建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參?，F(xiàn)狀與影響因素研究

王 瑩，尚 越，b

（江漢大學(xué)，a.商學(xué)院；b.武漢城市圈制造業(yè)發(fā)展研究中心，武漢 430056）

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，中國(guó)農(nóng)民工規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。農(nóng)民工監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，農(nóng)民工總量達(dá)29 077 萬(wàn)人，比上年增加241萬(wàn)人；其中外出農(nóng)民工17 425 萬(wàn)人，比上年增加159萬(wàn)人［1］。建筑業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)體系的重要產(chǎn)業(yè)，也是農(nóng)民工較為集中的行業(yè)［2］，建筑業(yè)農(nóng)民工大多在露天工地工作，工作環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度都與其他行業(yè)農(nóng)民工存在差異。與此同時(shí)，考慮到農(nóng)民工群體受教育水平總體偏低，相對(duì)缺乏專(zhuān)業(yè)技能，其在城市務(wù)工期間的健康狀況面臨較大風(fēng)險(xiǎn)［3］。通過(guò)提高建筑業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保障水平，使其在城市務(wù)工期間能夠利用醫(yī)療保險(xiǎn)有效分散患病帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是促進(jìn)建筑業(yè)農(nóng)民工健康的重要手段，也是推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略全方位、全生命周期、保障全民健康的重要內(nèi)容。

農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工對(duì)城市發(fā)展產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用［4］，但現(xiàn)實(shí)中其醫(yī)療保障存在諸多問(wèn)題，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低和保障程度低并存［5］。農(nóng)民工的參保意識(shí)有待提高，雖然各地政府積極探索適用于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例仍然較低［6］。醫(yī)療保險(xiǎn)是分散參保人員患病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，但各項(xiàng)制度間存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）對(duì)患病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分散作用相對(duì)不足［7］，同時(shí)由于返回戶(hù)籍地就醫(yī)成本較高、手續(xù)繁瑣，農(nóng)民工參加新農(nóng)合的比例相對(duì)較低［8］。為進(jìn)一步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保水平，已有研究也關(guān)注了相關(guān)因素對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保的影響。除了個(gè)人特征、工作狀況、家庭特征以及社會(huì)狀況等因素外［9］，農(nóng)民工家庭收入、流入地、居住時(shí)長(zhǎng)等因素也會(huì)對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生顯著影響。簽訂勞動(dòng)合同能夠顯著提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率［10］，有長(zhǎng)期居住意愿農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率也相對(duì)更高［11］，居住時(shí)間較長(zhǎng)的農(nóng)民工更傾向于參保。

已有研究關(guān)注了農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，但鮮有針對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工的相關(guān)研究。為此，本研究考察了建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的現(xiàn)狀，揭示相關(guān)因素對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的差異化影響，并為建筑業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供前瞻性參考建議。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究所用數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查（China migrants dynamic survey，以下簡(jiǎn)稱(chēng)CMDS）2017 年數(shù)據(jù)。 CMDS 是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)自2009 年起執(zhí)行的大規(guī)模全國(guó)性流動(dòng)人口抽樣調(diào)查，覆蓋全國(guó)31 個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)中流動(dòng)人口較為集中的流入地，調(diào)查對(duì)象為15 周歲及以上以生活或務(wù)工為目的、跨區(qū)縣流動(dòng)1 個(gè)月以上的流動(dòng)人口，每年樣本量接近20 萬(wàn)戶(hù)。調(diào)查內(nèi)容涉及流動(dòng)人口及家庭成員的人口信息、流動(dòng)范圍和趨向、就業(yè)和社會(huì)保障、收支和居住、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婚育和計(jì)劃生育服務(wù)管理、子女流動(dòng)和教育、心理文化等方面。為分析建筑業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保問(wèn)題，本研究選擇主要職業(yè)和就業(yè)行業(yè)均為建筑業(yè)的65 歲以下流動(dòng)人口為研究對(duì)象，在剔除核心變量缺失樣本后，最終納入研究的樣本量為5 520 人，其中有12.7% 的建筑業(yè)農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

