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    顯微鏡下腫瘤切除術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者臨床療效及預(yù)后的影響

    2020-12-30 12:31:16何雨劉峰王容杰楊成義
    腫瘤預(yù)防與治療 2020年12期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    何雨,劉峰,王容杰,楊成義

    611300 成都,四川省大邑縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科

    據(jù)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示[1],2014年全國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率為7.4/10萬(wàn),病死率為4.1/10萬(wàn),這其中腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率最高,約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的35%~60%,且由于其不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)和較差的治療預(yù)后,腦膠質(zhì)瘤的疾病負(fù)擔(dān)正在不斷加重[2-3],腦膠質(zhì)瘤的5年病死率高居第三位,僅次于胰腺癌和肺癌[4]。腦膠質(zhì)瘤惡性程度較高,往往呈侵襲性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng),外科手術(shù)切除仍然是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段[5-6]。由于腦膠質(zhì)瘤位置特殊,傳統(tǒng)外科開顱手術(shù)難度較大,肉眼辨識(shí)度較低,往往導(dǎo)致腫瘤組織切除不徹底又容易對(duì)正常組織造成損害,創(chuàng)傷大、術(shù)中損傷、術(shù)后恢復(fù)較差等原因使得其臨床應(yīng)用在逐漸減少[7]。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,顯微技術(shù)已越來(lái)越多的應(yīng)用到顱腦腫瘤切除手術(shù)中[8]。本研究通過(guò)對(duì)比分析,探討顯微手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤治療中的臨床效果及預(yù)后,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    連續(xù)性收集2016年1月至2018年12月四川省大邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦膠質(zhì)瘤患者58例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)術(shù)前經(jīng)CT、MRI診斷為腦膠質(zhì)瘤,并經(jīng)術(shù)后病理確診;2)首次在我院接受治療的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者;3)有明確的手術(shù)指征,患者知情同意已獲得。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并感染性疾病、全身性疾病或其他部位惡性腫瘤;2)有手術(shù)禁忌征者;3)有顱腦手術(shù)史、凝血功能障礙及失訪者。采用前后對(duì)照的方式(即以2017年10月本院開展顯微手術(shù)為界)將患者進(jìn)一步分為顯微手術(shù)組(顯微鏡下腫瘤切除術(shù))30例和非顯微手術(shù)組(傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù))28例。

    1.2 治療方法

    所有患者入院后在接受手術(shù)治療前均已完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、CT和(或)MRI檢查。

    1.2.1顯微手術(shù)組 接受顯微術(shù)式行腫瘤切除,采用仰臥位,并予以全身麻醉。在MRI指導(dǎo)下對(duì)皮瓣位置、大小及入路進(jìn)行設(shè)計(jì),術(shù)前30 min給予地塞米松及甘露醇減輕腫瘤周圍水腫,選擇距離腫瘤最近位置常規(guī)開顱,將腦膜打開,以合適入路,盡量避開大血管及重要功能區(qū),松解表面蛛網(wǎng)膜后,在顯微鏡下從腫瘤外圍膠質(zhì)增生帶或水腫帶進(jìn)入,通過(guò)中心向外圍切除或整體切除方法將腫瘤切除,盡量減少正常腦組織損傷。

    1.2.2非顯微手術(shù)組 接受開顱術(shù)行腫瘤切除,采用仰臥位,并予以全身麻醉,根據(jù)腦腫瘤手術(shù)入路原則對(duì)切口進(jìn)行設(shè)計(jì),去骨瓣后將腦膜打開,對(duì)腫瘤進(jìn)行切除,若腫瘤囊出現(xiàn)變性或出血壞死,可先將壞死組織部分切除或抽出囊液后,再沿腫瘤邊緣分塊切除腫瘤,根據(jù)腦組織膨出情況選擇是否保留骨瓣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1臨床療效評(píng)價(jià) 依據(jù)治療效果分為3個(gè)等級(jí)[9],顯效:患者接受手術(shù)治療后瘤體病灶消失;有效:接受手術(shù)治療后瘤體病灶縮小范圍≥50%;無(wú)效:接受手術(shù)治療后瘤體病灶縮小范圍<50%??傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[10]和改良長(zhǎng)谷川癡呆量表(Revised Hasegawa Dementia Scale,HDS-R)[11]對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE由30個(gè)條目構(gòu)成,最高分30分,得分<27分提示存在認(rèn)知障礙。HDS-R量表由9個(gè)條目組成,被測(cè)者根據(jù)真實(shí)情況作答,量表最高分30分,得分<20分則提示有癡呆。

    1.3.3日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 采用日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living,ADL)評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的日?;旧罨顒?dòng)能力。ADL包括10個(gè)條目,最高分100分,得分越高活動(dòng)能力越好,按照評(píng)分可以進(jìn)一步分為輕度功能障礙(60~95分)、中度功能障礙(41~59分)、重度功能障礙(≤40分)。

