云南省居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策

羅 琦，王安琪，陳 紅，范羅丹，余 華

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650300)

居家養(yǎng)老是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和解決日常生活困難的社會化養(yǎng)老服務(wù)[1]。自2010年以來，中央及省政府對社會化養(yǎng)老服務(wù)的重視程度及投資力度逐年加大，經(jīng)過近10年的發(fā)展，云南省居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展初顯成效，但目前仍處于探索階段。本文結(jié)合云南省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及省內(nèi)居家養(yǎng)老發(fā)展進(jìn)程，分析居家養(yǎng)老發(fā)展存在的問題及改進(jìn)對策，旨在為云南省居家養(yǎng)老發(fā)展和研究提供參考。

1 云南省老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

云南省擁有25個(gè)少數(shù)民族，目前，這些少數(shù)民族平均年齡增大，老年人口數(shù)量不斷增加。少數(shù)民族地區(qū)的養(yǎng)老模式呈現(xiàn)以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的特點(diǎn)，家庭養(yǎng)老總體上分為子女養(yǎng)老、部分靠子女部分靠自己、完全自養(yǎng)三種方式[2]。在物質(zhì)、精神方面，少數(shù)民族老人處于相對貧困的狀態(tài)，看病艱難，一些地區(qū)休閑娛樂方式單一，老人精神歸屬難以維系[3]。張夢蕓[4]等對云南省社區(qū)老人居家護(hù)理需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對居家護(hù)理服務(wù)認(rèn)知度較低，但服務(wù)需求很高，年齡越大、自理能力越差的老年人需求越高；服務(wù)項(xiàng)目中，需求最高的是健康管理、疾病指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)。傅再軍[5]等對云南省城市空巢老人養(yǎng)老模式選擇的意愿進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老仍是省內(nèi)老年人養(yǎng)老模式首選，隨著健康水平下降，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人數(shù)明顯上升；家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會支持因素對老年人養(yǎng)老模式選擇均有影響，昆明市老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的比例高于各地州。楊霞[6]等對云南省民族地區(qū)農(nóng)村留守老年人社會養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老模式的選擇上，56.7%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，27.4%的老年人選擇社會居家養(yǎng)老；老人最需要的服務(wù)為生活照料服務(wù)，其次是醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的社會居家養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人的需求。張河川[7]等對云南省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老年人心理需求比較發(fā)現(xiàn)，居家老人最關(guān)心吃住問題、保健康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、學(xué)習(xí)娛樂，對吃住問題的關(guān)心度明顯高于機(jī)構(gòu)老人；居家老人生理、心理、社會健康程度均高于機(jī)構(gòu)老人，且抑郁水平較低。

根據(jù)既往研究結(jié)果可以看出，受傳統(tǒng)觀念影響，家庭養(yǎng)老目前仍是云南省老年人的主要養(yǎng)老模式，尤其是農(nóng)村和多民族地區(qū)，家庭養(yǎng)老比例較高，但認(rèn)知程度普遍不高。在服務(wù)需求方面，居家老人對心理支持、健康和疾病的管理服務(wù)需求較大，對吃住的關(guān)心程度較高，而身心健康水平要高于機(jī)構(gòu)老人。居家養(yǎng)老服務(wù)的選擇和普及程度存在差異，昆明市均優(yōu)于各地州。

2 云南省居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

云南省老齡人口呈現(xiàn)基數(shù)大、年齡高，空巢居多等特點(diǎn)。2005年云南省開始進(jìn)入老齡化社會，2010年，云南省人口年齡結(jié)構(gòu)為初步老齡化型，農(nóng)村老齡化程度、長壽水平、高齡人口數(shù)均高于城市[8]。2015年，60歲以上人口約560萬人，占全省總?cè)丝诘?1.8%，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到12.4%[9]。云南省進(jìn)入老齡化社會時(shí)間較晚，對老齡化的響應(yīng)較緩，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展落后于國內(nèi)較發(fā)達(dá)地區(qū)。

