低氧鍛煉減控體重效果：基于隨機(jī)對照實驗的meta分析

呂中凡， 史 鵬， 劉楊婷

(1.遼寧師范大學(xué) 體育學(xué)院,遼寧 大連 116029； 2.遼寧省運動人體科學(xué)實驗室,遼寧 大連 116029)

肥胖問題是21世紀(jì)的流行病，全球范圍內(nèi)超重/肥胖的人數(shù)持續(xù)增加.Gregg等[1-2]通過全球40 a大數(shù)據(jù)分析顯示中國是全球肥胖人數(shù)最多的國家.超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、多種癌癥的危險因素.另外，超重/肥胖造成腰椎、膝、髖關(guān)節(jié)負(fù)荷過大，促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，限制其功能能力，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險比例隨之升高[3-4].研究證明，適量體育活動、控制日常飲食等一般治療方案被認(rèn)為是最有效的減肥策略.運動療法具有安全、無副作用、娛樂性強(qiáng)的特點，長期進(jìn)行體育鍛煉進(jìn)行減脂對于身體的長期發(fā)展更加有利[5].中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(MICT)與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)是治療肥胖最常用的方法，對于減控體重、改善身體形態(tài)、提高心肺功能具有良好的效果[6].但MICT因其運動時間過長、過程單調(diào)乏味等原因降低運動鍛煉的堅持性[7-8].HIIT的安全性有待探討，其在心血管疾病等慢性病患者肥胖的治療中處于實驗階段，臨床推廣需要進(jìn)行進(jìn)一步求證探索[9].

低氧暴露在改善肥胖人群身體成分、心肺功能和基礎(chǔ)代謝方面具有顯著效果，為減肥和控制體重提供了一種新型治療措施[7,10].由于高原氣壓隨著海拔高度升高空氣中O2含量降低，由此導(dǎo)致這種環(huán)境下的機(jī)體缺氧，新陳代謝規(guī)律發(fā)生變化，會消耗更多的能量以滿足機(jī)體代謝的需要[11].機(jī)體在無運動負(fù)荷時，主要依靠脂肪代謝進(jìn)行供能，增加的能源物質(zhì)以脂質(zhì)代謝為主[12].低氧刺激導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧大量產(chǎn)生，進(jìn)而激活HIF-1參與其他分子轉(zhuǎn)錄的調(diào)控，啟動細(xì)胞內(nèi)低氧反應(yīng)的基因調(diào)控系統(tǒng)，從而在維持體重、葡萄糖穩(wěn)態(tài)等機(jī)體代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，從而有效預(yù)防肥胖[11,13].但是，人體在缺氧狀態(tài)下會啟動相應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可以激活一系列炎癥因子導(dǎo)致炎性損害，并對超重/肥胖人群產(chǎn)生其他負(fù)面影響，如高血壓和高膽固醇血癥[14].Menéndez[15]、Morishima[16]等研究低氧環(huán)境在脂質(zhì)代謝和體重管理等方面未取得積極的效果.雖然低氧環(huán)境降低體重、改善脂質(zhì)代謝的有效性尚且存在爭議，但是低氧刺激影響能量平衡促進(jìn)新陳代謝，不失為一種干預(yù)肥胖的有效方法[17-18].

已有研究探討運動鍛煉在低氧環(huán)境中對超重/肥胖人群身體成分和脂質(zhì)代謝的影響.Camacho[10,19]等通過研究表明，超重或肥胖女性在低氧環(huán)境下進(jìn)行HIIT訓(xùn)練比常氧環(huán)境下改善身體成分更有效；而Hobbins[20]系統(tǒng)綜述低氧鍛煉減控體重的效果，且認(rèn)為低氧鍛煉改善超重/肥胖人群身體成分和HCL等脂質(zhì)代謝指標(biāo)的效果存在爭議.Groote[21]、Shin[22]等研究認(rèn)為低氧鍛煉與常氧鍛煉相比，在血壓和TC、TG等脂質(zhì)代謝指標(biāo)中具有更加良好的效果；而Menéndez[15]、Klug[23]等研究認(rèn)為低氧鍛煉對超重/肥胖人群血壓、TC和血糖的干預(yù)效果與常氧鍛煉不存在顯著性差異或干預(yù)效果不如常氧鍛煉.綜上，低氧鍛煉干預(yù)超重/肥胖人群身體成分、脂質(zhì)代謝、血壓等效果的相關(guān)研究存在嚴(yán)重分歧，亟待進(jìn)行合并效應(yīng)分析.Ramos[18]、王航平[24]等通過元分析探討低氧鍛煉對身體成分、脂質(zhì)代謝等指標(biāo)的影響，由于合并文獻(xiàn)少(13篇、8篇)和納入文獻(xiàn)質(zhì)量問題，兩項研究在BMI等指標(biāo)上存在分歧.另外，研究并未評估文獻(xiàn)敏感性，研究結(jié)果的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑.因此，本研究期望通過系統(tǒng)回顧以往該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，通過數(shù)據(jù)合并和定量分析驗證以下假設(shè)：與常氧鍛煉相比，低氧鍛煉能夠更大程度地減輕超重/肥胖人群的體重，更進(jìn)一步改善脂質(zhì)代謝和血壓等相關(guān)指標(biāo).期望為低氧鍛煉減肥提供理論支撐，為低氧刺激的臨床治療提供循證依據(jù).

