互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療與線下診療同步實(shí)現(xiàn)思路

劉隆熙

摘要：目的：當(dāng)前由于疫情影響，各大醫(yī)院積極實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，解決疫情期間患者出門就醫(yī)受限的困難。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)多數(shù)運(yùn)行在互聯(lián)網(wǎng)上與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)鏈路上相互隔絕，為避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為院外信息孤島，本文論述如何破解，完成線上診療與線下診療信息同步。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;信息同步;系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）30-0221-03

2020年的開年，由于新冠疫情的影響，大多數(shù)需要復(fù)診和復(fù)查的患者都很難到醫(yī)院就醫(yī)。為緩解就醫(yī)急、難、多的情況，以及疫情當(dāng)前患者出門就醫(yī)受限的現(xiàn)狀，我院積極響應(yīng)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢作用的指示精神，根據(jù)市疫情防控工作總體部署，我院加快推進(jìn)疫情期間互聯(lián)網(wǎng)診療建設(shè)工作，特別針對復(fù)診患者就醫(yī)不便，開藥不便，購藥不便等痛點(diǎn)問題同步提供線上線下解決方案。我院以之前搭建的醫(yī)院集成平臺為基礎(chǔ)，疊加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;結(jié)合醫(yī)院?？坪诵膬?yōu)勢，融合醫(yī)療業(yè)務(wù)，信息技術(shù)、醫(yī)藥服務(wù)、物流服務(wù)等多方資源，通過信息技術(shù)進(jìn)行業(yè)務(wù)創(chuàng)新，數(shù)據(jù)串聯(lián)就醫(yī)、問診、處方等全程業(yè)務(wù)流，為患者量身打造一個互聯(lián)網(wǎng)云診間，帶給患者一個不出門就診的全新體驗(yàn)。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療信息共享分析

1.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與HIS系統(tǒng)號源資源同步

當(dāng)前醫(yī)院的號源資源分布各處，有現(xiàn)場窗口，現(xiàn)場自助機(jī)，還有預(yù)約掛號平臺等，都由HIS系統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)生排班進(jìn)行號源生成。因此此次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也需要對接HIS系統(tǒng)完成與線下號源資源共享號源池。

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與HIS系統(tǒng)同步

醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療過程中，為方便患者下次來院進(jìn)行檢查檢驗(yàn)，可以在線上開具檢查檢驗(yàn)申請單。患者繳費(fèi)后，可憑收費(fèi)憑據(jù)直接到檢查檢驗(yàn)科室進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。這樣可以避免患者為開具檢查檢驗(yàn)單據(jù)而在現(xiàn)場排隊(duì)見醫(yī)生，大大減少患者在院時間。這樣就需要將線下收費(fèi)項(xiàng)目同步到線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，當(dāng)線下收費(fèi)項(xiàng)目變化時，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同步更新。

1.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者病歷共享

患者在線上開具檢查檢驗(yàn)單，現(xiàn)場檢查檢驗(yàn)完成后，推送到患者手機(jī)app上顯示報告結(jié)果。大大減少患者在院等待報告結(jié)果時間。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與院內(nèi)信息系統(tǒng)同步思路

2.1醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)鏈路與互聯(lián)網(wǎng)打通

之前醫(yī)院出于安全原因考慮，在構(gòu)建信息化系統(tǒng)時，基本是安裝部署在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)里。但是此次需要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成信息化對接，需要在保證信息安全條件下，打通與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鏈路。首先我院在物理網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行單點(diǎn)的內(nèi)外網(wǎng)路由接通，軟件上采用反向代理軟件，進(jìn)行服務(wù)器ip和端口的隱藏對外網(wǎng)開放一個公用的服務(wù)端口，通過該端口完成信息化系統(tǒng)對接。