1.2 實(shí)證策略

為分析相關(guān)因素對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的影響效應(yīng)與作用機(jī)制，利用Logit 模型構(gòu)建基本回歸方程，具體公式如下：

式中，建筑業(yè)農(nóng)民工是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（UEBMIi）為被解釋變量，將參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賦值為1，其他賦值為0。xk為一系列解釋變量，除了選擇已有研究常用的可能影響建筑業(yè)農(nóng)民工醫(yī)保參保的人口學(xué)特征和流動(dòng)特征外，還控制了建筑業(yè)農(nóng)民工的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征。解釋變量包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、戶(hù)口性質(zhì)、自評(píng)健康狀況、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、居留意愿、家庭月均收入、社區(qū)類(lèi)型、單位性質(zhì)以及就業(yè)身份。變量設(shè)置如表1 所示。

表1 變量設(shè)置

2 實(shí)證分析

2.1 建筑業(yè)農(nóng)民工特征

與抽樣的全國(guó)流動(dòng)人口相比，建筑業(yè)農(nóng)民工存在顯著特征（表2）。由表2 可知，建筑業(yè)農(nóng)民工平均年齡約為39.0 歲，男性、已婚、初中及以上畢業(yè)、自評(píng)健康以及農(nóng)業(yè)戶(hù)口占比分別為86.6%、84.2%、74.5%、83.9% 和85.3%。在流動(dòng)特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面，建筑業(yè)農(nóng)民工本次流動(dòng)時(shí)間均值為5.7 年，53.4% 的進(jìn)行了跨省流動(dòng)，78.1% 的有本地長(zhǎng)期居留意愿，62.3% 的居住在城市社區(qū)，16.3% 的在事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)，46.3% 的有固定雇主。

相對(duì)應(yīng)的，全國(guó)流動(dòng)人口平均年齡為36.0 歲，男性、已婚、初中及以上畢業(yè)、自評(píng)健康以及農(nóng)業(yè)戶(hù)口 占 比 分 別 為51.6%、81.3%、83.5%、83.0% 和78.4%。全國(guó)流動(dòng)人口本次流動(dòng)時(shí)間均值為6.3 年，49.4% 的進(jìn)行了跨省流動(dòng)，82.6% 的有本地長(zhǎng)期居留意愿，73.2% 的居住在城市社區(qū)，10.2% 的在事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)，42.1% 的有固定雇主。

綜上可知，建筑業(yè)農(nóng)民工的平均年齡略高，以男性流動(dòng)人口為主，受教育水平普遍偏低，已婚和農(nóng)業(yè)戶(hù)口占比較多，較少居住在城市社區(qū)，即便被事業(yè)單位或國(guó)企雇傭以及有固定雇主的比例較高，但并沒(méi)有較強(qiáng)的長(zhǎng)期居留意愿，仍具有較高的流動(dòng)性。

表2 建筑業(yè)農(nóng)民工與全國(guó)流動(dòng)人口的特征比較

2.2 不同特征建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保差異

建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率低于全國(guó)流動(dòng)人口的平均水平，約有12.7% 的建筑業(yè)農(nóng)民工參保，而在抽樣的全國(guó)流動(dòng)人口樣本中這一比重為21.3%。進(jìn)一步比較了建筑業(yè)農(nóng)民工群體內(nèi)部城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保差異，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、戶(hù)口性質(zhì)、自評(píng)健康狀況、居留意愿、家庭月均收入、社區(qū)類(lèi)型、單位性質(zhì)和就業(yè)身份等特征方面，是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群存在顯著差異，t檢驗(yàn)結(jié)果如表3 所示。

