犬貓子宮蓄膿癥研究進(jìn)展

劉燕霏，崔垚鑫，劉俊華，楊建德

犬貓子宮蓄膿癥研究進(jìn)展

劉燕霏，崔垚鑫，劉俊華，楊建德通信作者

（天津農(nóng)學(xué)院 動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 天津市農(nóng)業(yè)動(dòng)物繁育與健康養(yǎng)殖重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300384）

子宮蓄膿癥是成年母犬和母貓的一種常見疾病，該病的特點(diǎn)是發(fā)情期后子宮出現(xiàn)急性或慢性化膿性細(xì)菌感染，伴有子宮腔炎性滲出物積聚，呈現(xiàn)局部或全身的各種臨床和病理癥狀。該病常在黃體期發(fā)生，孕酮在啟動(dòng)機(jī)會(huì)性致病菌感染中起關(guān)鍵作用。最常見的病原菌是大腸埃希菌，可出現(xiàn)多種臨床癥狀，在嚴(yán)重的情況下可能危及動(dòng)物生命。綜述犬貓子宮蓄膿癥的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療（包括手術(shù)治療及藥物治療）和預(yù)防等方面的進(jìn)展，為防治該病提供依據(jù)。

犬；貓；子宮蓄膿；孕酮；大腸桿菌

子宮蓄膿癥是發(fā)情后期的一種急性或慢性疾病，常見于成年母犬和母貓。該病可引起生殖系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的損傷，表現(xiàn)多種臨床癥狀和復(fù)雜的病理變化，以子宮出現(xiàn)急性或慢性化膿性細(xì)菌感染，伴有子宮腔炎性滲出物積聚為主要特點(diǎn)。子宮蓄膿癥的發(fā)生與激素和機(jī)會(huì)致病菌密切相關(guān)，孕酮在啟動(dòng)細(xì)菌（如大腸桿菌）感染中起關(guān)鍵作用。該病的初期臨床表現(xiàn)一般并不嚴(yán)重，但細(xì)菌內(nèi)毒素一旦進(jìn)入血流會(huì)導(dǎo)致低血壓，可能引發(fā)休克甚至危及生命，應(yīng)迅速采取治療措施，根據(jù)具體情況選擇保守療法或手術(shù)治療，如卵巢子宮切除術(shù)（Ovarian hysterectomy，OHE）[1-2]。

1 流行病學(xué)

該病通常影響中老年的母犬，平均年齡為7.1歲，平均年患病率為1.99%。在瑞典，10歲齡前發(fā)病率可達(dá)20%，在某些易感品種中超過50%[3]。不同品種犬貓的發(fā)病率存在差異，可能與其遺傳易感性有關(guān)。本病主要見于小型犬，占70.8%，如京巴犬、西施犬和其娃娃犬等；中型犬占19.8%，如沙皮犬和大麥町犬等；大型犬占9.4%。在我國，本病一年四季均有發(fā)生，但發(fā)情季節(jié)發(fā)病率更高，春秋兩季分別為33.3%和38.5%，即發(fā)情季節(jié)發(fā)病率為71.8%，非發(fā)情季節(jié)為28.2 %[4]。受季節(jié)性和誘發(fā)排卵影響，貓子宮蓄膿癥并不常見，有2.2%的布偶貓?jiān)?3歲前被診斷為該病，年患病率為0.17%，平均診斷年齡為5.6歲，10月齡至20歲均有發(fā)生，發(fā)病率隨年齡增長而增加[5]。

2 病因及發(fā)病機(jī)理

2.1 病因

現(xiàn)已證實(shí)，子宮蓄膿癥的原發(fā)病因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜囊性增生。引起母犬發(fā)生子宮蓄膿癥的細(xì)菌最主要是大腸桿菌，也可能出現(xiàn)其他種類細(xì)菌，如葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和肺炎克雷伯氏菌等[6-8]。正常的子宮可清除進(jìn)入內(nèi)部的細(xì)菌，但清除能力隨發(fā)情周期階段而變化，從發(fā)情時(shí)松弛的子宮頸進(jìn)入子宮的細(xì)菌主要來源于糞便及尿路感染。腸道或尿道中某些血清型的大腸桿菌進(jìn)入陰道，與在孕酮刺激的子宮內(nèi)膜中特異性受體的粘附能力增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜增生釋放的高營養(yǎng)物質(zhì)也利于侵入細(xì)菌的繁殖，黃體期與其他發(fā)情周期相比，大腸桿菌試驗(yàn)感染更常導(dǎo)致子宮蓄膿[8-9]。