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)搜集與數(shù)據(jù)來源

中文檢索：采用高級檢索形式，以“低氧鍛煉/訓(xùn)練/運動”“高原訓(xùn)練”為檢索主題詞聯(lián)合“超重/肥胖”在中國知網(wǎng)(CNKI)進(jìn)行混合檢索，共檢索出191篇文獻(xiàn)；英文檢索：以“Hypoxia training” “Hypoxia exercise” “Plateau training”聯(lián)合“Obesity”“Overweight”進(jìn)行混合檢索，布爾運算符“AND”用于連接檢索關(guān)鍵詞，檢索數(shù)據(jù)庫為Web of Science、PubMed、EBSCO、Cochrane圖書館，共檢索出516篇文獻(xiàn).檢索年限為數(shù)據(jù)庫建立至2020年2月.將檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote X9文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行去重后共獲得609篇文獻(xiàn).

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

由2名研究人員分別獨立按照文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，納入共同符合的文獻(xiàn)，對于判斷結(jié)果存在爭議的文獻(xiàn)則與第3人共同討論決定是否納入.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①RCT設(shè)計；②人類實驗；③研究對象為超重(BMI>25 kg/m2)或肥胖(BMI>30 kg/m2)人群；④低氧組在自然或模擬海拔高度≥2 000 m、O2濃度≤16.4%(體積分?jǐn)?shù)，下同)的環(huán)境下進(jìn)行鍛煉，常氧組在平原(海拔高度20～60 m)且O2濃度在21%左右的地區(qū)進(jìn)行鍛煉；⑤結(jié)局變量包括身體成分(體重、BMI、BFR、體脂含量)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血壓(SBP、DBP)中的一項、部分或全部.文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議摘要、綜述；②同一組數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表；③綜合干預(yù)實驗；④報告數(shù)據(jù)不完整；⑤臨床研究.文獻(xiàn)篩選流程見圖1.

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Fig.1 Literature screening flowchart

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名研究人員分別獨立對納入的22項研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，存在嚴(yán)重分歧的條目則與第3人共同討論決定是否納入.運用Cochrane風(fēng)險評估工具[25]從選擇偏倚、實施偏倚、測量偏倚、失訪偏倚、報告偏倚和其他偏倚6條目進(jìn)行評價，對每條目采用“偏倚風(fēng)險較低”“偏倚風(fēng)險未知”和“偏倚風(fēng)險較高”進(jìn)行判定.總體來講，由于部分研究缺乏隨機(jī)序列、分配隱藏、被試盲性、退出失訪的詳細(xì)描述，所以可能存在偏倚風(fēng)險，評價結(jié)果見表1.

表1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

1.4 文獻(xiàn)編碼

對納入meta分析的22項研究進(jìn)行文獻(xiàn)編碼，文獻(xiàn)提取內(nèi)容按照第一作者、低氧組(n、M、SD)、常氧組(n、M、SD)、干預(yù)措施(方式、強(qiáng)度、周期)、低氧環(huán)境(海拔高度、O2濃度)、結(jié)局變量的格式錄入Excel表格.各項研究的基本特征見表2.