2007年7月1日起，云南省正式施行《云南省老年人權(quán)益保障條例》，省內(nèi)首次以立法形式保障老年人權(quán)益。2010年，云南省人民政府發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的意見》，提出要建立志愿者公益服務(wù)、政府購買服務(wù)和市場化有償服務(wù)相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，這是云南省首次對居家養(yǎng)老建設(shè)提出構(gòu)想[10]，是省內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)探索的起點(diǎn)。十一五期間云南省共建成28個(gè)省級居家養(yǎng)老服務(wù)示范點(diǎn)，啟動9個(gè)愛心護(hù)理試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，51個(gè)基層老年活動中心。2012年，云南省民政廳發(fā)布云南省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，提出要拓展居家養(yǎng)老服務(wù)功能，加快服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，并對硬件設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)市場、老年人教育等作出要求[11]。截至2012年底，中央和云南省累計(jì)投資1.2億，資助340多個(gè)省級居家養(yǎng)老示范點(diǎn)的建設(shè)[12]。2014年，云南省施行《云南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法》，截至2015年底，全省共建成1424個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。

2016年，云南省政府發(fā)布的《養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”》規(guī)劃提出，在“十三五”期間要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)及大部分農(nóng)村社區(qū)的目標(biāo)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，提高農(nóng)村養(yǎng)老水平，加快旅游養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)等。規(guī)劃還對各工作任務(wù)、責(zé)任部門、時(shí)間進(jìn)度進(jìn)行了詳細(xì)安排[13]，政府對居家養(yǎng)老體系的建設(shè)有了更清晰、更全面的認(rèn)識。截至2017年底，全省共建設(shè)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1025家，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2186個(gè)，養(yǎng)老服務(wù)總床位達(dá)15.95萬張。其中，社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)135家，床位3.64萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位28張[14]。為滿足老年人終身學(xué)習(xí)的需求，2017年，云南省民政廳、老齡辦與云南開放大學(xué)合作舉辦老年開放大學(xué)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+老年教育”的全新老年教育綜合體[15]。2018年8月，云南省政府連續(xù)出臺了《全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見》和《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施意見》，對省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)市場全面開放，并對居家養(yǎng)老服務(wù)的推進(jìn)、創(chuàng)新、保障措施等方面都做了較詳細(xì)的規(guī)劃[16]。2019年，養(yǎng)老服務(wù)被納入云南省10件惠民實(shí)事中，年度內(nèi)計(jì)劃建設(shè)300個(gè)城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)站[17]。

在中央財(cái)政支持下，云南省出臺醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展政策，大力引進(jìn)PPP模式養(yǎng)老項(xiàng)目，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合與居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作[15]。“十二五”“十三五”期間，政府分別設(shè)立了10.8億元和17.75億元的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金。其中，昆明、曲靖、玉溪等地居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)成果顯著。

2009年，昆明市率先在盤龍區(qū)采用政府購買服務(wù)的方式，為居家老人發(fā)放“居家養(yǎng)老服務(wù)券”，老年人可享受生活照護(hù)、家政服務(wù)及精神慰藉等多種服務(wù)，為困難老人提供足不出戶的“家庭式”服務(wù)，老年人也可進(jìn)入社區(qū)活動中心使用服務(wù)券，享受日托服務(wù)[18]。2013年6月，昆明首家民營居家養(yǎng)老服務(wù)中心——學(xué)府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心開業(yè)，到2015年，全市已建成或在建居家養(yǎng)老服務(wù)中心147個(gè)，能為老年人提供長住、日間照料(日托、月托)、全護(hù)、半護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢及精神安慰等一系列服務(wù)[19]。2013年8月，昆明滇池度假區(qū)首個(gè)以日間照料為主的居家養(yǎng)老服務(wù)中心揭牌開放，全市新增5個(gè)居家養(yǎng)老試點(diǎn)社區(qū)，為社區(qū)內(nèi)困難老人提供無償或低償?shù)摹凹彝ナ健本蛹茵B(yǎng)老服務(wù)[20]。2017年7月，全國養(yǎng)生養(yǎng)老示范項(xiàng)目——“七彩云南·古滇名城”滇池國際養(yǎng)生養(yǎng)老度假區(qū)開業(yè)，區(qū)內(nèi)無障礙設(shè)計(jì)全覆蓋，配有老年公寓、醫(yī)院、老年大學(xué)、休閑娛樂等服務(wù)設(shè)施，吸引了全國各地老年人入住養(yǎng)老，開業(yè)一年體驗(yàn)客戶達(dá)3萬余人，常住135戶[21]。此外，昆明市積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，截至2018年底，昆明市已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2021個(gè)，人數(shù)達(dá)282.84萬人，面向社區(qū)和家庭，可為居家老年人提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等[22]。

