早期接觸臨床對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的價值及作用分析

黃韻燁++李彥嬌++徐萍萍+黃春

[摘要]目的 探討早期接觸臨床對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的價值及作用。方法 選取2015年9月～2016年6月的615名醫(yī)學生，將我校進行早期接觸臨床活動的441名醫(yī)學生作為實驗組，將未實施早期接觸臨床，僅采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論課程的174例外校醫(yī)學生作為對照組。比較兩組醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)各點（對醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認識、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認識、自身職業(yè)素養(yǎng)、對臨床知識和技能的掌握、病患溝通技巧）表現(xiàn)情況的評分及實驗組醫(yī)學生參加早期接觸臨床前后的相關(guān)認知情況，并觀察兩組醫(yī)學生對早期接觸臨床活動的評價情況。結(jié)果 實驗組的職業(yè)素養(yǎng)各點得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組醫(yī)學生參加早期接觸臨床活動后，其對醫(yī)院進行志愿者服務(wù)的了解度、開展早期接觸臨床的必要性、綜合素養(yǎng)的重要性的認知情況均較參與前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組對早期接觸臨床活動評價的各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 實施早期接觸臨床活動可提升醫(yī)學生對專業(yè)知識的認知度，提高其臨床思維能力，并加強人際溝通能力，有利于對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期接觸臨床活動；臨床醫(yī)學；傳統(tǒng)教學；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R4-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0143-03

Value and function analysis of early exposure to clinical training for medical students' professional accomplishment

HUANG Yun-ye LI Yan-jiao XU Ping-ping HUANG Chun

School of Medicine，Shantou University Medical College，Guangdon Province，Shantou 515041，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value and effect of early contact occupation accomplishment of medical students training.Methods From September 2015 to June 2016，615 medical students in our College were selected，and 441 medical students who with early exposure of clinical activity as the experimental group，while 174 cases those without early contact with clinical and only was given the traditional basic theory course of medical students as the control group.The occupation literacy （the understanding of the basic medical procedure of hospital medical work understanding，occupation literacy，master of clinical knowledge and skills and patient communication skills） performance score of medical students in the two groups and the cognition of early clinical exposure of the experimental group before and after the observation were compared，and the clinical activities on the early stage of the contact evaluation of medical students in two groups was observed.Results The occupation literacy score of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the awareness of early exposure to clinical activities，volunteer service of the hospital to understand，the necessity of early clinical contact，the cognition of importance of comprehensive qualities of medical students in experimental group was increased after early clinical contact，the difference was statistically significant （P<0.05）；the scores of early clinical activities evaluation of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of early exposure to clinical activities can enhance the awareness of professional knowledge of medical students and improve their clinical thinking ability，and strengthen the interpersonal communication ability，is conducive to the cultivation of medical students' occupation accomplishment，it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Early exposure to clinical activities；Clinical medicine；Traditional teaching；Application effect

當前階段，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，導致醫(yī)生聲譽遭到損壞，醫(yī)護人員形象在人民群眾的心中也不如從前[1]。因此，醫(yī)護人員不僅需要具備專業(yè)的醫(yī)學知識，同時還需要與患者建立良好的關(guān)系，提高與患者溝通、交流的能力[2]。在我國，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)，主要偏重于基礎(chǔ)專業(yè)知識，而在臨床醫(yī)患溝通方面能力的培養(yǎng)恰恰屬于醫(yī)學教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)[3]。盡管部分醫(yī)學高校在理論課堂中添加了醫(yī)患溝通相關(guān)教學，但大部分醫(yī)學生進入臨床后，其醫(yī)患溝通、臨床實踐等能力仍就欠缺[4-5]。培養(yǎng)有業(yè)務(wù)能力、有創(chuàng)新精神等高素質(zhì)人才，屬于社會對醫(yī)學教育的迫切要求[6]。相關(guān)研究指出，讓醫(yī)學生盡早接觸臨床，多進行臨床實踐，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的有效舉措[7]。本研究通過對我校的醫(yī)學生實施早期接觸臨床，旨在為日后形成良好的臨床思維習慣奠定基礎(chǔ)，研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年6月的醫(yī)學生，其中未實施早期接觸臨床活動，僅采用傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論課堂教學的外校醫(yī)學生為對照組，共174例；實施早期接觸臨床的我校醫(yī)學生作為實驗組，共441例。所有學生均對本研究知情，并自愿納入。實驗組男210例，女231例；年齡18～22歲，平均（20.56±2.48）歲；護理專業(yè)256例，藥學專業(yè)134例，中醫(yī)學51例。對照組男80例，女94例；年齡18～22歲，平均（20.53±2.43）歲；護理專業(yè)100例，藥學專業(yè)45例，中醫(yī)學29例。兩組醫(yī)學生的性別、年齡及專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：對醫(yī)學生僅行基礎(chǔ)理論學習，未實施早期接觸臨床。實驗組：給予學生采用早期接觸臨床活動模式，利用暑假時間，完成至少3次早期接觸臨床的教學活動。其主要內(nèi)容包括：讓學生以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動，其中包括熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、熟悉診療流程、觀摩查房、床邊教學、看病歷和病例討論、觀看手術(shù)及其他操作示范和學看化驗單等[8-9]。

