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    心率減速力及連續(xù)心率減速力對(duì)急性心肌梗死患者猝死的預(yù)測價(jià)值

    2020-12-30 14:22:55葛建華宮興基宮嘉慧傅嘉偉
    關(guān)鍵詞:電復(fù)風(fēng)暴本院

    葛建華,宮興基,宮嘉慧,傅嘉偉

    (1山東省萊西市人民醫(yī)院門診部,山東 萊西;2青島大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 青島;3山東第一醫(yī)科大學(xué),山東 泰安)

    0 引言

    急性心肌梗死為我國人群常見心血管疾病,不僅起病驟急,且病情進(jìn)展快,病死率高[1]。心室電風(fēng)暴為器質(zhì)性心臟病較常見的一種病理表現(xiàn),是指24h內(nèi)發(fā)生2次或超過2次的室性心動(dòng)過速和(或)心室顫動(dòng),由于可以引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙,處理較棘手,預(yù)后較差,故被我國醫(yī)療領(lǐng)域歸于急性危重性癥候群的范圍中[2]。急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后,病情兇險(xiǎn)。為進(jìn)一步改善該疾病患者的預(yù)后,本研究分析和總結(jié)該疾病的急救和護(hù)理心得,為日后臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2015年9月至2019年4月收治的14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的臨床急救資料和護(hù)理資料開展本次研究。本組患者中,男性和女性各7例,年齡最小者46歲,最大者82歲,平均(69.38±3.85)歲,心肌梗死部位:下壁梗死6例;下壁后壁梗死3例;廣泛性前壁梗死5例。

    1.2 方法

    回顧14例急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的臨床急救過程和護(hù)理過程,總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

    急救治療:14例患者均接受多次電復(fù)律治療,其中12例患者急救中使用胺碘酮,10例患者急救中使用利多卡因,5例患者急救中使用索他洛爾。4例患者接受電復(fù)律治療和藥物治療未能終止心室電風(fēng)暴,使用球囊漂浮電極給予床旁臨床心臟起搏,頻率為80-110次/min,最終心室電風(fēng)暴均得到有效控制。

    臨床護(hù)理:(1)急救過程中的護(hù)理:①體外電復(fù)律護(hù)理配合:體外電復(fù)律為治療心室電風(fēng)暴的有效方法,當(dāng)醫(yī)師準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施電復(fù)律治療時(shí),護(hù)理人員注意在患者電復(fù)律部位敷上生理鹽水紗布,目的是預(yù)防多次電復(fù)律灼傷患者皮膚。②急救用藥護(hù)理:接診患者后,護(hù)理人員立即為患者建立多于1條的靜脈通道,遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物,并密切觀察患者心率變化,報(bào)告給醫(yī)師。此外,還要注意觀察患者血管和皮膚的狀況,避免發(fā)生用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)急救后護(hù)理:①體征監(jiān)測:患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后,可頻繁發(fā)生室性心動(dòng)過速,引起血壓迅速降低、意識(shí)喪失等危險(xiǎn)癥狀,甚至可能需要實(shí)施急救。因此,在急救成功后,護(hù)理人員給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、血?dú)鉅顩r等生命體征狀況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。②絕對(duì)臥床休息:患者心肌功能損傷嚴(yán)重,為減少心肌耗氧,促進(jìn)心肌修復(fù),急救成功后早期必須保持絕對(duì)臥床休息。③吸氧:心室電風(fēng)暴的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者心肌耗氧量進(jìn)一步增加。為加速患者心肌功能修復(fù),除保持絕對(duì)臥床休息外,吸氧也具有必要性,尤其是廣泛性前壁梗死患者,心肌功能損傷嚴(yán)重,本院給予中流量(5L/min)面罩吸氧。④心理干預(yù):患者急救成功意識(shí)清楚后,評(píng)估患者的心理狀態(tài),選擇合適的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通,給予患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

    2 結(jié)果

    14例患者中,12例患者接受急救治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院,2例患者住院期間死亡,臨床治療總有效率為85.71%(12/14)。

    3 討論

    急性心肌梗死患者心室電風(fēng)暴的發(fā)生機(jī)制為病理因素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞離子通道功能障礙和離子流異常所引起的心肌電生理異常。心肌異常的電生理活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,神經(jīng)末梢大量釋放去甲腎上腺素,繼而使心肌細(xì)胞膜離子通道功能異常加重,形成惡性循環(huán)。急性心肌梗死患者本身病情發(fā)展迅速,合并發(fā)生心室電風(fēng)暴后,病情十分兇險(xiǎn),需立即接受急救[3]。

    本研究回顧急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴患者的急救資料和護(hù)理資料發(fā)現(xiàn),除急救治療外,急救護(hù)理配合和急救后的臨床護(hù)理也十分重要。急救方面,電復(fù)律或除顫為關(guān)鍵性治療方法,但同時(shí)需要藥物治療的輔助[4]。β受體阻滯劑具有抗交感神經(jīng)過度興奮、穩(wěn)定心悸細(xì)胞膜電位的作用,為治療心室電風(fēng)暴的首選藥物[5]。本院選用索他洛爾,該藥物具有起效快、半衰期短的特點(diǎn),用于治療心室電風(fēng)暴可迅速發(fā)揮療效。除此之外,本院對(duì)患者實(shí)施急救應(yīng)用的藥物還包括胺碘酮和利多卡因。胺碘酮能夠抑制復(fù)發(fā)性室速和室顫,利多卡因具有細(xì)胞膜活性抑制作用,可明顯降低心肌細(xì)胞對(duì)鈉離子的通透性[6,7]。在采取治療方案的同時(shí),本院給予高質(zhì)量的急救護(hù)理配合和急救后臨床護(hù)理,主要目的在于預(yù)防疾病復(fù)發(fā),降低其他相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。對(duì)14例患者實(shí)施急救治療和護(hù)理后,共12例患者獲得良好預(yù)后,2例患者死亡。

    綜上所述,急性心肌梗死患者并發(fā)心室電風(fēng)暴后,病情危急,采取及時(shí)、有效的急救治療方案,給予高質(zhì)量的急救護(hù)理和臨床護(hù)理配合是患者能夠獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[8]。

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