宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值

（大連金普新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)病率在5%～10%，致死率達(dá)到16%～32%[1]。宮縮乏力是致產(chǎn)后出血的主要危險因素，臨床常用促進(jìn)子宮收縮的藥物進(jìn)行處理。因患者擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)效果，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會進(jìn)一步增加出血量，影響子宮收縮；加上患者用藥期間易產(chǎn)生惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，此時合理預(yù)測、規(guī)范護(hù)理對改善患者預(yù)后起到積極促進(jìn)意義[2-3]。常規(guī)護(hù)理在醫(yī)院護(hù)理工作中日漸成熟，以疾病為重點(diǎn)，缺乏護(hù)理的系統(tǒng)性、針對性，效果欠佳[4]。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為護(hù)理中心，是基于整體護(hù)理理念實(shí)施的綜合、整體性的護(hù)理措施，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護(hù)理中是否起作用，需進(jìn)一步探討。本研究針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連金普新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科在2019年1月至2020年5月收治的84例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對照組42例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.86±1.36）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.60±1.04）周；陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)11例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組42例，年齡21～36歲，平均年齡為（29.01±1.42）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.51±1.06）周；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)8例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[5]中宮縮乏力性產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③無凝血機(jī)制障礙、全身感染者；④精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰；⑤知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器異常者；②有凝血機(jī)制異常、軟產(chǎn)道損傷者；③伴視聽、失語障礙；④研究期間主動退出者。

1.3 方法 兩組患者迅速建立2條靜脈通道，補(bǔ)充血容量、輸液；按摩子宮；靜脈滴注縮宮素；采用無菌紗條填塞宮腔。對照組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)止血、吸氧、保暖、急救等護(hù)理，說明產(chǎn)后出血原因及高危因素，保證充足睡眠、營養(yǎng)，保持輕松、愉悅的情緒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①全面評估。由醫(yī)護(hù)人員通過與患者、家屬的語言溝通，觀察非語言細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確評估患者生理、心理功能、家庭狀況，了解對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的了解程度，與患者家屬共同制訂健康教育計(jì)劃。②風(fēng)險預(yù)測。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分量表評估患者出血風(fēng)險程度，從妊高征、人工流產(chǎn)史、子宮高度、晚期出血、血小板5個維度進(jìn)行評價，分別計(jì)0～3分，高危：＞7分；中危：5～7分；低危：0～4分，詳細(xì)預(yù)測產(chǎn)后出血風(fēng)險程度，隨時開展緊急護(hù)理措施。③認(rèn)知行為干預(yù)。通過發(fā)放健康手冊、一對一溝通、集體講座、視頻播放等多樣性健康教育方法，說明產(chǎn)后出血發(fā)生原因、自我管理措施。隨時了解患者心理狀況及影響情緒的原因，傳授新生兒知識及護(hù)理技能，掌握呼吸訓(xùn)練方法，消除其不良情緒。④病癥護(hù)理。做好患者衛(wèi)生教育，擦拭外陰血跡，觀察惡露的顏色、氣味等變化，預(yù)防外陰感染；適當(dāng)按摩子宮，至宮縮恢復(fù)正常；出血嚴(yán)重者，必要時進(jìn)行輸血，補(bǔ)充血容量。⑤生活護(hù)理。患者日常飲食宜豐富維生素、高蛋白、高能量、低鹽低脂、易消化食物，堅(jiān)持少食多餐，補(bǔ)充足夠水分。病房內(nèi)室溫18～20 ℃，相對濕度50%～60%；日常生活中，注意休息，避免大笑、咳嗽，注意清淡飲食，預(yù)防便秘，以免腹壓增加?；颊哂盟幤陂g若有腹瀉、嘔吐等癥狀，指導(dǎo)其深呼吸，頭部偏向一側(cè)，促進(jìn)口腔分泌物的排出。兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者產(chǎn)后出血量及住院時間；②比較兩組患者焦慮、抑郁情緒，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[6]評估，量表有14個條目，各有7個條目反映了焦慮、抑郁情緒，各個條目計(jì)0～3分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；③比較兩組患者護(hù)理滿意率，采用我院科室自制的護(hù)理滿意度量表評估，對此次護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；等級數(shù)據(jù)用秩和Z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量及住院時間比較 觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量及住院時間比較（±s）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較 護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后患者焦慮、抑郁情緒評分較護(hù)理前降低，且觀察組護(hù)理后評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率為95.24%，對照組護(hù)理滿意率為76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理滿意率[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL，常見于產(chǎn)后2 h，是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。產(chǎn)后出血致病因素較多，如凝血機(jī)制障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、胎盤粘連、宮縮乏力等因素均會導(dǎo)致。宮縮乏力是致產(chǎn)后出血的主要原因，對其重在預(yù)防，有效篩查高危因素，避免產(chǎn)后出血。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，以縮宮素、按摩子宮等措施恢復(fù)子宮收縮能力，預(yù)防宮縮乏力，在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血目的[8]。但對臨床護(hù)理人員而言，需運(yùn)用自身知識及技能，準(zhǔn)確識別產(chǎn)后出血影響因素，準(zhǔn)確判斷及處理，密切監(jiān)測患者的體征、癥狀變化，以此提高產(chǎn)后出血控制效果[9]。常規(guī)護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，由護(hù)理人員運(yùn)用自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，使護(hù)理措施流于形式，缺乏系統(tǒng)性、針對性，使其護(hù)理缺乏效果。綜合護(hù)理干預(yù)是基于整體護(hù)理的開展而來，以患者為中心，遵循患者的意愿、實(shí)際需求以及病情，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)開展全面、科學(xué)、合理的護(hù)理措施，以此滿足護(hù)理需求，提高其護(hù)理質(zhì)量。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，通過全面評估了解患者的生理、心理功能以及家庭狀況，共同制訂健康教育計(jì)劃，以此提高患者及家屬參與護(hù)理的積極性，調(diào)動家庭的參與力量，促使護(hù)理干預(yù)順利開展[10]。

本組研究中，觀察組產(chǎn)后出血量及住院時間低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短其住院時間。其原因可能是綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，以全面評估與風(fēng)險預(yù)測，使護(hù)理人員能準(zhǔn)確預(yù)測產(chǎn)后出血量，便于下一步護(hù)理工作的開展；同時做好病癥護(hù)理，強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)，使患者積極配合護(hù)理，指導(dǎo)患者正確呼吸，放松身心，進(jìn)而能減少產(chǎn)后出血量，加快患者恢復(fù)速度。負(fù)面情緒是引起產(chǎn)后出血的另一危險因素，不良情緒會影響產(chǎn)后宮縮程度，保持輕松、愉悅的情緒，可相應(yīng)減少患者產(chǎn)后出血量[3]。本組研究中，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，護(hù)理滿意率95.24%高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明綜合護(hù)理干預(yù)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能夠減輕患者產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意率?？赡苁蔷C合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化患者的認(rèn)知行為干預(yù)，由于產(chǎn)后出血患者精神長期處于緊張、恐懼等狀態(tài)，恐懼、焦慮等負(fù)性情緒會升高血壓，使子宮收縮減低，出血量增加。因此耐心講解產(chǎn)后出血危險因素，指導(dǎo)其深呼吸、準(zhǔn)確咳嗽，以此減輕其思想負(fù)擔(dān)，減少出血量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；同時合理、有效的認(rèn)知行為干預(yù)以及科學(xué)合理的生活護(hù)理，能減輕患者生活負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療效果，減輕焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿意率。