臨床護理路徑在冠狀動脈支架植入術護理中的應用效果

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

冠狀動脈支架植入術是冠心病常用的治療方法，具有治療效果顯著且手術創(chuàng)傷小的特點，患者接受度相對較高，因此該治療方式也得到了較為廣泛的推廣應用[1]。本次研究選擇2018年1月至2018年12月我院92例冠狀動脈支架植入術患者，隨機分為對照組46例，試驗組46例，前者行傳統(tǒng)護理，后者采用臨床護理路徑護理，觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月本院92例冠狀動脈支架植入術患者作為研究對象，隨機分為對照組46例，試驗組46例。對照組男26例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡（57.61±5.50）歲。試驗組男25例，女21例，年齡42～77歲，平均年齡（59.25±6.72）歲。所有研究對象均接受冠狀動脈支架植入術治療，均對本次研究知情并簽署相關知情同意書。試驗組和對照組在一般資料對比上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)護理，常規(guī)給予入院接待、病情監(jiān)測、健康教育及其他對癥處理。試驗組在對照組基礎上采用臨床護理路徑護理，具體如下：

1.2.1 入院第1天 護理人員應給予患者親切接待，向患者引見其主治醫(yī)師以及主管護士，對患者開展科學的飲食護理和指導，引導患者堅持清淡飲食的原則。告知患者所用藥物的名稱、藥理作用、使用目的及效果等，向患者闡明藥物使用的正確方法以及使用劑量，并說明用藥后可能會引起的不良反應等，增進患者對相關藥物的了解。

1.2.2 術前2天 護理人員應加強對擬行冠狀動脈支架植入術患者的心理護理，積極與患者進行溝通和交流，告知患者醫(yī)院在冠狀動脈支架植入術技術上已經相對比較成熟，且相關設備先進，手術醫(yī)師經驗豐富，醫(yī)院必將盡可能通過各種手段確保手術的高效、完全推進，提高療效，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒。重點向患者介紹一些冠狀動脈支架植入術的成功案例，提高患者手術治療信心，減輕其焦慮感及恐懼感等，改善患者冠狀動脈支架植入術手術配合度。

1.2.3 術前1天 護理人員應引導患者及時接受相關手術檢查項目，叮囑患者嚴格按照相關要求接受術前檢查，使其意識到良好、全面的術前檢查對手術的成功開展意義重大，提高其檢查配合度。術前護理人員應及時對患者進行備皮，向患者介紹冠狀動脈支架植入術的操作方法以及配合技巧等，并向患者說明冠狀動脈術后可能會出現(xiàn)的不良反應，使患者做好準備。叮囑患者術前保障良好、充足的睡眠，若患者實在無法入眠的，可視其具體狀態(tài)選擇鎮(zhèn)靜藥物進行輔助睡眠。

1.2.4 手術當天 護理人員應告知患者，在實施冠狀動脈支架植入術治療前最后一餐不需要禁飲禁食，可合理進食但應防止過度飲食。加強對患者的心電圖檢查和監(jiān)測，注意加強對患者生命體征變化的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)其穿刺傷口存在異常或者足背動脈博動有異常的，應及時通知醫(yī)師進行處理。加強對患者的補液護理，注重生活指導，應協(xié)助手術醫(yī)師進行手術拔管，同時協(xié)助開展綁帶固定等。嚴格遵循醫(yī)囑通過抗凝藥物對患者實施抗凝治療，并加強傷口監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血等問題及時進行針對性處理。

1.2.5 術后3日內 患者接受冠狀動脈支架植入術后第1～3天，護理人員必須要加強對其手術傷口的監(jiān)測，及時將患者彈性繃帶取出，同時通過無菌紗布對其穿刺位置實施敷蓋，若發(fā)現(xiàn)患者穿刺位置存在淤血或者發(fā)生血腫等現(xiàn)象，應馬上給予處理，同時加強對患者的心理疏導，避免其陷入高度緊張和焦慮中。護理人員應向患者說明抗凝藥物的具體使用方法，使其能夠正確進行用藥，確保良好的抗凝效果。護理人員應在患者術后飲食逐步恢復正常之后引導其科學參加鍛煉，增強體質。

1.2.6 出院當天 護理人員應加強對冠狀動脈支架植入術患者的出院指導，出院當天對患者穿刺傷口再次實施檢查，確?；颊邆诨謴蜖顩r良好。護理人員應向患者闡明出院后的各種注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自停藥或者改變藥物使用劑量等，保持清淡飲食，盡可能保證飲食營養(yǎng)均衡，合理參加體育鍛煉，增強體質等。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組研究對象的住院時間、焦慮及抑郁評分；經中國心血管患者生活質量評定問卷調查對患者開展生活質量評分，對比兩組評分結果，得分在0～154分，評分越高意味著疾病對患者生活質量的限制越少，患者生活質量越高；觀察患者護理滿意度，將其分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 經SPSS23.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)資料實施統(tǒng)計學分析和處理，住院時間、焦慮抑郁評分、生活質量評分等計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間對比 試驗組經臨床護理路徑，其住院時間為（9.20±0.22）d，短于對照組的（13.81±2.50）d（P＜0.05）。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分及生活質量評分對比 試驗組經臨床護理路徑，其焦慮評分、抑郁評分及生活質量評分依次為（26.30±2.52）分、（25.91±3.63）分和（128.50±12.31）分，均優(yōu)于對照組的（36.30±3.62）分、（37.60±4.52）分和（105.34±10.50）分。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 試驗組經臨床護理路徑，其總護理滿意率為95.65%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組經臨床護理路徑，心源性休克1例，心力衰竭1例，心律失常2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對照組心源性休克2例，心力衰竭3例，心律失常4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠狀動脈支架植入術作為近幾年來臨床上應用較廣泛的一種冠心病治療手段，能夠發(fā)揮顯著的療效[2]。雖然冠狀支架植入術在臨床上的應用技術比較成熟，但是其作為一種有創(chuàng)手術治療方法，仍會給患者造成一定的創(chuàng)傷，導致患者出現(xiàn)各種手術不良反應或者并發(fā)癥，影響患者術后康復[3-4]。因此，臨床上必須要進一步強化對冠狀動脈支架植入術患者的護理，盡可能通過各種科學而有效的臨床護理措施促進冠狀動脈植入術患者術后康復，減少相關手術不良反應或者并發(fā)癥[5-6]。臨床護理路徑是近幾年來臨床上應用較廣泛的一種護理模式，該護理模式借助圖表實現(xiàn)對相關護理內容的記錄以及展示，能夠促進臨床護理有序性的提高，可避免各種護理漏洞，改善護理效率和質量[7-9]。臨床護理路徑以時間作為橫軸，以各種不同的護理方法作為縱軸，要求護理人員分階段對患者開展預見性而有計劃性的臨床護理，可促進冠狀冠狀支架植入術患者術后早期康復[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組經臨床護理路徑，其住院時間、焦慮評分、抑郁評分、總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質量評分、總護理滿意率均高于對照組，P均＜0.05。該研究結果與王雅慧等[11]關于冠狀支架植入術臨床護理路徑護理的應用結果基本吻合。說明臨床護理路徑確實能夠在冠狀支架植入術中發(fā)揮一定的積極護理作用。

總而言之，臨床護理路徑能夠促進冠狀動脈支架植入術患者縮短住院時間，可減少并發(fā)癥并改善患者滿意度，提高患者生活質量，促進患者早期康復，具備較高的應用價值，可推廣應用。