疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，包括入院指導(dǎo)、健康教育等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理程序干預(yù)，包括：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 該病具有較強(qiáng)傳染性，需對(duì)所有患者單間隔離或床旁隔離，在患者住院期間，重點(diǎn)做好病房衛(wèi)生工作，對(duì)病房中所有設(shè)施均用含氯消毒液擦拭，定期開窗通風(fēng)，空氣凈化機(jī)24 h開機(jī)，確?？諝馇逍?，患者使用后的床單被套均用含氯消毒液浸泡消毒[2]。減少家屬探訪次數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染，加強(qiáng)對(duì)患者的清潔，即對(duì)眼部、皮膚、口腔等進(jìn)行清潔，加強(qiáng)飲食管理工作，做好營(yíng)養(yǎng)支持，在整個(gè)護(hù)理過程中，均嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員需要做好手衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵循七步洗手法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前必須洗手，如工作過于繁忙，可準(zhǔn)備快速消毒液，如酒精凝膠等，操作前均勻涂抹用以消毒[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠充分，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于其治療與護(hù)理依從度的提高，還可造成生命體征不穩(wěn)定，要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，如患者伴隨負(fù)性情緒，及時(shí)溝通，科普流行性出血熱的基礎(chǔ)知識(shí)，告知家屬必要的預(yù)防措施，防止家屬出現(xiàn)恐慌，選擇治療成功的案例給予患者信心，輔助患者重構(gòu)心理平衡，提高其治療與護(hù)理配合度[4]。

1.2.3 加強(qiáng)疾病觀察與護(hù)理 ①發(fā)熱期護(hù)理。做好對(duì)患者發(fā)熱時(shí)間、程度以及臨床癥狀的觀察工作，監(jiān)控患者呼吸、脈搏以及皮膚狀態(tài)。發(fā)熱溫度越高持續(xù)越久，需對(duì)該類患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。做好物理降溫工作，避免快速降溫措施，以維持皮膚溫度的穩(wěn)定[5]。患者在發(fā)熱終末期，如產(chǎn)生幻覺或抽搐等，表明患者將進(jìn)入低壓休克期，及時(shí)通知主管醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備。在患者發(fā)熱期，需做好皮膚、口腔等的清潔，防止感染，做好體位擺放的輔助作用，避免墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。②低壓休克期護(hù)理。低壓休克期常表現(xiàn)為體溫下降、血壓降低等，從而進(jìn)展至休克，在該過程中，護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率、皮膚溫度、濕度、顏色等，并做好記錄?；颊咝菘税l(fā)生的時(shí)間越早，并發(fā)癥越嚴(yán)重，可出現(xiàn)腎功能衰竭，因此必須密切監(jiān)測(cè)患者血壓，做好監(jiān)控工作，如患者存在休克癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并盡快建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，注意患者的心、肺功能，避免出現(xiàn)呼吸困難[6]。③少尿期護(hù)理。少尿期通常發(fā)生在流行性出血熱病程的5～8 d，常伴隨血壓升高、尿量減少以及血液稀釋等，應(yīng)密切觀察患者是否存在少尿現(xiàn)象或尿液中是否存在絮狀物等，如存在需盡快補(bǔ)充平衡鹽液，如排尿好轉(zhuǎn)，即可增加輸入量，否則應(yīng)采用高效利尿藥物干預(yù)，如仍然少尿，腎功指標(biāo)明顯異常，則應(yīng)該按急性腎功能衰竭處置?？紤]患者尿量減少，需控制好液體的進(jìn)入量，并合理安排靜脈穿刺的位置。該類患者少尿主要由腎間質(zhì)水腫而引發(fā)，故可以甘露醇干預(yù)，但不可大量使用（≤125 mL/d）。也可遵醫(yī)囑使用如酚妥拉明（20～60 mL）等藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張[7]。④多尿期護(hù)理。選擇帶有刻度的尿壺以及量杯做好患者尿量的記錄，并以此為基礎(chǔ)合理補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，密切監(jiān)控患者生命體征。要求患者維持臥床狀態(tài)，必要時(shí)可提供氣墊床，防止壓瘡。做好皮膚護(hù)理，對(duì)患者眼部可以生理鹽水浸潤(rùn)紗布后濕敷。如患者給予腹腔穿刺引流術(shù)，必須絕對(duì)臥床，采用無菌敷料敷貼，定期送檢引流物體，觀察患者疼痛及體征。如患者存在腎破裂，必須絕對(duì)臥床，加強(qiáng)監(jiān)控，并尊重家屬知情權(quán)，做好解釋工作，提供優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理[8]。⑤恢復(fù)期護(hù)理。當(dāng)患者度過多尿期與少尿期后，即可進(jìn)入恢復(fù)期，護(hù)理人員需做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，落實(shí)對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)，在患者痊愈前，向患者及其家屬介紹好流行性出血熱的預(yù)防與預(yù)后注意事項(xiàng)，叮囑家屬維持房屋清潔，做好滅鼠工作，防止患者復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重][9]。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥包括出血、感染、心肌損傷、肝功能異常等。③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，設(shè)定滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料（包括發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分等）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等）采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對(duì)比（±s）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比 [n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度組間對(duì)比 [n（%）]

3 討論

流行性出血熱屬于臨床常見疾病，具有傳染性且病情進(jìn)展快，容易致死，對(duì)患者身心健康有較大威脅，患者普遍存在一定的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其治療與護(hù)理的依從度不高，臨床療效難以得到切實(shí)保障，因此，需要更為有效的護(hù)理模式加以配合[1]。護(hù)理程序作為當(dāng)前全新的護(hù)理模式，針對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)以及精神等因素，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。流行性出血熱由漢坦病毒感染引發(fā)，發(fā)病急，進(jìn)展迅速，常伴隨發(fā)熱、出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要及時(shí)對(duì)癥治療。該疾病屬于自然疫源性疾病，病理特征為毛細(xì)血管以及全身小血管損傷，臨床治療中多采用藥物干預(yù)，因患者對(duì)疾病認(rèn)知不充分等問題，普遍存在焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。對(duì)于該類患者，采用有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高其治療與護(hù)理的依從度，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程。程序護(hù)理方案可為患者提供更利于其恢復(fù)的環(huán)境，通過心理干預(yù)，可明顯緩解患者的負(fù)性情緒，有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從度[10]。通過對(duì)疾病的觀察與護(hù)理，可確?；颊甙踩亩冗^發(fā)熱期、低壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可較好的保障患者安全。本研究中，試驗(yàn)組在采用護(hù)理程序方案后，其發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，SAS與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明該方案有助于加快緩解患者癥狀，可減少其負(fù)性情緒，保障了護(hù)理過程的安全性，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

綜上所述，流行性出血熱患者在臨床護(hù)理過程中采用護(hù)理程序模式，可提高護(hù)理效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。