臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程線上教學(xué)嘗試及思考

馬東霞，黃南，李文靜，祝戎飛

變態(tài)反應(yīng)就是俗稱的過(guò)敏反應(yīng)，屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，被稱之為“現(xiàn)代瘟疫”[1-2]。目前國(guó)內(nèi)日趨增加的過(guò)敏性疾病患者就診急需變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域的?？迫瞬?，遺憾的是國(guó)內(nèi)在普通本科生臨床醫(yī)學(xué)教育中設(shè)置《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程的醫(yī)學(xué)院校較少， 即使有些院校本科生中開(kāi)設(shè)了《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》，不過(guò)在其教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生的要求較其他學(xué)科普遍偏低，這意味著將來(lái) 《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》?？迫瞬胚M(jìn)一步短缺[3]。因此，要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中普及 《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教育，并提高《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程的教學(xué)質(zhì)量刻不容緩。

目前，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院本科生中開(kāi)設(shè)了《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》選修課程，這次因?yàn)樾鹿诜窝椎谋l(fā)，秉承“停課不停教，停課不停學(xué)”的教學(xué)思想，本課堂從線下移至了線上，同時(shí)本教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極探索有效的教學(xué)方法，確保教學(xué)質(zhì)量，并收集學(xué)生對(duì)本學(xué)期教學(xué)情況的反饋，以更好地提高《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)將本教學(xué)團(tuán)隊(duì)《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》線上教學(xué)及線下教學(xué)做一分析，并進(jìn)一步探討在本科生臨床醫(yī)學(xué)教育中《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》可能更有效的教學(xué)方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

臨床醫(yī)學(xué)本科生五年制學(xué)生，本學(xué)年選修《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》學(xué)生人數(shù)為28人，作為試驗(yàn)組，接受線上授課方式學(xué)習(xí)；上學(xué)年選修該課程學(xué)生人數(shù)為30人，為對(duì)照組，接受線下傳統(tǒng)授課方式學(xué)習(xí)。這些同學(xué)已基本完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉-頭頸外科及皮膚科課程。

1.2 線上、線下教學(xué)實(shí)踐過(guò)程

1.2.1 線上教學(xué)：建立線上教學(xué)平臺(tái)，目前線上學(xué)習(xí)軟件很多，鑒于功能齊全，又比較方便，大家都比較容易操作，選擇使用QQ軟件。事先建立QQ群，方便傳送文件、實(shí)時(shí)打卡簽到及討論交流等教學(xué)活動(dòng)，促使教學(xué)管理高效化。線下教學(xué)在實(shí)體教室進(jìn)行，設(shè)有高清交互智能一體機(jī)、黑板等設(shè)備。

1.2.2 教學(xué)課前準(zhǔn)備：線上教學(xué)，教師每次課前都做好教學(xué)準(zhǔn)備，提前3天把授課內(nèi)容以PPT文件形式傳至群共享，同時(shí)標(biāo)明教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)；后期為了同學(xué)們更好的預(yù)習(xí)，教師錄制了帶語(yǔ)音的PPT。每次授課前 一天，教學(xué)秘書(shū)根據(jù)授課內(nèi)容搜集文獻(xiàn)，選取與授課內(nèi)容比較相關(guān)、學(xué)生容易理解的兩篇文獻(xiàn)，文章性質(zhì)不限，病例報(bào)告、論著或者綜述傳至群共享，學(xué)生自行下載學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中，學(xué)生如有問(wèn)題可以記錄下來(lái)，上課時(shí)間一起討論。開(kāi)課前一小時(shí)，教學(xué)秘書(shū)提醒大家做好上課準(zhǔn)備，按時(shí)QQ群內(nèi)打卡簽到，積極反饋問(wèn)題并參與討論，按時(shí)完成作業(yè)。線下教學(xué)，學(xué)校后勤老師確保教室資源及教學(xué)設(shè)備可用，教師認(rèn)真?zhèn)湔n，同學(xué)們?cè)谙嗤恼n前時(shí)間同樣獲得如上學(xué)習(xí)資料，并要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，同時(shí)遵守課堂紀(jì)律，不遲到，課堂上積極討論，按時(shí)完成作業(yè)。

1.2.3 課堂學(xué)習(xí)：授課教師按時(shí)講課，強(qiáng)化重點(diǎn)、難點(diǎn)，并與同學(xué)探討大家預(yù)習(xí)過(guò)程中記錄的問(wèn)題。最后，設(shè)置課堂測(cè)試題或者課后作業(yè)，進(jìn)一步強(qiáng)化所學(xué)內(nèi)容。

1.2.4 教學(xué)考核：本課程的考核由形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)組成，前者包括線上按時(shí)上課、打卡簽到、課堂討論、課堂測(cè)試、課后作業(yè)等，為總考核成績(jī)的30%；后者是期末測(cè)試題答卷成績(jī)，兩組測(cè)試試卷組成內(nèi)容一致，評(píng)分原則相同，該部分成績(jī)占比總考核成績(jī)的70%。同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉-頭頸外科及皮膚科課程成績(jī)進(jìn)行分析。

