新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題與對策研究

郭亮

[摘 要]改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)生了翻天覆地的變化。人們越來越關(guān)注健康問題，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境建設(shè)、食品藥品改革等一直是人們議論的熱點(diǎn)話題，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制問題受到人們關(guān)注。在這樣的背景下，我國醫(yī)療市場涌現(xiàn)出大批的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。要想在日益激烈的市場競爭中占有一席之地，公立醫(yī)院必須加大內(nèi)部控制的管理力度，以應(yīng)對其他醫(yī)院的挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改;內(nèi)部控制;公立醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.22.002

[中圖分類號]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）22-000-02

0? ? ?引 言

人類文明發(fā)展的歷史是一部斗爭的歷史，其中，包括外部斗爭和內(nèi)部斗爭。外部斗爭主要是種族、族群或者國家之間的斗爭;內(nèi)部斗爭主要是一個(gè)團(tuán)體或者組織內(nèi)部的斗爭。具體到公立醫(yī)院來說，醫(yī)院內(nèi)部也存在徇私舞弊和貪贓枉法等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象都或多或少影響了公立醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益降低、競爭力下降。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨轉(zhuǎn)型的壓力日益增加，公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理成為一種趨勢，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制勢在必行。

1? ? ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要性

1.1? ?有利于規(guī)范內(nèi)部管理，提升運(yùn)營管理效率

公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，能夠有效確保各科室、部門行為的規(guī)范性，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理效率，減少流程性事務(wù)管理過程中的推諉現(xiàn)象，加快審批等工作有效開展。加強(qiáng)內(nèi)部控制能夠有效加大醫(yī)院的監(jiān)督檢查力度，從根本上杜絕不規(guī)范行為給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

1.2? ?有利于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)造廉潔辦公環(huán)境

公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制，能夠大大減少徇私舞弊、貪贓枉法等現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常運(yùn)行中存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)等，提前采取有效措施預(yù)防和解決風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)內(nèi)部控制對創(chuàng)造廉潔辦公環(huán)境提供了有利條件，能夠有效保障公立醫(yī)院和國有資產(chǎn)的安全。

1.3? ?有利于降低運(yùn)行成本

加強(qiáng)內(nèi)部控制，能夠重新利用之前沒有充分利用的資源和設(shè)備，合理配置醫(yī)療資源，減少公立醫(yī)院運(yùn)行成本。這樣一來，不僅能為公立醫(yī)院提供更完善的醫(yī)療服務(wù)，還能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及服務(wù)水平。

1.4? ?有利于促進(jìn)公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型期的健康發(fā)展

隨著社會和科技的發(fā)展，我國已經(jīng)進(jìn)入信息網(wǎng)絡(luò)社會，新的技術(shù)與新的理念層出不窮，在瞬息萬變的時(shí)代環(huán)境中，公立醫(yī)院只有響應(yīng)國家號召，積極進(jìn)行轉(zhuǎn)型變革才能緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，不被時(shí)代所拋棄。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制就是減少內(nèi)耗，減少醫(yī)院管理成本，整合醫(yī)院資源，增強(qiáng)凝聚力和競爭力，最終在激烈的醫(yī)療市場競爭中得以生存和發(fā)展。

2? ? ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

2.1? ?內(nèi)部控制管理體制不完善

在當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)部控制實(shí)施過程中，受到多方面因素的影響，其中一個(gè)重要影響就是內(nèi)部控制管理體制不完善。在當(dāng)前社會環(huán)境中，部分公立醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，一切以經(jīng)濟(jì)效益為主，忽略了內(nèi)部控制管理體制的建設(shè)。在這些公立醫(yī)院中，工作人員由于沒有相應(yīng)的管理制度約束，在教學(xué)研究、人員培訓(xùn)和醫(yī)療護(hù)理等過程中根本無法做到內(nèi)部控制。一部分公立醫(yī)院即便建立了內(nèi)部控制的管理體制也是為了應(yīng)付檢查，所有的程序都流于形式，起不到應(yīng)有的管理效果。各科室、部門在遇到實(shí)際困難或者出現(xiàn)工作失誤時(shí)，由于職責(zé)不明確，經(jīng)常出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象，不僅不能快速解決問題，還可能引起更大的糾紛，一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

2.2? ?工作人員內(nèi)部控制管理意識不強(qiáng)