2014年8月，曲靖市被民政部、國家發(fā)改委確定為全國42個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)地區(qū)之一，城區(qū)現(xiàn)已建成綜合性商務(wù)健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為老年人提供助醫(yī)助餐、助浴助潔、助急助樂等服務(wù)。同時(shí)，曲靖市與中國普天集團(tuán)合作，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”綜合服務(wù)中心建設(shè)，為全市老人提供生活照料、家政服務(wù)、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等養(yǎng)老服務(wù)。截至2017年底，曲靖市累計(jì)建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心263個(gè)，91個(gè)農(nóng)村敬老院，每千名老人擁有床位數(shù)由試點(diǎn)前8張?jiān)黾拥?7.7張[23]。2017年，《曲靖市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》提出，到2020年，曲靖市將建成較完善的養(yǎng)老服務(wù)和監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)覆蓋所有城市社區(qū)、90%以鄉(xiāng)鎮(zhèn)及60%以上農(nóng)村社區(qū)[24]。

玉溪市擁有較成熟的老年服務(wù)組織建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，1993年3月成立老年大學(xué)，截至2012年已開設(shè)10個(gè)系、35個(gè)專業(yè)，在當(dāng)?shù)仡H有影響力；課程具有當(dāng)?shù)靥厣?，吸引老年人入學(xué)；并開展老年教育網(wǎng)絡(luò)課程，以教師下鄉(xiāng)等方式，擴(kuò)大受惠群體。此外，玉溪市興建老年活動中心，普及老年協(xié)會，建立愛心敬老服務(wù)平臺，為社區(qū)老人提供生活保障及教育、文娛便利[25]。截至2018年，玉溪市共建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心157個(gè)，近半數(shù)城鎮(zhèn)社區(qū)覆蓋綜合服務(wù)設(shè)施，全市城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目217個(gè)，整合醫(yī)療、生活、家政、出行、健康等方面的資源，為老年人提供日間照料、娛樂、助餐等服務(wù)[26]。

云南省居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)起步較全國發(fā)達(dá)地區(qū)晚。目前云南省養(yǎng)老研究熱點(diǎn)為老齡化、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會保障制度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)研究較少。從政策方向看，2014年以前的政策重點(diǎn)為養(yǎng)老硬件設(shè)施建設(shè)、社會福利制度，服務(wù)對象主要是特殊、困難老人。近年來，政策重點(diǎn)逐漸向服務(wù)供給、服務(wù)模式探索、質(zhì)量監(jiān)管、人才培養(yǎng)等方面轉(zhuǎn)移，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、覆蓋人群逐漸擴(kuò)大。從政策內(nèi)容看，政府對云南省居家養(yǎng)老的發(fā)展思路逐漸清晰，發(fā)展目標(biāo)更具體，并且對各重點(diǎn)任務(wù)的責(zé)任分工及計(jì)劃完成時(shí)間都作出詳細(xì)要求，政策的科學(xué)性、可操作性不斷提高。“十三五”期間，云南省在傳統(tǒng)服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，開始構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺，利用云南良好的生態(tài)環(huán)境和氣候條件，大力開展旅游養(yǎng)老服務(wù)等新型養(yǎng)老服務(wù)方式?？梢钥闯?，云南省居家養(yǎng)老服務(wù)正向體系化、全面化發(fā)展，同時(shí)具有云南地方特色。

3 云南省居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

3.1 居家養(yǎng)老服務(wù)普及率低

近年來，云南省居家養(yǎng)老硬件設(shè)施得到較快發(fā)展，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后的問題日益凸顯，省內(nèi)還沒有出臺專門針對居家養(yǎng)老服務(wù)的政策。2017年底云南省每千名老人擁有養(yǎng)老床位28張，仍低于全國“十二五”末期30.3張的平均水平，養(yǎng)老床位緊缺。研究表明，省內(nèi)有超過半數(shù)的老年人對居家養(yǎng)老完全不了解，但老年人對居家護(hù)理需求很高[6]。目前省內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策大多針對殘疾、高齡等特殊老人群體，普通老人難以享受優(yōu)惠政策，服務(wù)的人群覆蓋面窄，老年人購買力不足。同時(shí)，由于政府對居家養(yǎng)老的宣傳力度不夠，老人不了解居家養(yǎng)老服務(wù)，受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，加上服務(wù)設(shè)施陳舊、地域分布不均等問題，給居家養(yǎng)老服務(wù)的開展帶來一定困難。

