婦科急腹癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

婦科急腹癥多數(shù)是由于盆腔炎癥、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠等原因引起[1]，患者來(lái)院時(shí)多伴有腹痛，如果腹腔內(nèi)出血較多還可能伴有休克癥狀，其特點(diǎn)是起病急、病情變化快，需要醫(yī)護(hù)人員迅速明確診斷并采取治療措施。婦科急腹癥患者的護(hù)理也需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的基本功和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。隨著醫(yī)療護(hù)理觀念的改變，在臨床護(hù)理過(guò)程中，越來(lái)越重視通過(guò)護(hù)理干預(yù)等方法為患者的健康和安全提供保障。近年來(lái)，本院對(duì)婦科急腹癥患者采取護(hù)理干預(yù)的方法，并對(duì)其臨床效果加以觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月，葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的婦科急腹癥患者89例，隨機(jī)分成2組。護(hù)理干預(yù)組患者45例，患者年齡在25～47歲，平均年齡為（31.52±3.43）歲；體質(zhì)量（52.73±4.85）kg；盆腔炎癥2例（4.44%），卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)8例（17.78%），黃體破裂7例（15.67%），異位妊娠28例（62.22%）。常規(guī)護(hù)理組患者44例，患者年齡在24～48歲，平均年齡為（30.83±3.51）歲；體質(zhì)量（52.73±4.85）kg；盆腔炎癥2例（4.54%），卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)7例（15.91%），黃體破裂8例（18.18%），異位妊娠27例（61.36%）。所有患者無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、疾病類(lèi)型等方面相比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后，詳細(xì)了解疾病史及生育史。進(jìn)行尿或血絨毛膜促性腺激素（HCG）及婦科超聲檢查[3]，盡快明確診斷。進(jìn)一步完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖等常規(guī)檢查，為急診手術(shù)做好準(zhǔn)備。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)休克體征的患者應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈通路，做好失血性休克的搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)測(cè) 急腹癥患者病情變化快，因此要求護(hù)理人員要密切觀察患者的癥狀、體征、意識(shí)狀態(tài)變化，進(jìn)行血壓、心率、氧飽和度等連續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)腹部膨隆、意識(shí)淡漠、口渴煩躁、血壓降低、心率增快等，往往提示病情加重或已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克[4]，應(yīng)立即采取急救措施并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行容量復(fù)蘇[5]。

1.2.2.2 提高護(hù)理技術(shù) 急腹癥患者大多通過(guò)急診入院，搶救過(guò)程中也需要護(hù)理人員迅速、準(zhǔn)確的完成護(hù)理操作。因此要求護(hù)理人員必須具有扎實(shí)的護(hù)理基本功，能夠熟練完成留置針的操作，熟悉各種儀器、設(shè)備的使用，熟悉各種藥品的使用方法和注意事項(xiàng)。能夠熟練配合醫(yī)師完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。

1.2.2.3 增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)理念 婦科急腹癥對(duì)醫(yī)療和護(hù)理人員要求較高，需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)理念。在護(hù)理過(guò)程中能夠積極、主動(dòng)的為患者服務(wù)，能夠做到共情，真正以服務(wù)患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為中心。

1.2.2.4 注意術(shù)前護(hù)理細(xì)節(jié) 護(hù)理人員在病史的采集與溝通時(shí)，要充分了解患者的生活習(xí)慣和家庭情況，分析患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的原因[6]，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效解除患者的緊張、焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前向患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)等。遵醫(yī)囑，對(duì)患者給予術(shù)前用藥，保證患者的安靜、減少腺體分泌及降低發(fā)生其他藥物不良反應(yīng)的概率。

1.2.2.5 手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 對(duì)手術(shù)后引流液、尿液、陰道流出液性狀加以詳細(xì)的觀察和記錄，對(duì)切口的敷料要保持干燥，發(fā)生滲血、滲液要及時(shí)更換，預(yù)防感染的發(fā)生。根據(jù)患者情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[7]，早活動(dòng)、早下床、早排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）[9]評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后心理狀態(tài)，利用數(shù)字模擬評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，觀察兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，采用（±s）進(jìn)行表示，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理情況比較 兩組患者干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05）；干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組患者HAMA、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較 干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心理情況比較（±s）

表1 兩組患者心理情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

3 討 論

婦科急腹癥發(fā)病因素多且復(fù)雜，病情變化快且兇險(xiǎn)，是婦產(chǎn)科處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，需要及時(shí)的診治和護(hù)理，治療上的延誤可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至造成患者死亡[10]。這對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)是一個(gè)考驗(yàn)，需要有較強(qiáng)的護(hù)理能力。近年來(lái)，由于護(hù)理觀念的改變，提出精準(zhǔn)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理等觀點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員準(zhǔn)確了解并掌握患者的心理狀態(tài)與心理需求，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理措施實(shí)施的依從性，并增加恢復(fù)健康的信心，更積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員要盡可能提高自身的專業(yè)技能及護(hù)理水平，從而爭(zhēng)取在患者疾病的早期提供有效護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固治療結(jié)果。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)前焦慮及抑郁評(píng)分無(wú)明顯差別（P＞0.05），干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)組患者HAMA、HAMD評(píng)分明顯降低，且護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后疼痛評(píng)分、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。高麗芳[11]的一項(xiàng)納入220例婦科急腹癥患者的護(hù)理研究中顯示護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后舒適度與滿意度均明顯提高，這與本研究的結(jié)果一致。提示通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，焦慮及抑郁評(píng)分明顯降低。孫鳳格等[12]也在研究中發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)可以顯著降低婦科患者的焦慮和抑郁評(píng)分。在術(shù)后恢復(fù)方面，護(hù)理干預(yù)組患者能夠更早的進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，胃腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間也明顯縮短，節(jié)約了費(fèi)用的支出。實(shí)踐證明，護(hù)理干預(yù)措施對(duì)婦科急腹癥患者安全有效，值得推廣應(yīng)用。