2.2 發(fā)病機(jī)理

中老齡犬易發(fā)生卵巢機(jī)能紊亂，出現(xiàn)持久黃體，黃體長期持續(xù)分泌孕酮作用于子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜囊泡增生，分泌產(chǎn)生利于細(xì)菌生長繁殖的良好環(huán)境，從而導(dǎo)致子宮蓄膿[4,10]。此時(shí)子宮對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力下降，也對(duì)細(xì)菌感染最為敏感。孕酮刺激子宮內(nèi)膜腺體的生長和增殖，分泌妊娠所需的各種營養(yǎng)成分，使進(jìn)入子宮的細(xì)菌繁殖聚集形成不同程度的膿汁蓄積，患病動(dòng)物出現(xiàn)輕微臨床癥狀，如陰道分泌物、嗜睡、呼吸急促等。細(xì)菌（如大腸桿菌）或其內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)可引起菌血癥或內(nèi)毒素血癥，可導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥，嚴(yán)重的出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血和器官衰竭[2,9,11-12]癥狀。

3 臨床癥狀

子宮蓄膿程度不同的患病動(dòng)物臨床癥狀有所差異，發(fā)病初期一般無明顯癥狀，感染2～4周出現(xiàn)腹部膨大、厭食和精神沉郁的癥狀。在開放性子宮蓄膿的病例中，常見持續(xù)或間歇性粘液、膿性至出血性分泌物從陰道流出；閉鎖型子宮蓄膿，子宮顯著擴(kuò)張[10]。84%的病犬體溫升高至37.8 ℃，57%～88%出現(xiàn)陰道分泌物，63%～100%出現(xiàn)嗜睡或精神沉郁癥狀，42%～87%出現(xiàn)厭食癥狀，約30%～80%出現(xiàn)多飲或多尿癥狀，15%～30%的病犬出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、嘔吐、觸診腹痛及子宮膨大癥狀。子宮蓄膿病貓常常伴有體重減輕、脫水、多飲、多尿、心動(dòng)過速、呼吸急促、觸診腹痛、粘膜異常等[2,11-12]。

4 診斷

在典型病例中子宮蓄膿容易診斷，結(jié)合臨床癥狀、常規(guī)檢查、X射線、B超和陰道鏡檢查可進(jìn)行確診。常規(guī)檢查通常包括觸診、血液學(xué)和血液生化分析。觸診，腹部疼痛及子宮膨大；血液檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕微或顯著升高，嗜中性白細(xì)胞核左移，幼稚型細(xì)胞達(dá)35%以上[10]；B超能檢測(cè)子宮內(nèi)液體，且能顯示子宮組織和卵巢的病理變化，例如卵巢囊腫。閉鎖型子宮蓄膿癥可檢測(cè)到2個(gè)以上囊型包塊，壁薄光滑，邊界清晰，內(nèi)容物無回聲。如子宮蓄膿較多，可見散在的散點(diǎn)或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲區(qū)；X射線檢查確定子宮大小以及排除子宮增大的其他原因，放射學(xué)檢查可在靠近尾部腹腔出現(xiàn)一個(gè)大管狀結(jié)構(gòu)，密度普遍增高, 但邊緣輪廓不明顯[8,10]；陰道鏡檢查可直接觀察到陰道分泌物狀態(tài)，并排除其他病理變化。術(shù)后切除子宮和卵巢病例可進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，蓄膿子宮中微生物學(xué)分離鑒定可輔助診斷。

5 治療

5.1 手術(shù)治療

在嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥時(shí)，如腹膜炎或器官功能障礙，或存在子宮頸閉鎖，OHE是治療該病最有效的方法。為去除感染源和防止復(fù)發(fā)，對(duì)于不需種用的老年母犬，應(yīng)盡快進(jìn)行OHE。