3.2 城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，服務(wù)內(nèi)容單一

從政策和建設(shè)的實(shí)際情況看，云南省居家養(yǎng)老發(fā)展存在城鄉(xiāng)不均衡的問題，城市先于農(nóng)村，昆明市及其周邊城市先于偏遠(yuǎn)地州。目前云南省居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容大部分是生活照料和家政服務(wù)，主要服務(wù)方式有上門服務(wù)和社區(qū)日間照料中心，開展最多的是社區(qū)訂餐、送餐、基本生活護(hù)理等服務(wù)，不能滿足對居家老人的精神慰藉、健康與疾病管理以及對殘疾、高齡等困難老人的長期生活照顧的需求。此外，社區(qū)老年活動中心只起到提供文體娛樂場所的功能，在豐富老年人精神文化生活方面略顯單薄。居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和形式單一，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)，而且居家養(yǎng)老服務(wù)圈尚未建成，難以惠及農(nóng)村或居住偏遠(yuǎn)的老人，服務(wù)的區(qū)域覆蓋率低且效率不高。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)同基層衛(wèi)生組織、社區(qū)老年協(xié)會及政府各部門尚未形成合力，各方職責(zé)不明確，無法對居家養(yǎng)老的開展提供及時(shí)的指導(dǎo)和糾正，社區(qū)難以充分發(fā)揮養(yǎng)老作用。

3.3 服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后，管理粗放

到2030年，云南省老年人口數(shù)將超過650萬，相比龐大的老年人數(shù)，省內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員缺口越來越大，持證從業(yè)者不足5%[27]，距國家到2020年持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)不低于30%的目標(biāo)有相當(dāng)大的差距。由于養(yǎng)老護(hù)理員工作負(fù)荷大、工資低，再加上傳統(tǒng)觀念對護(hù)理員的偏見，社會認(rèn)可度低，高學(xué)歷、年輕的護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多不愿從事養(yǎng)老護(hù)理工作，現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷低，年齡大多為40～50歲。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，管理機(jī)制不健全，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員離職率高、流動性大，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。盡管近年來政府對居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的投資力度不斷加大，但由于服務(wù)質(zhì)量難以保障、管理不當(dāng)、人才流失等問題，無法實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，一些服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨運(yùn)營困難的問題，不利于居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.4 缺乏服務(wù)規(guī)范的指導(dǎo)

為規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，近年來國內(nèi)一些省市相繼開始實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，例如《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》、上海市制定《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》、浙江省出臺《居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》等規(guī)范。目前，云南省暫未出臺居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，尚未建立標(biāo)準(zhǔn)化體系。省內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不統(tǒng)一，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏管理機(jī)制，不僅影響老年人的服務(wù)體驗(yàn)，還會出現(xiàn)潛在安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，制約居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。此外，政府及有關(guān)部門在監(jiān)管過程中沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)評級、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)工作開展困難。云南省少數(shù)民族人口眾多，其養(yǎng)老方式和觀念與漢族存在一定差異；一些地區(qū)地形復(fù)雜、交通不便利；農(nóng)村地區(qū)老齡化問題嚴(yán)重，高齡老人逐年增多，因此不能照抄照搬其他省份的發(fā)展成果。如何規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，充分發(fā)揮現(xiàn)有硬件設(shè)施的作用，是云南省目前居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

4 改進(jìn)對策

4.1 加大宣傳力度，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面

政府應(yīng)加大宣傳力度，以電視媒體、互聯(lián)網(wǎng)平臺、宣傳材料等多種方式，深化人群對老齡化和居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識，改變老年人單靠家庭養(yǎng)老的觀念，降低老年人對家庭的養(yǎng)老依賴，引導(dǎo)他們選擇新的養(yǎng)老方式，根據(jù)自身需要購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，更好地滿足養(yǎng)老需求。同時(shí)，積極開展云南省農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，讓農(nóng)村老年人也能享受居家養(yǎng)老服務(wù)。城市及農(nóng)村社區(qū)可以學(xué)習(xí)浙江省打造20分鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈，提高服務(wù)的時(shí)效性和可達(dá)性。應(yīng)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)貼和政府購買服務(wù)制度，將居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策的覆蓋面逐漸擴(kuò)大至所有老年人，提高政策的公平性和均衡性。同時(shí)，利用云南省自然、地理優(yōu)勢，大力發(fā)展旅游養(yǎng)老項(xiàng)目，推動省內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展及服務(wù)模式創(chuàng)新。