當(dāng)前公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過程中，許多醫(yī)院建立了職工雙代會、專家咨詢委員會等組織，這些組織強(qiáng)化了工作人員在醫(yī)院管理工作中的作用，但是由于各種原因，部分工作人員并沒有樹立強(qiáng)烈的內(nèi)部控制管理意識。一部分工作人員不清楚內(nèi)部控制管理概念，認(rèn)為內(nèi)部控制管理工作是管理部門的責(zé)任，與自己無關(guān)，在工作中出現(xiàn)不規(guī)范操作現(xiàn)象。另一部分工作人員存在僥幸心理，在日常工作中進(jìn)行違規(guī)操作，使內(nèi)部控制管理工作流于形式。

2.3? ?缺乏高素質(zhì)的內(nèi)部控制管理人才

在當(dāng)前公立醫(yī)院管理部門中，大部分工作人員都從臨床轉(zhuǎn)到管理崗位，這些工作人員并沒有專業(yè)的管理知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還采用傳統(tǒng)管理模式，主要針對收入、支出、資產(chǎn)、審批、人事等進(jìn)行常規(guī)管理，缺乏科學(xué)有效的管理方法，日常管理事務(wù)繁雜，效率低下。公立醫(yī)院開展的內(nèi)部控制管理工作對工作人員的要求較高，要求他們必須了解醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)，有組織管理才能，同時(shí)還需要具備專業(yè)的內(nèi)部控制管理知識，進(jìn)而有效構(gòu)建內(nèi)部控制管理體制，切實(shí)執(zhí)行內(nèi)部控制管理任務(wù)。但由于目前公立醫(yī)院缺乏高素質(zhì)內(nèi)部控制管理人才，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理工作并不能給醫(yī)院管理運(yùn)行增加助力，反而拖了醫(yī)院后腿。

2.4? ?缺乏科學(xué)合理的內(nèi)審機(jī)構(gòu)

內(nèi)審工作是公立醫(yī)院運(yùn)行中不可或缺的一項(xiàng)重要工作，科學(xué)有效的內(nèi)審工作能夠保證醫(yī)院內(nèi)部活動規(guī)范進(jìn)行。然而在實(shí)際工作過程中，醫(yī)院開展的內(nèi)審工作并不理想。一部分公立醫(yī)院并不重視內(nèi)審工作，僅在形式上構(gòu)建內(nèi)審機(jī)構(gòu)，沒有開展實(shí)際的內(nèi)審工作。另一部分公立醫(yī)院雖然建立了內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但是為了應(yīng)付檢查，由財(cái)務(wù)會計(jì)部門完成實(shí)際的審計(jì)工作。這種情況下，催生了一些違法違規(guī)現(xiàn)象。例如，負(fù)責(zé)采購的工作人員與廠家勾結(jié)，抬高報(bào)價(jià)吃回扣，或者以次充好謀取私利等。內(nèi)審工作沒有做到位，給審計(jì)部門造成了巨大的壓力，不僅影響公立醫(yī)院資金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重干擾了審計(jì)部門的正常工作。

2.5? ?信息化建設(shè)水平落后

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推進(jìn)了公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，現(xiàn)代化、自動化的設(shè)備大大提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。在該背景下，大多數(shù)公立醫(yī)院建立了信息化的管理系統(tǒng)，以方便醫(yī)護(hù)人員和管理人員更好地開展工作。然而在實(shí)際應(yīng)用過程中，信息化管理系統(tǒng)更多地應(yīng)用在醫(yī)療業(yè)務(wù)中，大部分公立醫(yī)院不重視內(nèi)部控制的信息化建設(shè)工作，醫(yī)院的人力資源管理和財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理等仍處于落后的管理模式中。在這種情況下，醫(yī)院各部門之間的信息交流和聯(lián)系不夠緊密，無形之中增加了內(nèi)耗和資金管理等風(fēng)險(xiǎn)，影響公立醫(yī)院內(nèi)部控制效果。

3? ? ?新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的措施

3.1? ?建立健全內(nèi)部控制管理制度

科學(xué)合理的內(nèi)部控制管理制度能夠規(guī)范公立醫(yī)院管理工作，提高管理效率。公立醫(yī)院在建立健全內(nèi)部控制管理制度的過程中，應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，積極引入新技術(shù)、新觀念，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流。在構(gòu)建內(nèi)部控制管理制度的過程中，企業(yè)應(yīng)強(qiáng)化收入、支出、資產(chǎn)、審批、人事等各個(gè)操作的流程細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，保證管理工作有序進(jìn)行。在進(jìn)行內(nèi)審過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程開展工作。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)明確相關(guān)內(nèi)部控制管理人員的職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制度，規(guī)范管理。

