臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用效果

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，在患者發(fā)病后會出現(xiàn)嚴重的臨床表現(xiàn)，影響患者正常的生活[1]。通常，臨床認為支氣管哮喘主要因中性粒細胞、肥大細胞等細胞參與使患者出現(xiàn)氣道慢性炎癥表現(xiàn)而發(fā)病[2-3]。該病癥會使患者氣道出現(xiàn)高反應表現(xiàn)，并存在可逆性呼吸氣流受限的特征。患者在發(fā)病后會導致反復性咳嗽和呼吸困難。目前，支氣管哮喘尚無特效治療方法，一般是為患者以長時間的用藥治療來進行持續(xù)干預，以盡可能地減少患者復發(fā)的風險[4-5]。但是因為該病癥比較頑固，所以在治療的同時也要重視對患者的護理。臨床護理路徑屬于一種優(yōu)質(zhì)護理方法，在干預過程中堅持以科學性、針對性、計劃性的原則進行護理，且符合循證醫(yī)學的原則，根據(jù)患者的實際狀況為患者提供保障[6]。本研究旨在調(diào)查臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年10月遼陽市第二人民醫(yī)院收治的106例支氣管哮喘患者作為本研究對象，以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組中男患31例，女患22例；年齡22～69歲，平均（47.64±13.54）歲；病程3～12個月，平均（5.24±2.33）個月；發(fā)病到入院時間1～12 h，平均（6.25±2.13）h；入院原因：患者因存在反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀而入院接受治療，入住科室為呼吸內(nèi)科。對照組中男患32例，女患21例；年齡23～70歲，平均（47.26±13.06）歲；病程2～11個月，平均（5.34±2.31）個月；發(fā)病到入院時間1～11 h，平均（6.23±2.31）h；入院原因：患者因存在反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶咳嗽等癥狀而入院接受治療，入住科室為呼吸內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合診斷依據(jù)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)過診斷均被確診為支氣管哮喘，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組編寫的哮喘指南中的診斷標準；②患者有完整的胸部X線檢驗依據(jù)、血氣分析依據(jù)、肺功能檢查依據(jù)和痰液檢查依據(jù)；③支氣管激發(fā)試驗為陽性；④患者的晝夜肺活量最大呼氣流量（FEF）變異超過20%；⑤患者存在完整的臨床資料，并簽署知情同意書。排除標準：①存在溝通障礙、意識障礙和語言障礙者；②合并嚴重呼吸系統(tǒng)病變者；③精神異常者；④在短期使用過抗病毒藥物治療者；⑤合并激素依賴或胰島素抵抗者；⑥合并妊娠期和哺乳期的女性；⑦合并過敏性鼻炎者；⑧對本研究干預方法不耐受者；⑨合并嚴重的全身性病癥，或存在嚴重肝、腎功能不全及臟器損害者。