    1.3.4手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 通過(guò)查閱病歷資料等收集患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者一般資料

    本研究共納入符合條件的腦膠質(zhì)瘤患者58例,其中,顯微手術(shù)組30例、非顯微手術(shù)組28例。顯微手術(shù)組男17例、女13例,年齡24~65歲,病程1~26個(gè)月,腫瘤最大直徑1~7 cm;非顯微手術(shù)組男16例、女12例,年齡23~67歲,病程2~25個(gè)月,腫瘤最大直徑1~6 cm。兩組患者在性別、年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤分級(jí)等構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組基線資料具有可比性(表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    2.2 兩組患者臨床療效比較

    顯微手術(shù)組治療的總有效率為96.67%,明顯高于非顯微手術(shù)組78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);顯微手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(6.67%),低于非顯微手術(shù)組6例(21.43%),但差異尚未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較

    2.3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能及生活活動(dòng)能力比較

    兩組患者術(shù)前MMSE、HDS-R和ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與手術(shù)前相比,術(shù)后兩組患者的MMSE、HDS-R和ADL評(píng)分均分別較術(shù)前明顯提升(均P<0.05);術(shù)后12個(gè)月時(shí),顯微手術(shù)組的MMSE、HDS-R和ADL評(píng)分均明顯高于非顯微手術(shù)組(均P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能及生活活動(dòng)能力比較

    2.4 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

    顯微手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均較非顯微手術(shù)組明顯縮短(均P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

    3 討 論

    腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科較為常見的顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。在中國(guó)腦膠質(zhì)瘤的臨床發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì),具有復(fù)發(fā)率高、病死率高、預(yù)后較差等特點(diǎn),對(duì)患者的生命和健康造成極大的危害。在生物學(xué)特性方面,Ⅱ~Ⅳ級(jí)的腦膠質(zhì)瘤都為惡性腫瘤其表現(xiàn)出的是惡性侵襲性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng),使得病灶周圍腦組織也受到侵襲和破壞,腫瘤病灶的邊界與正常腦組織邊界不能完全劃分清楚[12]。因此,通過(guò)傳統(tǒng)的開顱外科手術(shù)切除腫瘤病灶組織,往往存在由于肉眼辨識(shí)度較低,導(dǎo)致腫瘤組織不能被徹底切除,進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。其次,開顱切除手術(shù)還可能在病灶切除中累及正常組織,進(jìn)而造成神經(jīng)功能的損害,影響患者預(yù)后及術(shù)后生活質(zhì)量等問(wèn)題。而在顯微鏡下,手術(shù)視野及病變辨識(shí)度更高,能夠更精準(zhǔn)的對(duì)病灶組織進(jìn)行切除,同時(shí)盡量少的傷及正常組織和保留重要血管[13-14]。

    有研究指出[15],當(dāng)腦膠質(zhì)瘤出現(xiàn)浸潤(rùn)性進(jìn)展時(shí),在顯微鏡下觀察其組織特征表現(xiàn)為色澤較暗、質(zhì)地也較脆,與周圍非病灶的正常腦組織相比外觀上呈現(xiàn)明顯差異,因此在鏡下對(duì)病灶組織更容易區(qū)分,故顯微鏡下腫瘤切除手術(shù)也能夠更能達(dá)到理想的治療效果。本研究中,顯微鏡下腫瘤切除患者的總有效率為96.67%,明顯高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后并發(fā)癥顯微手術(shù)組也僅發(fā)生2例(6.67%),明顯低于開顱手術(shù)組的6例(21.43%)。此結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[16-17],只是由于樣本量的原因并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間尚未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí),顯微鏡下腫瘤切除手術(shù)能減少對(duì)正常腦組織損傷[18],因此,對(duì)患者的預(yù)后及認(rèn)知功能改善具有重要作用。本組資料顯示,術(shù)后12個(gè)月時(shí),顯微鏡下腫瘤切除患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力均明顯高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者。也進(jìn)一步證實(shí)了顯微手術(shù)可以對(duì)正常腦組織和腦功能區(qū)起到保護(hù)作用。本組研究結(jié)果還顯示,顯微手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均較非顯微手術(shù)組明顯縮短,說(shuō)明顯微鏡下腫瘤切除術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量,進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù),減少了住院時(shí)間,具有優(yōu)勢(shì)明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,顯微鏡下腦膠質(zhì)瘤切手術(shù)臨床療效確切、手術(shù)安全可行,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,且患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力術(shù)后恢復(fù)較好。但由于本研究為單中心、小樣本的回顧性研究,還需要結(jié)合多中心、前瞻性數(shù)據(jù)證實(shí)后,進(jìn)一步進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

    作者聲明:本文全部作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存,可接受核查。

    學(xué)術(shù)不端:本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的學(xué)術(shù)不端檢測(cè)。

    同行評(píng)議:經(jīng)同行專家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    文章版權(quán):本文出版前已與全體作者簽署了論文授權(quán)書等協(xié)議。

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