手術(shù)前，對(duì)接受手術(shù)的動(dòng)物體況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果健康狀況接近正?；騼H有輕度癥狀，且沒有并發(fā)癥或并發(fā)疾病，可及時(shí)采取手術(shù)治療；對(duì)于處于低血壓、休克、脫水、酸堿平衡和電解質(zhì)異常、凝血紊亂及器官功能障礙的動(dòng)物，應(yīng)預(yù)先給予糾正；對(duì)中度和重度患病病例，應(yīng)采取廣譜殺菌抗生素治療，以預(yù)防菌血癥或敗血癥的發(fā) 生[2,8,10]。手術(shù)中，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)物的體況監(jiān)測(cè)，特別是麻醉藥物劑量及注射途徑的選擇，應(yīng)充分考慮不同品種、年齡動(dòng)物對(duì)麻醉藥的耐受能力。手術(shù)期管理側(cè)重于維持血壓監(jiān)測(cè)、胃腸功能和保護(hù)、細(xì)胞氧合、營養(yǎng)和護(hù)理。蓄膿子宮可能很大、變脆、容易破裂，應(yīng)謹(jǐn)慎處理以免子宮破潰，內(nèi)容物流出而污染腹腔；手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。營養(yǎng)支持性護(hù)理及抗菌治療依據(jù)每個(gè)病例不同而異。手術(shù)切除正常、預(yù)后良好的動(dòng)物可在2周內(nèi)恢復(fù)正常。手術(shù)過程中若子宮破裂，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或并發(fā)癥，如腹膜炎、泌尿道感染、細(xì)菌性骨髓炎、尿失禁等，應(yīng)迅速對(duì)癥治療[8,13-15]。

5.2 藥物保守治療

對(duì)有育種價(jià)值的母犬和母貓，需藥物對(duì)癥治療以保持其生育力。藥物保守治療的策略是通過干預(yù)孕酮的作用，消除子宮感染，促進(jìn)宮頸松弛恢復(fù)和腔內(nèi)膿液排出，以及促進(jìn)子宮愈合和功能恢復(fù)。常用的藥物是天然前列腺素F2α（PGF2α）或其合成的類似物氯前列腺醇、多巴胺激動(dòng)劑（卡麥角林和溴隱亭），或孕酮受體阻滯劑（腎上腺素），皮下注射前列腺素[8]。根據(jù)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)和電解質(zhì)補(bǔ)充[13]。保守治療的犬或貓的子宮頸應(yīng)是開放的，沒有卵巢囊腫，體征穩(wěn)定，沒有危重病。經(jīng)過有效治療的動(dòng)物臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和陰道分泌物可在3周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。

據(jù)報(bào)道，子宮蓄膿藥物治療的長期平均治愈率在狗約為86％，貓可達(dá)95％。一般認(rèn)為藥物治療后生育的預(yù)后良好，狗的平均生育率為70％，貓的平均生育率為60％。犬的平均復(fù)發(fā)率為29%，貓的平均復(fù)發(fā)率為0～14%。在年輕的母犬和無其他子宮或卵巢病變的母犬中，服用阿格列司酮治療后生育率更高[16-17]。

6 預(yù)防

子宮蓄膿癥是犬貓發(fā)情后期的一種急性或慢性疾病，是寵物門診常見的疾病之一。對(duì)處于發(fā)情后期的動(dòng)物要加強(qiáng)飼養(yǎng)和管理，當(dāng)出現(xiàn)與子宮蓄膿相關(guān)的癥狀時(shí)應(yīng)及早診斷和治療。在健康動(dòng)物中選擇使用OHE可預(yù)防子宮積膿和其他子宮疾病。具有重要生育價(jià)值的動(dòng)物保守治療后，如無法在第一次發(fā)情上進(jìn)行繁殖，應(yīng)做好激素監(jiān)測(cè)，以排除在黃體期可能出現(xiàn)的異常。孕激素受體阻滯劑或前列腺素可阻止高?；疾?dòng)物子宮積膿的發(fā)展。治療子宮積膿后推遲隨后的發(fā)情，以促進(jìn)子宮愈合[8,18]。在犬貓發(fā)情后期實(shí)施全面細(xì)致的實(shí)驗(yàn)室檢查和激素水平監(jiān)測(cè)是預(yù)防子宮蓄膿癥的有效方法。

[1] Smith F O. Caninepyometra[J]. Theriogenology，2006，66（3）：610-612.

[2] 嚴(yán)云，吳玄光. 犬子宮蓄膿癥的研究進(jìn)展[J]. 廣東畜牧獸醫(yī)科技，2007（5）：40-42.

