冷文飛用中藥敷貼療法治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗

徐方瓊，于德寧，彭爐曉，蔣曉鳳，冷文飛

（湖南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作是痛風的最基本類型，一般多起病急驟，有時呈暴發(fā)性，疼痛呈刀割、咬噬樣。尿酸鈉（monosodium urate，MSU）微晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織沉積引起的急性炎癥反應是出現(xiàn)痛風的臨床癥狀的直接原因。冷文飛用中藥敷貼治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證效果較好，介紹如下。

1 病因病機

痛風性關(guān)節(jié)炎急性期屬于中醫(yī)“痹證”之熱痹、濕痹范疇。痛風的發(fā)病機制較為復雜，《諸病源候論》言：“歷節(jié)風之狀……此由飲酒后腠理開，汗出當風之所致也。亦有血氣虛，受風邪而得之者，風歷關(guān)節(jié)與血氣相搏交擊，故疼痛也”。潘婷等[1]提出痛風病的病因病機以脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀為標，濁毒貫穿其中。先天稟賦不足、脾腎虧虛、時令變換、環(huán)境濕冷、飲食不當?shù)?，機體衛(wèi)氣不固，風寒濕邪入侵，流注經(jīng)絡關(guān)節(jié)為病。急性痛風性關(guān)節(jié)炎病因病機主要是由于正氣不足、陰陽失調(diào)，以致濕熱痰瘀留滯經(jīng)絡，復因飲食勞倦、房事不節(jié)、感受外邪、內(nèi)外合邪、氣血凝滯，故發(fā)生痛風[2]。王偉[3]通過搜索2004年1月至2009年12月在清華同方CNKI、萬方、維普、CBMdisc公開發(fā)表關(guān)于急性痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)臨床研究文獻，共納入文獻118篇，總計病例數(shù)5878例，發(fā)現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎以濕熱阻絡為核心證型，占76.27%。濕熱痹阻證癥見下肢小關(guān)節(jié)猝然紅、腫、熱、痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴身熱口渴，身困倦怠，心煩不安，小便溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

急性期痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)為主， 病急且重， 根據(jù)“急則治其標”的原則，治療應以祛邪為主，重在清熱解毒、利濕泄?jié)帷⒒鐾ńj，兼健脾利濕。痛風病病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡，發(fā)病多因飲食不當、感受濕邪，濕阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡，日久化熱，致關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動不利。治當清熱利濕，活血消腫止痛為主。

2 治療方法

治法。痛風急性發(fā)作期以濕熱痹阻經(jīng)絡、關(guān)節(jié)為主，且疼痛劇烈難忍，“急則治其標”，急性期以祛邪為主，清熱利濕、活血消腫止痛。藥用大黃、黃柏、薏苡仁、土茯苓、山慈菇、萆薢等清熱利濕，配以蒼術(shù)、厚樸、白芷、天花粉、姜黃等燥濕消腫，絡石藤、雞血藤、忍冬藤通絡、引諸藥直達病所，牛膝引藥下行，金鈴子、延胡索、五靈脂緩急止痛，茯苓、白術(shù)、黨參健脾利濕。

用法。中藥敷貼療法，將研磨的藥粉和液體（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、雞子清等）調(diào)制成糊劑，覆蓋于患處，使藥力可直達病所?！吨芏Y·天官》載“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊”，其中“祝藥”即為“敷藥”。

3 病案舉例

祝某，男，35歲，于2019年4月14日初診。1年前體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高，未引起重視，1天前因飲酒（啤酒4瓶）后左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，局部皮膚灼熱感，口干，其余無特殊不適。面色紅潤，形體偏胖，左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，口干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚潮紅，壓痛明顯，觸之皮溫增高。尿酸 546umol/L，ESR 48mm/h。中醫(yī)診斷為痛風（濕熱痹阻證）。治以清熱利濕，活血消腫止痛。藥用大黃、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、萆薢各30g，土牛膝、土茯苓、山慈菇各50g，川芎、延胡索各20g，甘草15g。打成極細粉末，酒調(diào)后將適量膏藥均勻涂在紗布上，后用醫(yī)用膠帶固定在左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，每貼膏藥敷1天，1天更換1次，7貼為一療程。囑清淡飲食，忌辛辣刺激、禁煙酒，低嘌呤飲食，每日飲水量2000mL以上。7天后二診，左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛較前明顯減輕，局部皮膚顏色正常，輕微觸痛。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈滑。原方繼續(xù)使用5天，用法同前。5天后三診，左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)無明顯疼痛，無燒灼感，無口干口苦，查左側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，觸之皮溫正常。復查尿酸368μmol/L，ESR21mm/h。舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。停藥，嚴格控制飲食，禁煙酒，禁食魚蟹、動物內(nèi)臟及肉湯等嘌呤含量較高的食物，規(guī)律作息。

按：患者平素喜食辛辣刺激、生冷，飲酒較多，長期飲食不節(jié)，脾胃運化水谷功能失司，濕邪內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡，不通則痛，致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。為濕熱痹阻證治療當清熱利濕、活血消腫止痛。方中大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，萆薢、薏苡仁、茯苓清熱利濕通絡、健脾利濕，蒼術(shù)清熱燥濕，山慈菇清熱解毒，川芎、延胡索行氣活血止痛，牛膝引藥下行、補肝腎、強筋骨，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、 活血消腫止痛之效。