胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理探討

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院心胸血管外科，遼寧 鞍山 114001）

臨床上自發(fā)性氣胸是十分常見的一種胸外科病癥，通常是因?yàn)榉尾坎∽兌鴮?dǎo)致患者肺部組織或肺部黏膜、胸膜出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致患者肺部、支氣管當(dāng)中的空氣進(jìn)入患者的胸膜腔積累而導(dǎo)致患者發(fā)病，臨床上應(yīng)強(qiáng)化對(duì)自發(fā)性氣胸的積極治療，避免患者出現(xiàn)肺通氣功能受損以及危及患者相關(guān)生命安全的事情出現(xiàn)[1]。為患者以手術(shù)方案進(jìn)行治療，是對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療的主要手段，而最近這些年，胸腔鏡技術(shù)也開始被廣泛的應(yīng)用在對(duì)氣胸患者手術(shù)治療當(dāng)中?；诖耍狙芯恐饕治鲂厍荤R對(duì)自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥患者，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 設(shè)置本文的觀察組，調(diào)查對(duì)象均為2017年12月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的自發(fā)性氣胸患者52例，設(shè)置同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外52例自發(fā)性氣胸患者作為本文的對(duì)照組，兩組調(diào)查對(duì)象基本資料具有一致性，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組中年齡最大值為66歲，年齡最小值為28歲，平均年齡為（42.5±11.5）歲，其中有男性患者27例，女性患者25例；基礎(chǔ)病變?yōu)槁宰枞苑渭膊?0例，間質(zhì)性肺炎25例，肺結(jié)核7例。對(duì)照組中最大年齡為67歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（43.8±10.8）歲，其中有男性28例，女性24例；基礎(chǔ)病變?yōu)槁宰枞苑渭膊?8例，間質(zhì)性肺炎24例，肺結(jié)核10例。兩組調(diào)查對(duì)象均被臨床診斷為自發(fā)性氣胸，診斷符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)一般資料，排除存在差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為自發(fā)性氣胸；②符合電視胸腔鏡的治療適應(yīng)證；③年齡≥18歲，且＜80歲[2]；④有完整的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查依據(jù)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的氣胸者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等相關(guān)的慢性代謝性病癥者；④惡性腫瘤、腦血管病變等相關(guān)病癥者[4]；⑤合并精神障礙和意識(shí)障礙者；⑥對(duì)本治療方案不耐受或者過(guò)敏者；⑦凝血功能障礙者；⑧中途因各種因素阻礙無(wú)法完成調(diào)查而退組者[5]。