[3] Jitpean S，Hagman R，Strom Holst B，et al. Breed variations in the incidence of pyometra and mammary tumours in Swedish dogs[J]. Reprod Domest Anim，2012，47（Suppl 6）：347–350.

[4] 錢存忠，侯加法. 96例犬子宮蓄膿病例診斷研究[J]. 甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（4）：421-427.

[5] Hagman R，Str?m Holst B，M?ller L，et al. Incidence of pyometra in Swedish insured cats[J]. Theriogenology，2014，82（1）：114-120.

[6] 郝志明. 犬子宮蓄膿研究進(jìn)展[J]. 中國獸醫(yī)雜志，2018，54（8）：70-72.

[7] Mateus L，Henriques S，Merino C，et al. Virulence genotypes ofcanine isolates from pyometra，cystitis and fecal origin[J]. Vet Microbiol，2013，166（3-4）：590-594.

[8] Hagman R. Pyometra in small animals[J]. Vet Clin North Am Small Anim Pract，2018，48（4）：639-661.

[9] 包喜軍，李建基，葉俊華，等. 犬子宮蓄膿病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2009，30（10）：97-100.

[10] 張志宏，馬生友，李蓮，等. 犬子宮蓄膿的病因及診治[J]. 中國畜牧獸醫(yī)，2010，37（7）：203-205.

[11] Jitpean S，Ambrosen A，Emanuelson U，et al. Closed cervix is associated with more severe illness in dogs with pyometra[J]. BMC Vet Res，2017，13（1）：11.

[12] Hollinshead F，Krekeler N. Pyometra in the queen：To spay or not to spay?[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery，2016，18（1）：21-33.

[13] 曾華平，鐘友剛，張國軍，等. 犬子宮蓄膿的病因?qū)W及臨床診療[J]. 中國獸醫(yī)雜志，2009，45（6）：63-64.

[14] Trasch K，Wehrend A，Bostedt H. Follow-up examinations of bitches after conservative treatment of pyometra with the antigestagen aglepristone[J]. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med，2003，50（7）：375-379.

[15] Sharma N，Singh A S，Bhaphiralyne W. Spontaneous perforation of pyometra[J]. J Menopausal Med，2016，22（1）：47-49.

[16]Ros L，Holst B S，Hagman R. A retrospective study of bitches with pyometra，medically treated with aglepristone[J]. Theriogenology，2014，82（9）：1281-1286.

[17] Lui M W，Cheung V Y， Pun T C. Clinical significance of pyometra[J]. J Reprod Med，2015，60（7-8）：329-332.

[18] Mir F，F(xiàn)ontaine E，Albaric O，et al. Findings in uterine biopsies obtained by laparotomy from bitches with unexplained infertility or pregnancy loss：an observational study[J]. Theriogenology，2013，79（2）：312–322.

Research advance on pyometra in dogs and cats

LIU Yan-fei, CUI Yao-xin, LIU Jun-hua, YANG Jian-deCorresponding Author

（Tianjin Key Laboratory of Agricultural Animal Breeding and Healthy Husbandry, College of Animal Science and Veterinary Medicine, Tianjin Agricultural University, Tianjin 300384, China）

Pyomrtra is a common disease in adult bitches and cats. It is characterized by acute or chronic pyogenic bacterial infection in the uterus after estrus and accumulation of inflammatory exudates in the uterine cavity, presenting local and systemic clinical and pathological symptoms. This disease often occurs in the luteal phase. Progesterone plays a key role in the initiation of opportunistic pathogen infection. The most common pathogen is, which can cause a variety of clinical symptoms and can be life-threatening in severe cases. This article reviewed the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of uterine pyometra in dogs and cats, including surgical treatment, drug treatment and prevention, in order to provide evidence for the prevention and treatment of the disease.

dog; cat; pyometra; progesterone;

1008-5394（2020）03-0086-03

10.19640/j.cnki.jtau.2020.03.020

S858.292

A

2019-05-13

天津農(nóng)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院委托項(xiàng)目（ZH004903）；天津市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（07JCYBJC16000）

劉燕霏（1970-），女，副教授，碩士，主要從事預(yù)防獸醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)與研究。E-mail：674383573@qq.com。

楊建德（1969-），男，教授，博士，主要從事預(yù)防獸醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)與研究。E-mail：jiandeyang@126.com。

責(zé)任編輯：張愛婷