1.3觀察指標、判定標準

1.3.1觀察指標 將帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)各點的表現(xiàn)情況（對醫(yī)院的基本醫(yī)療流程認識、醫(yī)療工作內(nèi)容深入認識、自身職業(yè)素養(yǎng)、對臨床知識和技能的掌握、病患溝通技巧）的打分結(jié)果、醫(yī)學生參與早期接觸臨床活動前后的認知情況以及對早期接觸臨床活動的評價進行對比分析。

1.3.2判定標準 進行不記名的問卷調(diào)查，由教師對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)各點的表現(xiàn)情況逐點打分?？偡?00分，得分越高表示越好。并經(jīng)指導老師指點，最終修改并完成關(guān)于預見習對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的影響的調(diào)查問卷，并打印出紙質(zhì)問卷并派發(fā)。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，對醫(yī)學生進行無記名方式調(diào)查，包括基本情況，早期接觸臨床活動的認知情況和質(zhì)量評價。問卷回收率為100%。評價與滿意度總分均為100分，得分越高表示評價越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件核對本研究中所有數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學生對職業(yè)素養(yǎng)各點的表現(xiàn)情況的比較

帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)各點的表現(xiàn)情況的打分存在較大差異，實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2實驗組醫(yī)學生參與早期接觸臨床活動前后的認知情況的比較

實驗組醫(yī)學生參加早期接觸臨床活動后，對醫(yī)院進行志愿者服務(wù)的非常了解度為70.29%、認為開展早期接觸臨床非常必要性占比72.56%、認為綜合素養(yǎng)非常重要性占比68.93%，均較參與前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)學生對早期接觸臨床活動評價比較

實驗組醫(yī)學生實施早期接觸臨床活動后，其對該活動的效果綜合評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式主要以基礎(chǔ)專業(yè)知識傳授為主，存在較多缺點，難以提高醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)。如何將醫(yī)學生的臨床實踐能力提高，建立具有中國特色社會主義醫(yī)學教育體系，屬于醫(yī)學教育工作者需認真思考和探索的問題[10]。

早期接觸臨床實踐作為一種新型的教育方法，可有效彌補目前傳統(tǒng)教育的缺陷，屬于目前教育課程改革的有效措施之一[11]。早期接觸臨床活動主要指讓低年級的醫(yī)學生提前進入醫(yī)院，并且以志愿者的身份在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提下，參與部分臨床醫(yī)療活動。通過提前接觸臨床，讓學生初步了解醫(yī)院的疾病診治流程和環(huán)境，并加強對臨床的感性認識，進一步培養(yǎng)初步臨床思維能力，并不斷激發(fā)對專業(yè)課學習的興趣[12]。通過早期接觸臨床活動，醫(yī)學生帶著問題學習臨床醫(yī)學知識，并在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過集體討論解決問題，將醫(yī)學生對臨床學習的興趣增強[13]。

早期接觸臨床活動對于醫(yī)學生具有積極的意義，可促使學生帶著明確的目的去學習，增強醫(yī)學生的學習興趣，并在學習的過程中，增強自身的使命感以及責任感，獲取作為一名醫(yī)護人員的成就感以及滿足感。帶教醫(yī)生對兩組醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)各點打分情況中，實驗組的各點得分均高于對照組（P<0.05）。以上結(jié)果說明，早期接觸臨床活動可提高醫(yī)學生的自我職業(yè)素養(yǎng)，并加強對臨床各知識的了解度，具有較高的使用價值。

早期接觸臨床活動有利于加深醫(yī)學生對醫(yī)患關(guān)系的認識。目前為止，我國的醫(yī)療體系尚不完整，存在較多的醫(yī)療糾紛事件，導致患者及家屬對醫(yī)療體系的不滿[14]。實驗組醫(yī)學生通過參加早期接觸臨床活動，對醫(yī)院進行志愿者服務(wù)開展具有了更高的認識，并且認為開展早期接觸臨床非常具有必要，同時綜合素養(yǎng)的提高在臨床實踐中的重要性較高，與參與前相比，明認知度顯更佳，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結(jié)果再一次證明早期接觸臨床活動在培養(yǎng)醫(yī)學界人才方面的重要性和必要性。本研究中，早期接觸臨床活動，提高了醫(yī)學生對良好的醫(yī)患關(guān)系的了解，并加強了基礎(chǔ)理論知識與臨床醫(yī)學實踐的相互滲透和結(jié)合，使得醫(yī)學生可將各學科的知識有機地整合起來，這對于培養(yǎng)起臨床思維能力以及創(chuàng)新能力具有積極的作用[15]。結(jié)果顯示，實驗組醫(yī)學生對早期接觸臨床活動的各項評價指標評分均較高，并高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，早期接觸臨床活動，可培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維、專業(yè)知識和機能，同時激發(fā)學習的動力和激情、加強醫(yī)患溝通能力。endprint

綜上所述，實施早期接觸臨床，可加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)臨床思維能力以及創(chuàng)新能力，可為醫(yī)學教育培養(yǎng)高素質(zhì)人才奠定良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-07-06 本文編輯：崔建中）endprint