1.2.5 收集學(xué)生反饋：線上學(xué)習(xí)的學(xué)生參加調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星無(wú)記名反饋，內(nèi)容包括對(duì)本學(xué)期授課滿意度、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)資料呈現(xiàn)形式、授課具體環(huán)節(jié)的意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

符合正態(tài)分布及方差齊性的變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，其余變量進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般情況比較

對(duì)照組男生14人，女生16人；平均年齡(22.3±0.7)歲； 實(shí)驗(yàn)組男生12人，女生16人，平均年齡(22.6±0.5)歲。2組學(xué)生性別及年齡分布均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.2 成績(jī)分析

2組學(xué)生內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉-頭頸外科及皮膚科課程成績(jī)分析，外科、兒科、耳鼻喉-頭頸外科及皮膚科成績(jī)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，內(nèi)科及婦產(chǎn)科成績(jī)有顯著差異(圖1)。具體如下，內(nèi)科成績(jī)：對(duì)照組(72.33±6.56)分，實(shí)驗(yàn)組(80.14±10.57)分(P<0.001)；外科成績(jī)：對(duì)照組(74.20±6.17)分，實(shí)驗(yàn)組(75.96±7.84)分(P>0.05)；婦產(chǎn)科成績(jī)：對(duì)照組(75.4±7.62)分，實(shí)驗(yàn)組(80.11±9.80)分(P<0.05)；兒科成績(jī): 對(duì)照組(79.53±7.70)分，實(shí)驗(yàn)組(79.11±9.40)分(P>0.05)；耳鼻喉科成績(jī)：對(duì)照組(83.33±10.33)分，實(shí)驗(yàn)組(80.43±12.53)分(P>0.05)；皮膚科成績(jī)：對(duì)照組(76.93±13.55)分，實(shí)驗(yàn)組(74.03±16.20)分(P>0.05)。分析本課程對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)、期末測(cè)試成績(jī)及總成績(jī)(圖2)，平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)：對(duì)照組(18.67±8.84)分，實(shí)驗(yàn)組(24.11±3.97)分，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)顯著增加(P=0.023)；期末測(cè)試成績(jī)：對(duì)照組(58.46±2.30)分，實(shí)驗(yàn)組(57.54 ±11.73)分，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.6754)；總成績(jī): 對(duì)照組(77.13 ± 9.44)分，實(shí)驗(yàn)組(83.68 ± 6.01)分，2組具有顯著差異(P=0.011)。

圖 1 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉-頭頸外科及皮膚科成績(jī)分析Fig 1 Grade analysis of internal medicine, surgery, obstetrics and gynecology, pediatry, otorhinolaryngology, dermatology A:內(nèi)科; B:外科;C.婦產(chǎn)科;D:兒科;E:耳鼻喉頭頸外科;F:皮膚科

2.3 線上教學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷星無(wú)記名調(diào)查，滿意(≥8分)26人(92.86%)，一般滿意(4～7分)2人(7.14%)，無(wú)不滿意(<3分)。線上教學(xué)綜合評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)線上教學(xué)綜合評(píng)價(jià)Table 1 Comprehensive evaluation of dinical allergy online teaching

3 討論

變態(tài)反應(yīng)是涉及到全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病，近年來(lái)，變態(tài)反應(yīng)性疾病患者日趨增加，病情輕重不一，與多個(gè)臨床學(xué)科存在交叉，這些也彰顯了臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性。而與之相矛盾的是由于目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)不足，同時(shí)醫(yī)院對(duì)內(nèi)科住院醫(yī)師過(guò)敏性疾病診療相關(guān)的培訓(xùn)嚴(yán)重缺乏，而導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)外《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》?？迫瞬啪鶉?yán)重缺乏[4]。有些國(guó)家已經(jīng)在加強(qiáng)人才培養(yǎng)，而我國(guó)在該專科人才培養(yǎng)方面與其他國(guó)家相比還有些差距，因此努力做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教育，加強(qiáng)該領(lǐng)域?qū)I(yè)隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行[5-6]。