1.3 方法 所有患者均采用胸腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，全身麻醉，手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者選擇健側(cè)臥位，并且將胸部墊高，在患者腋中線的第7根肋骨間隙進(jìn)行穿刺，并將其作為觀察口，選擇胸腔鏡植入患者的胸腔中，對(duì)胸腔內(nèi)的相關(guān)情況進(jìn)行徹底的探查，觀察患者的肺大皰，并且在腋前線第四肋間隙進(jìn)行操作孔的制作，并選擇將手術(shù)器械置入其中，選擇切割縫合器對(duì)肺大泡進(jìn)行切除，并采用電凝方案執(zhí)行留置引流管，常規(guī)對(duì)患者關(guān)胸。同時(shí)對(duì)本文所有對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理的過(guò)程中，需要嚴(yán)格的執(zhí)行常規(guī)的護(hù)理原則。觀察組患者選擇針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，方法如下：①肺部訓(xùn)練：告知患者手術(shù)以后咳嗽的重要價(jià)值，使患者能夠進(jìn)行自我的身體保暖，防止出現(xiàn)高燒感冒情況，患者需要進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別是腹式呼吸的訓(xùn)練方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽和排痰訓(xùn)練。深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效的咳嗽可以使患者的肺部充分膨脹，能夠幫助患者肺泡當(dāng)中和氣道當(dāng)中微小的分泌物迅速排出體外，要鼓勵(lì)患者積極的進(jìn)行肺部呼吸量的訓(xùn)練。②胸腔引流管和出血觀察：要保證患者的胸腔引流管和各項(xiàng)管道能夠連接融洽，固定牢靠，避免存在有滑脫狀況出現(xiàn)。確保引流管道的密閉性并保證無(wú)菌，在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，防止引流管出現(xiàn)彎折和扭曲，避免存在有滑脫。引流瓶的液面應(yīng)低于引流管胸腔出口的平面660 cm，保證引流瓶不能夠比患者胸腔高，可有效的防止引流液出現(xiàn)逆流，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)感染。嚴(yán)格的對(duì)于引流液的性狀、顏色和引流量進(jìn)行觀察，注意患者的水柱波動(dòng)情況，準(zhǔn)確的對(duì)于患者進(jìn)行記錄，并且注意是否存在有肺部漏氣情況。如果引流量超過(guò)100 mL/h，引流顏色為暗紅色，而且引流性質(zhì)比較黏稠，容易凝血，就應(yīng)該警惕患者是否存在有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血情況，要采取有效措施干預(yù)。在對(duì)患者拔管的時(shí)候，要叮囑患者深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并且能夠選擇凡士林紗布以及相關(guān)輔料對(duì)患者的胸腔壁傷口進(jìn)行覆蓋，并進(jìn)行包扎固定。拔罐以后要關(guān)注患者是否存在胸悶呼吸困難等相關(guān)并發(fā)癥，如果存在有異常，請(qǐng)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行處理。③預(yù)防感染處理：對(duì)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)側(cè)肺萎陷、肺膨脹不良等情況，甚至?xí)?dǎo)致患者形成肺不張和低氧血癥。在進(jìn)行干預(yù)中，很多患者因?yàn)榭謶痔弁礋o(wú)法咳嗽，而且不能夠進(jìn)行排痰，容易形成肺部感染。如果對(duì)患者切口不重視，沒有進(jìn)行有效保護(hù)，也容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染，加重患者病情。因此需要指導(dǎo)患者正確咳嗽和呼吸，以促進(jìn)痰液排出，使患者的胸膜腔負(fù)壓恢復(fù)正常。手術(shù)前需要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，手術(shù)后6 h進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行一次體位更換，并且選擇采用霧化吸入方案進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和吹氣球等相關(guān)的呼吸功能訓(xùn)練。④切口護(hù)理：要保證患者切口的敷料清潔和干燥。胸腔鏡手術(shù)患者在胸壁上切有2～3個(gè)小切口，術(shù)后切口感染和出血等相關(guān)并發(fā)癥雖然不多但也是一種較為常見的影響因素，所以對(duì)此應(yīng)該予以重視?；颊呤中g(shù)后第1日可以指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，在患者住院期間如果存在有輕微疼痛應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。如果為患者進(jìn)行皮內(nèi)縫合，就需要額外注意對(duì)患者切口的護(hù)理工作，特別是夏季患者出汗較多，容易導(dǎo)致切口敷料潮濕，這樣就容易導(dǎo)致傷口滲液，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換，避免感染。⑤康復(fù)訓(xùn)練：胸腔鏡手術(shù)切口雖然小，疼痛較輕，但是手術(shù)也會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激，所以為有效的促進(jìn)患者的病癥恢復(fù)，早期要鼓勵(lì)患者積極的進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)。患者手術(shù)以后可以在8 h內(nèi)進(jìn)行床上自行翻身，并且進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后20 h內(nèi)可以使患者下地活動(dòng)，下床活動(dòng)的時(shí)間為患者術(shù)后的24～48 h，而且患者可以在術(shù)后1周內(nèi)出院，但應(yīng)該注意避免對(duì)患者產(chǎn)生較重的體力勞動(dòng)，要保證患者大便的通暢，防止患者出現(xiàn)用力排便的情況，必要時(shí)為患者采取有效的護(hù)理指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)本文兩組調(diào)查對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿 意度。對(duì)本文所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行干預(yù)以后的胸腔引流量、引流時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（包括并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等）[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（包括胸腔引流量、引流時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間等）用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥共計(jì)4例，包括切口感染1例，胸腔積液2例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組并發(fā)癥共計(jì)13例，包括切口感染3例，胸腔積液6例，肺不張4例，發(fā)生率為25.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意50例，滿意度為96.15%，對(duì)照組護(hù)理滿意41例，滿意度為78.85%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組胸腔引流量、引流時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔引流量、引流時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組胸腔引流量、引流時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

3 討論

自發(fā)性氣胸是屬于呼吸科較為常見的一種急癥，這種病癥多發(fā)生在中老年群體中，主要是因?yàn)榛颊叩姆谓M織和胸膜等，因?yàn)榉尾肯嚓P(guān)病癥或外力作用導(dǎo)致發(fā)生破裂，使得氣體經(jīng)過(guò)胸膜破裂的部位進(jìn)入胸腔中，使患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)積氣情況，這種狀況在嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以需要在臨床上強(qiáng)化患者的治療和干預(yù)工作[6]。

手術(shù)治療方案是對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行治療的主要手段，以往臨床多采用傳統(tǒng)的開胸肺大皰的切除手術(shù)方案進(jìn)行治療，但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的開胸手術(shù)切口相對(duì)較大，所以會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致患者手術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)胸腔積液等多種不良病癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。最近這些年隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也使得將其應(yīng)用在外科手術(shù)治療當(dāng)中變得更加的安全可靠，有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，改善患者胸腔內(nèi)積氣的狀態(tài)[8]。手術(shù)治療后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定不良的影響，所以應(yīng)該做好相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，以便減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響。本文通過(guò)針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從結(jié)果中可以看出，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組更低，患者的恢復(fù)質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用的可行性，可以有效減少患者胸腔內(nèi)氣體的蓄積，鞏固手術(shù)治療效果，有助于促進(jìn)患者預(yù)后的提升。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于胸腔鏡手術(shù)后自發(fā)性氣胸患者，可提升患者整體的滿意度，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者相關(guān)指標(biāo)。