3.2? ?提高內(nèi)部控制管理人員的素質(zhì)

當(dāng)下內(nèi)部控制工作具有復(fù)雜性，對內(nèi)部控制管理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理人員應(yīng)接受新技術(shù)、新觀念的熏陶，改變傳統(tǒng)的管理理念，積極學(xué)習(xí)新技能，提高內(nèi)部控制管理的專業(yè)知識水平和操作能力。在實(shí)際管理過程中，公立醫(yī)院應(yīng)定期對內(nèi)部控制管理人員進(jìn)行綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的教育培訓(xùn)，提高內(nèi)部控制管理人員的專業(yè)素質(zhì)。在進(jìn)行招聘時(shí)，引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)高的內(nèi)部控制管理人才，構(gòu)建高素質(zhì)的內(nèi)部控制管理人才隊(duì)伍。建立健全考核機(jī)制和獎懲機(jī)制，對內(nèi)部控制管理人員進(jìn)行定期考核，獎勵考核成績高的人員，同時(shí)對考核成績低的人員進(jìn)行問責(zé)，以調(diào)動管理人員的積極性，提高內(nèi)部控制管理工作效率，從根本上杜絕徇私舞弊、貪贓枉法等行為發(fā)生。

3.3? ?拓寬公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理渠道

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展加快了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，原有的媒體傳播途徑受到新媒體的沖擊，如電視、報(bào)紙、廣播、雜志等已經(jīng)落后于新媒體的傳播形式。公立醫(yī)院作為與人們聯(lián)系最緊密的單位之一，更應(yīng)該做好新媒體的建設(shè)工作。公立醫(yī)院應(yīng)該重視新媒體的建設(shè)工作，拓寬內(nèi)部控制管理渠道，如設(shè)立微信公眾號等新媒體平臺，通過推送信息，在宣傳衛(wèi)生安全知識、健康生活常識、醫(yī)院文化建設(shè)成果等基礎(chǔ)上，增設(shè)內(nèi)部控制監(jiān)管渠道，隨時(shí)接受工作人員和人民群眾的監(jiān)督，嚴(yán)懲違規(guī)操作、謀取私利等行為，為醫(yī)院廉政建設(shè)提供保障。

3.4? ?健全內(nèi)審機(jī)構(gòu)

內(nèi)審工作對內(nèi)部控制來說是一項(xiàng)十分重要的工作，內(nèi)審工作做得好則內(nèi)部控制將事半功倍。公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，為內(nèi)審工作提供保障。建立內(nèi)審機(jī)構(gòu)時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)合理選擇成員，選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的人員承擔(dān)內(nèi)審工作。內(nèi)審機(jī)構(gòu)建立后，醫(yī)院應(yīng)加大對內(nèi)審人員的培訓(xùn)力度，確保他們能夠擔(dān)負(fù)起內(nèi)審工作。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)建立內(nèi)審機(jī)構(gòu)與高層領(lǐng)導(dǎo)之間的聯(lián)系渠道，確保內(nèi)審工作不受其他因素干預(yù)，保證內(nèi)審工作的獨(dú)立性和有效性。

3.5? ?明確崗位職責(zé)和分工

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作需要每個(gè)工作人員的參與和監(jiān)督，這要求每個(gè)人明確自身的崗位職責(zé)和分工，將不相容的職務(wù)相分離。這樣不僅能夠落實(shí)責(zé)任，還能提高公立醫(yī)院管理效率，減少管理成本。公立醫(yī)院應(yīng)對內(nèi)部控制的各個(gè)關(guān)鍵崗位實(shí)行輪崗制，落實(shí)崗位職責(zé)，有效防止違規(guī)操作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。

4? ? ?結(jié) 語

在當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)際管理中應(yīng)用新的內(nèi)部控制管理理念時(shí)還存在很多問題，內(nèi)部控制管理體制不完善、內(nèi)部控制管理意識不到位、管理人員素質(zhì)不高等，這些問題嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的應(yīng)用和發(fā)展，給公立醫(yī)院的管理帶來困擾。現(xiàn)代公立醫(yī)院應(yīng)提高對新醫(yī)改背景下內(nèi)部控制管理工作的重視程度，結(jié)合自身實(shí)際解決管理過程中出現(xiàn)的問題，切實(shí)推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)和創(chuàng)新，提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作效率，推動公立醫(yī)院廉政建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。

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