同濟(jì)醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科一直很重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》教學(xué)，這次新冠肺炎疫情導(dǎo)致線下課堂教學(xué)不能正常開(kāi)展，教學(xué)團(tuán)隊(duì)以提高教學(xué)質(zhì)量為目的，對(duì)新的教學(xué)方法進(jìn)行了探索。隨著網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的不斷地發(fā)展與成熟，開(kāi)展了線上《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程教學(xué)，并進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)及學(xué)生反饋[7-8]。 結(jié)合以往線下《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程教學(xué)情況，并進(jìn)行比較，2組學(xué)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，所完成課程基本一致，性別及年齡無(wú)顯著差異。在本研究中，比較了兩組學(xué)生的基礎(chǔ)科目成績(jī)，除內(nèi)科及婦產(chǎn)科成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他如外科、兒科及與變態(tài)反應(yīng)專業(yè)相關(guān)的耳鼻喉頭頸外科及皮膚科成績(jī)均無(wú)顯著差異，提示這兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)能力基本相當(dāng)。本次線上教學(xué)期末測(cè)試成績(jī)線上與以往線下教學(xué)期末測(cè)試成績(jī)線比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[線下組(58.46±2.30)分vs線上組(57.54 ±11.73)分，P> 0.05]，而平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)和總成績(jī)顯著增加(P均小于0.05)。在線上課堂中，感受到學(xué)生參加討論的熱情明顯增加，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增高，課堂練習(xí)認(rèn)真完成，并提交積極。這與其他高校在線教育的報(bào)道基本一致，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境中多以學(xué)習(xí)者為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生參與式學(xué)習(xí)，這應(yīng)該是這次臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)線上教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)及總成績(jī)顯著升高的原因[7]。

圖 2 臨床變態(tài)反應(yīng)量平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)、期末測(cè)試成績(jī)及總成績(jī)分析

在線教學(xué)在國(guó)外得到教師和學(xué)生的很大程度的認(rèn)可，有研究報(bào)道國(guó)外80%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)可以幫助提高教學(xué)質(zhì)量[7,9-11]。在這次《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程線上教學(xué)實(shí)踐中，有92.86%的學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式， 96.43% 的學(xué)生認(rèn)同上課打卡簽到的作用，89.29%的學(xué)生認(rèn)為附帶語(yǔ)音講解的PPT 更助于學(xué)習(xí)，所有學(xué)生認(rèn)為課前準(zhǔn)備的資料、課堂答疑討論及習(xí)題有助于學(xué)習(xí)《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》。

傳統(tǒng)的線下課堂，師生可以面對(duì)面的傳教知識(shí)與技能，特別是對(duì)臨床操作傳授更有利，但是不利于時(shí)間的安排，同樣有空間限制，需要提供教室等具體場(chǎng)所，所以只能在有限的時(shí)間及空間內(nèi)傳授一定的知識(shí)技能，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較受限； 另外，線下課堂雖然利于有效地提供信息與解釋，不過(guò)通常沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)活動(dòng)，容易使學(xué)生變成被動(dòng)的接受者，不利于鍛煉學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用技能[12]；最后，有些學(xué)生礙于“面子”，而不喜歡主動(dòng)提問(wèn)和參與討論，因此，同學(xué)的積極性及主動(dòng)性較低，進(jìn)一步導(dǎo)致師生互動(dòng)、甚至是生生互動(dòng)減少，而有效的教育是互動(dòng)的，互動(dòng)有利于學(xué)生在自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷中發(fā)揮帶頭作用，因此在這方面，一般的線下課堂不利于學(xué)習(xí)活動(dòng)的展開(kāi)，從而影響教學(xué)效果[13]。

線上教學(xué)不受時(shí)間限制，大家可以隨意安排教學(xué)時(shí)間，也可以利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)，提高時(shí)間利用率；并且可以共享多種形式的學(xué)習(xí)資料，如視頻、文獻(xiàn)、教學(xué)動(dòng)畫(huà)等，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性；在線上學(xué)習(xí)，學(xué)生看不到彼此，反而喜歡主動(dòng)提問(wèn)與交流，互動(dòng)加強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果得到提高。近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，各種電子軟件的開(kāi)發(fā)、升級(jí)，也為線上學(xué)習(xí)也提供了便利[14]。不過(guò)在線教學(xué)更依賴于技術(shù)和媒體，對(duì)老師課程設(shè)計(jì)等要求較高；長(zhǎng)期線上教學(xué)，學(xué)習(xí)者容易產(chǎn)生孤立感[7,15-16]。

鑒于以上所述線上、線下教學(xué)特點(diǎn)，有學(xué)者提出在線教學(xué)是傳統(tǒng)課堂之外一種很好的補(bǔ)充方式，不能將線上教學(xué)完全替代傳統(tǒng)面對(duì)面的線下教學(xué)，建議采用線上、線下混合式教學(xué)方法，可以同時(shí)獲得線上教學(xué)及線下教學(xué)的益處[15]。

總之，2020年春季的變態(tài)反應(yīng)課程教學(xué)，在開(kāi)展線下課堂條件不允許的情況下，充分利用了電子網(wǎng)絡(luò)功能，進(jìn)行了線上教學(xué)，這次線上教學(xué)嘗試，為以后開(kāi)展《臨床變態(tài)反應(yīng)學(xué)》課程線上、線下混合式教學(xué)具有一定的指導(dǎo)意義。