2.2院內(nèi)集成平臺對接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

之前醫(yī)院建設(shè)了集成平臺系統(tǒng)，將HIS系統(tǒng)，EMR系統(tǒng)，檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)，放射RIS系統(tǒng)，超聲UIS，心電系統(tǒng)，病理系統(tǒng)進(jìn)行信息集成，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。此次與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接無須各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)單獨(dú)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行對接，而是采用集成平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院軟件進(jìn)行接口對接完成號源資源，收費(fèi)項(xiàng)目，檢查檢驗(yàn)報告的信息同步。

為了提升醫(yī)院服務(wù)能力，更好地給患者提供信息知情服務(wù)。隨著我院互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的開展，及既往信息化的建設(shè)成果?？稍谝苿佣藢颊唛_放就醫(yī)中的病歷信息、處方信息、檢驗(yàn)檢查信息等。我院已完成醫(yī)院信息平臺及數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，匯集了患者在我院的所有診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù);今年我院新上互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，開展了面向患者的互聯(lián)網(wǎng)化服務(wù)。為了提升患者信息知情能力和就醫(yī)獲得感，我院可通過以下途徑向患者開放必要的信息查詢和推送。

? 患者信息查詢和推送主體門戶：醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療門戶（微信公眾號）;

? 患者信息查詢和推送數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院信息平臺，（向患者提供的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為經(jīng)醫(yī)院整體同意開放的數(shù)據(jù)。）實(shí)現(xiàn)患者知情的信息分類;

? 推送類：包含處方信息推送（不可支付）;

? 查詢類：門診病歷、檢驗(yàn)報告、檢查報告、藥品配送查詢等（支持父母查詢子女的病歷及報告）。

2.2.1實(shí)現(xiàn)方法

2.2.1.1業(yè)務(wù)分類

患者在我院就診過程中，目前考慮向患者及家屬提供以下四類業(yè)務(wù)信息：

? 及時性病歷：對于在患者在就診過程中，需要及時向患者提供的信息，可通過互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)，直接從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)調(diào)取相關(guān)的信息。如本次醫(yī)生書寫的病歷、開具的處方、申請的檢驗(yàn)檢查單等，互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)可以直接跟his系統(tǒng)進(jìn)行對接，以獲取數(shù)據(jù)。

? 歷史病歷：對于及時性要求不高的信息，如患者的歷史就診信息（包含：歷次的病歷、處方、檢驗(yàn)檢查報告等），可通過對接我院醫(yī)院信息平臺獲取數(shù)據(jù)，并展示。

? 影像膠片：對于各類檢查的影像電子膠片，互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)可直接向業(yè)務(wù)系統(tǒng)拉取相關(guān)報告。

? 處方流轉(zhuǎn)：對于處方流轉(zhuǎn)的，我院目前對接的是京東平臺，可通過互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)京東系統(tǒng)進(jìn)行支付及配送。

2.2.1.2業(yè)務(wù)功能

[類型 功能 說明 主動推送類 消息推送 醫(yī)生書寫完成病歷或開處方、檢驗(yàn)檢查單時，信息及時推送到患者端，便于患者及時查看。

功能類 病歷查詢 實(shí)現(xiàn)病歷信息查看，如病歷、處方、檢驗(yàn)申請單、檢查申請單、檢驗(yàn)報告、檢查報告等，如有檢查報告含膠片的，可查看影像膠片 報告查詢 實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)報告、檢查報告查看，同時如果檢查報告含膠片的，可查看影像膠片 在線購藥 流轉(zhuǎn)到京東的藥品，可在京東平臺進(jìn)行在線購藥及配送 ]