4.2 豐富服務(wù)內(nèi)容，完善監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展

鼓勵社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家政服務(wù)、中介、餐飲服務(wù)等營利性機(jī)構(gòu)合作，學(xué)習(xí)浙江省提供菜單式服務(wù)，基于老年人現(xiàn)實(shí)需求，積極探索“時(shí)間銀行”、農(nóng)村互助養(yǎng)老、養(yǎng)老社區(qū)、長期照護(hù)、照顧者“喘息”服務(wù)等新型服務(wù)模式，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，開展因地制宜的居家養(yǎng)老服務(wù)。采用“評估——審批”的服務(wù)流程，為老年人進(jìn)行需求評估，開展養(yǎng)老服務(wù)咨詢工作，制定個(gè)體化照護(hù)方案。并引入“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，為轄區(qū)老人建立健康檔案，為老年人提供便捷、及時(shí)的服務(wù)，

對少數(shù)民族地區(qū)的老人，可實(shí)行社會化養(yǎng)老服務(wù)與宗教信仰結(jié)合[5]。應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，設(shè)立第三方評價(jià)組織，盡快開展機(jī)構(gòu)評級、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、滿意度調(diào)查、監(jiān)督管理等工作，建立信息反饋通道，對評價(jià)不合格的個(gè)人和機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)整改。此外，要加大對農(nóng)村的投資力度，完善農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)適老化改造工作；增加農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)數(shù)量，打造農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可利用閑置的學(xué)校、醫(yī)院、民房等資源，改造成居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，開展自助、互助養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

4.3 加快服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)

政府及相關(guān)部門要加快開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作，提升養(yǎng)老護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，各高校應(yīng)承擔(dān)對養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)、考核的工作，完善護(hù)理及相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)方案，將養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)納入實(shí)習(xí)范圍內(nèi)。政府應(yīng)加大投資力度，提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資和待遇，吸引高學(xué)歷、年輕化、專業(yè)化的人員參與養(yǎng)老護(hù)理和管理工作中，減少人才流失，促進(jìn)就業(yè)；完善護(hù)理及相關(guān)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)方案，將養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)納入實(shí)習(xí)范圍內(nèi)。要嚴(yán)格服務(wù)人員和機(jī)構(gòu)管理者的考核上崗制度，服務(wù)情況接受第三方監(jiān)督。同時(shí)，加快跨學(xué)科養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，為各服務(wù)中心合理分配醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)理人員、心理咨詢師、社會工作者、志愿者等服務(wù)人員，加強(qiáng)人員間的溝通與協(xié)作，提高綜合服務(wù)質(zhì)量及團(tuán)隊(duì)響應(yīng)能力。

4.4 盡快制定服務(wù)與管理規(guī)范，建立標(biāo)準(zhǔn)化體系

標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范的建立是居家養(yǎng)老服務(wù)有序開展的前提，是服務(wù)質(zhì)量的保障及可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。云南省可借鑒北京、上海、浙江等地經(jīng)驗(yàn)，因地制宜制訂居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范，對服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置與資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程、監(jiān)督管理以及開展所需資源等方面進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范要求。以居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范作為開展服務(wù)的專業(yè)依據(jù)和參考標(biāo)桿，為養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化的培訓(xùn)的提供參考，以保障老年人的人身安全，保護(hù)其合法權(quán)益不受侵害。同時(shí)，應(yīng)加快云南省養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化體系的建設(shè)，完善養(yǎng)老設(shè)施、老年人用品、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人服務(wù)等方面的標(biāo)準(zhǔn)，積極開展省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)試點(diǎn)工作，為云南省居家養(yǎng)老發(fā)展提供依據(jù)和保障。

5 小結(jié)

2018年，云南省養(yǎng)老服務(wù)市場全面開放，為居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造了很好的政策和市場環(huán)境。面對日益加快的老齡化趨勢，云南省應(yīng)根據(jù)老年人需求，因地制宜開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。在政府領(lǐng)導(dǎo)下，各部門積極配合、形成合力，加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，鼓勵家庭和社會力量多方參與。積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)和管理隊(duì)伍的建設(shè)，豐富服務(wù)內(nèi)容，建立居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范，充分發(fā)揮養(yǎng)老硬件設(shè)施的作用。要重視農(nóng)村、少數(shù)民族、偏遠(yuǎn)山區(qū)居家養(yǎng)老的建設(shè)和推廣，發(fā)展具有云南特色的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。