表2 納入研究基本特征

meta分析共納入22項研究，文獻(xiàn)跨度為2008—2019年，在542名參與者(低氧組273名，常氧組269名)中分析了低氧鍛煉對超重/肥胖人群身體成分、脂質(zhì)代謝和血壓的效果，年齡跨度為13～68歲.運動方式包括有氧運動、抗阻運動、間歇運動、有氧聯(lián)合抗阻運動4種形式；干預(yù)周期為2周到8月不等；運動強(qiáng)度采用VO2max、HRmax、運動后心率、THR和1 RM 表示.運動強(qiáng)度可以分為4個等級：低強(qiáng)度為50%～60% HRmax(30%～40% VO2max)、中等強(qiáng)度為60%～80% HRmax(50%～60%VO2max)、中高強(qiáng)度為80%～90% HRmax(60%～70% VO2max)、高強(qiáng)度為90%～100% HRmax(70%～80%VO2max)[42]；THR范圍在60%～80% HRmax之間，同時根據(jù)Karvonen方程[43]實現(xiàn)VO2max、HRmax、THR轉(zhuǎn)化為運動后心率，進(jìn)而判定運動強(qiáng)度.低氧訓(xùn)練環(huán)境為自然或模擬海拔高度為1 900～3 500 m，海拔高度每增加100 m，O2濃度便下降0.76%，因此，可以推理出各項研究所選擇或模擬的海拔高度和O2濃度.結(jié)局變量包括體重(20)、BMI(14)、BFR(16)、體脂含量(15)、TC(13)、TG(15)、HDL-C(15)、LDL-C(16)、SBP(9)和DBP(9).

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將錄入Excel表格的數(shù)據(jù)以.xls格式導(dǎo)入Stata 12.0軟件，利用meta-analysis模塊進(jìn)行統(tǒng)計分析.通過異質(zhì)性檢驗選擇合并效應(yīng)模型進(jìn)行主效應(yīng)檢驗.通過Egger’s線性回歸檢驗文獻(xiàn)發(fā)表偏倚.通過亞組分析探討低氧環(huán)境對低氧訓(xùn)練減控體重效果的影響.通過“metainf”命令進(jìn)行文獻(xiàn)敏感性分析.采用Q檢驗研究間異質(zhì)性，I2<50%，可認(rèn)為研究間同質(zhì)，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；I2≥50%，可認(rèn)為研究間異質(zhì)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析.常氧鍛煉和低氧鍛煉之間結(jié)局效果大小及訓(xùn)練干預(yù)前后的差異采用SMD和95%CI表示，以0.21.2為大效應(yīng)[18].檢驗水平定為α=0.05.

2 研究結(jié)果

2.1 異質(zhì)性檢驗和主效應(yīng)檢驗

在身體成分4個變量中，低氧鍛煉對體重(SMD=0.817,95%CI=[0.424,1.211];I2=73.6%)、BMI(SMD=0.545,95%CI=[0.329,0.760];I2=43.8%)、BFR(SMD=0.968,95%CI=[0.199,1.737];I2=90.4%)和體脂含量(SMD=0.651,95%CI=[0.188,1.115];I2=74.6%)有著更顯著的干預(yù)效果，效果量分別為中、小、中、中(表3).在脂質(zhì)代謝4個變量中，低氧鍛煉與常氧鍛煉相比干預(yù)效果不存在顯著性差異(P>0.05).在血壓2個變量中，低氧鍛煉與常氧鍛煉相比干預(yù)效果不存在顯著性差異(P>0.05).綜上，低氧鍛煉對改善身體成分有著更明顯的效果，但在改善脂質(zhì)代謝和血壓上與常氧鍛煉效果無異.

表3 異質(zhì)性檢驗和主效應(yīng)檢驗

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚

meta分析的可靠程度取決于納入研究間是否存在發(fā)表偏倚，本研究采用Egger’s回歸檢驗研究發(fā)表偏倚.Egger’s回歸模型以標(biāo)準(zhǔn)化的效應(yīng)量為Y變量，以效應(yīng)估計量的精確性為X變量，構(gòu)建線性回歸方程.回歸方程的截距為偏移量，其越接近0，說明存在發(fā)表偏倚的情況就越小，若P>0.05且95%CI包含0,則說明不存在發(fā)表偏倚.

表4 Egger’s 回歸發(fā)表偏倚檢驗

Egger’s線性回歸分析顯示：在體重、BMI、BFR中，P<0.05且95%CI中不包含0，發(fā)表偏倚較為明顯，說明低氧鍛煉減控體重效果顯著，在已發(fā)表文獻(xiàn)中多呈現(xiàn)陽性結(jié)果；而在體脂含量、TC、TG、HDL-C、SBP中，P>0.05且95%CI包含0；在DBP中，P<0.05但95%CI中不包含0，不存在發(fā)表偏倚，說明低氧鍛煉效果存在嚴(yán)重爭議，尚需繼續(xù)進(jìn)行研究.

2.3 亞組分析：低氧環(huán)境對低氧鍛煉減肥效果的影響

為進(jìn)一步探討不同低氧環(huán)境對低氧鍛煉改善身體成分、脂質(zhì)代謝和血壓的影響，本研究對海拔高度和O2濃度進(jìn)行相互轉(zhuǎn)換，并以海拔高度為分組變量，納入研究涉及1 900～3 500 m海拔高度下的低氧鍛煉，將海拔高度分為“≤2 500 m”和“>2 500 m”2個亞組，分別分析海拔高度對結(jié)局變量的影響(表5).