1.3 方法 對照組患者應用常規(guī)護理干預，在護理過程中臨床護士需向患者普及基本的病理知識等，指導患者正確的使用藥物，并指導患者堅持合理的飲食，向患者講解相關(guān)病癥知識和健康知識等，積極進行健康宣教和生活護理[7]。觀察組患者通過臨床護理路徑進行干預。①制定路徑表單：制定臨床護理路徑，調(diào)查和了解患者的基本資料，以國家衛(wèi)生部頒發(fā)的文件為基礎(chǔ)；臨床護理路徑表單需要通過科室主任、科室護士長、高年職護師等共同制定。在患者入院時，選擇路徑表單放入患者病例中，并根據(jù)路徑表的提示，嚴格為患者進行一系列的康復指導和病癥評估，完成對患者的護理操作等。在入院后，對患者進行熱情接待，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，使患者熟悉環(huán)病房境和醫(yī)護人員的信息，獲取患者的信任，并幫助患者盡量消除陌生感而帶來的不適[8]。②入院1～2 d：根據(jù)患者病癥表現(xiàn)和臨床資料對患者進行全方面評估，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制訂適應性的護理計劃，詳細幫助患者普及相關(guān)發(fā)病原因和治療方式，告知患者病癥存在的并發(fā)癥和表現(xiàn)，使其進一步了解患者的病癥[9]。告知患者進行各種檢查的目的和作用，注意在檢查過程中的注意事項，避免在檢查過程中出現(xiàn)不良表現(xiàn)和風險。③入院3～4 d：在此期間要向患者以及患者家屬普及支氣管哮喘臨床表現(xiàn)知識，同時告知患者相關(guān)治療藥物的用法等。如患者為易發(fā)作表現(xiàn)，指導患者隨身攜帶氣霧劑，并且能正確的加以應用，掌握氣霧劑的主要使用次數(shù)和使用技巧，告知患者用藥過程中的一些注意事項。常規(guī)對患者進行心理護理，并與患者進行主動的溝通與交流，確保與患者之間有良好的護患溝通，幫助患者掌握心理狀態(tài)，舒緩患者緊張、抑郁等不良情緒，減輕患者的主觀壓力[10]。對患者所提出的問題應詳盡的進行解答，確?；颊哒虻男睦恚芊e極接受治療，樹立戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。充分發(fā)揮家屬的作用，為患者構(gòu)建穩(wěn)定的環(huán)境。在飲食上指導患者，多應用一些富含蛋白質(zhì)的食物和牛奶魚類等，以清淡易消化的營養(yǎng)飲食為主。④入院5～7 d：指導患者進行肺功能康復訓練，同時要檢查各項臨床指標，保證臨床指標能夠符合實際情況。⑤入院8～10 d：根據(jù)患者的恢復情況來確定患者是否達到出院的條件，強化對患者各項指標的檢查，并實時進行出院指導。在出院前，集體發(fā)放健康手冊，告知出院后的注意事項，并囑患者能定期到醫(yī)院進行復查等。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組患者經(jīng)過不同干預后的臨床癥狀評分、第1秒最大呼氣量（FEV1）及最大呼氣流速峰值（PEF）等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。PEF、FEV1等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的護理滿意度明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組FEV1、PEF明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的臨床癥狀和肺部通氣表現(xiàn)（±s）

表1 兩組患者護理后的臨床癥狀和肺部通氣表現(xiàn)（±s）

3 討 論

支氣管哮喘在臨床上是表現(xiàn)比較嚴重的一種慢性氣道炎性反應，是臨床上一種常見病和多發(fā)病，具有反復發(fā)作的特點，患者在發(fā)病之后存在持續(xù)性哮喘的狀態(tài)，因此會對患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，到目前為止我國的支氣管哮喘患者的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過3000萬，支氣管哮喘會導致患者氣道本身存在炎癥和痙攣等表現(xiàn)，如果患者存在反復發(fā)作的情況，還容易導致患者出現(xiàn)肺氣腫、氣胸和呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，影響患者的生命安全。

哮喘和相關(guān)并發(fā)癥會共同作用于患者的身體，導致患者出現(xiàn)嚴重的身體損害，并持續(xù)性惡性循環(huán)，削弱了患者的生活質(zhì)量和能力，影響患者的正常社交和工作。臨床護理路徑屬于一種新型的護理方案，可促進護理服務的不斷完善，提升整體護理質(zhì)量。在護理過程中，對患者進行臨床路徑護理是必要的護理方法，可通過優(yōu)質(zhì)的護理方法強化患者心理對該病癥的認識，提升心理質(zhì)量，同時能夠促進患者自身病癥的改善；此外，可以幫助患者客觀的認識自身病癥，避免因護理人員知識水平和操作能力不同，因未及時進行溝通而導致的不良護理事件。臨床護理路徑在護理過程中能防幫助患者提升自我護能力，提升健康宣教的效果。通過臨床護理路徑的應用可促進患者自我護理能力的提高，同時能提升患者及其家屬對相關(guān)臨床知識的應用，在治療過程中可綜合性提升患者的自我護理能力和護理依從性，對于穩(wěn)定患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮了重要的作用，還能在一定程度上預防病癥的復發(fā)，緩解患者肺功能的惡化。臨床護理路徑具有條理性、計劃性、針對性、實效性，可避免工作的重復和盲目進行，減少不必要的浪費醫(yī)療護理資源，可為患者提供更完整的優(yōu)質(zhì)護理。臨床護理路徑在護理過程中能夠確保各項護理工作有條不紊的進行，實現(xiàn)了良好的溝通，可幫助患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的人文環(huán)境，有助于患者接受治療和促進病癥恢復，這能在很大程度上縮短患者的住院時間，減少住院費用和經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組FEV1、PEF明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護理路徑應用于支氣管哮喘患者的護理中可促進患者臨床病癥的恢復，提升患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者臨床呼吸功能指標的改善。