由表3 可知，在個(gè)人特征方面，參保建筑業(yè)農(nóng)民工的平均年齡為35.0 歲，比未參保建筑業(yè)農(nóng)民工的平均年齡小4.0 歲。97.1% 的參保建筑業(yè)農(nóng)民工為初中及以上畢業(yè)，但未參保建筑業(yè)農(nóng)民工初中及以上畢業(yè)的占比為71.2%。未參保建筑業(yè)農(nóng)民工為農(nóng)業(yè)戶(hù)口的占比為89.9%，而僅有52.9% 的參保建筑業(yè)農(nóng)民工為農(nóng)業(yè)戶(hù)口。在流動(dòng)特征方面，89.1% 的參保建筑業(yè)農(nóng)民工有本地長(zhǎng)期居留意愿，未參保建筑業(yè)農(nóng)民工的對(duì)應(yīng)占比較低，為76.4%。有84.4%的參保建筑業(yè)農(nóng)民工居住在城市社區(qū)，但僅有59.1% 的未參保建筑業(yè)農(nóng)民工居住在城市社區(qū)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面，參保建筑業(yè)農(nóng)民工的家庭月均收入更高，更多的參保建筑業(yè)農(nóng)民工在事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)以及有固定雇主。

由此可見(jiàn)，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的建筑業(yè)農(nóng)民工是一個(gè)具有顯著特征的群體，他們年齡更大、受教育程度更低、農(nóng)業(yè)戶(hù)口占比更高、本地長(zhǎng)期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社區(qū)居住占比更低、事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)以及有固定雇主的占比更低。

表3 是否參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建筑業(yè)農(nóng)民工t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保影響因素

相關(guān)因素對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的影響效應(yīng)是本研究的又一核心問(wèn)題。建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保影響因素分析的Logit 回歸結(jié)果見(jiàn)表4，將模型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別逐步納入個(gè)人特征、流動(dòng)特征和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征進(jìn)行回歸。結(jié)果顯示，年齡、性別、受教育程度、戶(hù)口性質(zhì)、流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍、居留意愿、家庭月均收入、社區(qū)類(lèi)型、單位性質(zhì)以及就業(yè)身份均顯著影響了建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保行為。

隨著年齡的增加，建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著下降。相較于女性，男性建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著下降約42.3%。與沒(méi)有初中文化的建筑業(yè)農(nóng)民工相比，初中及以上文化的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著增加486.3%。與非農(nóng)戶(hù)口建筑業(yè)農(nóng)民工相比，農(nóng)業(yè)戶(hù)口建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著下降72.4%，以上結(jié)果均在1% 的統(tǒng)計(jì)水平上顯著?；橐鰻顩r和自評(píng)健康狀況沒(méi)有對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保行為產(chǎn)生顯著影響。流動(dòng)時(shí)間、流動(dòng)范圍和居留意愿對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保行為產(chǎn)生了顯著影響。長(zhǎng)期流動(dòng)的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著上升，同時(shí)跨省流動(dòng)的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著下降21.4%。和不打算在本地長(zhǎng)期居住的建筑業(yè)農(nóng)民工相比，有本地長(zhǎng)期居留意愿的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率顯著上升了111.8%。家庭月均收入較高、居住在城市社區(qū)、在事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)、有固定雇主的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率分別顯著上升了192.4%、181.8%、104.2% 和631.8%，以上結(jié)果全部在1% 的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。

表4 建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保影響因素分析

3 小結(jié)

基于2017 年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果表明，約有12.7% 的建筑業(yè)農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，低于全國(guó)流動(dòng)人口的平均參保率。年齡更大、受教育程度更低、農(nóng)業(yè)戶(hù)口占比更高、本地長(zhǎng)期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社區(qū)居住占比更低、事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)以及有固定雇主的占比更低是未參保建筑業(yè)農(nóng)民工的顯著特征?；貧w結(jié)果進(jìn)一步顯示，個(gè)人特征、流動(dòng)特征以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征對(duì)建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保存在顯著影響，年齡較大、男性、受教育程度較低、農(nóng)業(yè)戶(hù)口、短期流動(dòng)、跨省流動(dòng)、無(wú)本地長(zhǎng)期居留意愿、家庭月均收入較低、居住在農(nóng)村社區(qū)、未在事業(yè)單位或國(guó)企就業(yè)、無(wú)固定雇主的建筑業(yè)農(nóng)民工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保概率更低。