2.2.1.3具體功能描述

1）消息推送

生開具檢驗(yàn)檢查申請單，提示患者支付;醫(yī)生開具流轉(zhuǎn)處方提示患者支付;醫(yī)生完成接診時推送就診病歷給患者。

l 醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單和檢查申請單時，系統(tǒng)推送【線上檢驗(yàn)檢查申請單】及相關(guān)提醒給患者，患者點(diǎn)擊【線上檢驗(yàn)檢查申請單】進(jìn)行線上微信和支付寶支付;

l 醫(yī)生提交流轉(zhuǎn)處方時，系統(tǒng)推送【在線處方】及相關(guān)提醒給患者，患者點(diǎn)擊【在線處方】，跳轉(zhuǎn)至京東購藥頁面;

l 醫(yī)生寫完病歷后，操作完成接診，系統(tǒng)推送【就診病歷】給患者，患者點(diǎn)擊【就診病歷】，跳轉(zhuǎn)至病歷詳情頁。

2）病歷查詢

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首頁提供【病歷查詢】功能入口，支持查看歷次就診的病歷及檢驗(yàn)檢查報告。

l 門診病歷的展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成門診病歷的調(diào)閱展現(xiàn);

l 中西藥處方展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成中西藥處方的調(diào)閱展現(xiàn);

l 檢驗(yàn)報告的展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成檢驗(yàn)報告的調(diào)閱展現(xiàn);

l 檢查報告的展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成檢查報告的調(diào)閱展現(xiàn)。

3）報告查詢

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首頁提供【報告查詢】功能入口，支持查看檢驗(yàn)檢查報告。

l 檢驗(yàn)報告的展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成檢驗(yàn)報告的調(diào)閱展現(xiàn);

l 檢查報告的展現(xiàn)：由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接集成平臺完成檢查報告的調(diào)閱展現(xiàn)，檢查報告含有影像資料的，可以調(diào)閱圖像查閱。

4）在線購藥

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首頁提供【在線購藥】功能入口，醫(yī)生開具處方流轉(zhuǎn)到京東，患者端可跳轉(zhuǎn)到京東的流轉(zhuǎn)平臺界面進(jìn)行購藥及配送。

由京東平臺完成線上藥品下單到物流配送后續(xù)流程，患者可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)上查閱藥品物流配送信息。

2.2.1.4系統(tǒng)間接口設(shè)計

3 后續(xù)待解決問題

3.1醫(yī)保支付未開通

由于目前醫(yī)保在還未互聯(lián)網(wǎng)診療上結(jié)算尚未開通，現(xiàn)階段僅能滿足自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查檢驗(yàn)的患者在線上進(jìn)行支付，完成就醫(yī)。希望醫(yī)保部門能盡快完成電子醫(yī)保卡的支付功能，這樣可以解決大多數(shù)醫(yī)?；颊咴诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算問題，進(jìn)一步擴(kuò)大使用互聯(lián)網(wǎng)診療患者的范圍。

3.2視頻問診存儲文件過大，保存問題成新的課題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線實(shí)施視頻問診功能，為減少醫(yī)患糾紛，我院對視頻問診過程進(jìn)行錄制和保存。

依據(jù)目前問診數(shù)據(jù)測算，一次醫(yī)患視頻連線問診三分鐘產(chǎn)生的視頻文件約為600MB，一個醫(yī)生一天問診100個患者，每個患者視頻問診三分鐘，一天產(chǎn)生60GB文件。即上線視頻問診醫(yī)生總數(shù)量*60GB，會測算出每天我院產(chǎn)生的視頻問診文件大小。目前判斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視頻問診文件每天產(chǎn)生規(guī)模非常大，粗濾測算當(dāng)全院科室醫(yī)生都進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)視頻問診時，產(chǎn)生的視頻問診文件會超過PACS系統(tǒng)的視頻文件總量。這對于目前我院信息化建設(shè)投入的硬件存儲設(shè)備提出了更高的預(yù)算要求。目前針對視頻備份存儲，我院采用視頻壓縮技術(shù)進(jìn)行保存，但是隨著上線科室不斷增多和時間推移，視頻文件保存問題會更加突出。希望國家盡快出臺相關(guān)指導(dǎo)文件，規(guī)范醫(yī)院信息化在視頻文件保存方面的投入。

【通聯(lián)編輯：梁書】