表5 海拔高度對低氧鍛煉減肥效果影響的亞組分析

與常氧鍛煉相比，在不同海拔高度下進(jìn)行運動鍛煉均對體重、BMI有更顯著的干預(yù)效果(P<0.05)，而在≤2 500 m(體重：SMD=0.906；BMI：SMD=0.798)下鍛煉效果要優(yōu)于在>2 500 m(體重：SMD=0.756；BMI：SMD=0.417)；在BFR和體脂含量上，在≤2 500 m的海拔高度進(jìn)行運動鍛煉的效果要顯著好于>2 500 m的海拔高度.其中,BFR：SMD=1.034,95%CI=[0.251,1.818]，為中等效應(yīng)；體脂含量：SMD=0.904，95%CI=[0.375,1.432]，為中等效應(yīng).在TG上，在≤2 500 m海拔高度進(jìn)行運動鍛煉的效果要顯著好于>2 500 m的海拔高度，SMD=0.676,95%CI=[0.156,1.195]，為中等效應(yīng).在TC、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP上，在不同海拔高度下進(jìn)行運動鍛煉與常氧鍛煉相比均不存在顯著性差異(P>0.05).綜上，在海拔高度在1 900～2 500 m之間進(jìn)行運動鍛煉有著更加明顯的效果.

2.4 文獻(xiàn)敏感性分析

3 討論與分析

該項meta分析的主要目的是分析低氧鍛煉減控體重的效果，討論其與常氧鍛煉相比是否能夠進(jìn)一步改善超重/肥胖人群身體成分、脂質(zhì)代謝和血壓；次要目的是探討在何種低氧環(huán)境下進(jìn)行運動鍛煉的效果最佳.研究發(fā)現(xiàn)，低氧鍛煉與常氧鍛煉相比，能夠顯著性降低超重/肥胖人群體重、BMI、BFR和體脂含量等身體成分指標(biāo)，但在改善脂質(zhì)代謝和降低血壓上則與常氧鍛煉效果無顯著性差異.此外，亞組分析發(fā)現(xiàn)在海拔高度為1 900～2 500 m的環(huán)境下進(jìn)行運動鍛煉能夠進(jìn)一步改善超重/肥胖人群身體成分以及改善TG等脂質(zhì)代謝指標(biāo).

3.1 低氧鍛煉對身體成分具有更顯著的改善作用

低氧鍛煉與常氧鍛煉相比在降低體重和減少體脂方面具有更明顯的效果，meta分析與Ramos[18]、王航平[24]等系統(tǒng)評價的結(jié)果相一致.低氧環(huán)境對于機(jī)體而言是一種刺激，機(jī)體在接受低氧暴露或低氧鍛煉后將會發(fā)生一系列適應(yīng)性變化[24,44].低氧鍛煉減控體重可能與缺氧暴露的機(jī)制存在關(guān)聯(lián)，涉及提高去甲腎上腺素和相關(guān)代謝水平.增加微細(xì)動脈直徑，產(chǎn)生外周動脈血管舒張和降低動脈血壓.提高糖酵解相關(guān)酶的活性，增加線粒體數(shù)目和糖轉(zhuǎn)運蛋白載體GLUT-4水平，促進(jìn)胰島素敏感性,增加血漿血清素和抑制瘦素水平等[7,34].馮連世等[33]認(rèn)為高原環(huán)境和模擬低氧環(huán)境下的有氧運動可通過多種信號通路調(diào)控肥胖者骨骼肌脂肪酸氧化能力，理論上更有利于脂肪的動員和利用.Kayser等[45]認(rèn)為能夠增加基礎(chǔ)代謝和能量消耗的低氧鍛煉更有益于超重/肥胖人群體重減輕，這種代謝速率的增加可能通過刺激GLUT-4轉(zhuǎn)運的信號通路優(yōu)化底物利用率和提高線粒體氧化能力而導(dǎo)致的.Mawson等[46]認(rèn)為，在低氧條件下，機(jī)體會消耗更多的能源物質(zhì)滿足機(jī)體代謝的需要，而在所增加的能量中主要以脂肪氧化功能為主.低氧環(huán)境下機(jī)體對氧氣的利用率較高，脂肪作為高能物質(zhì)最容易被集中利用.缺氧時運動鍛煉可以增加靜止時脂肪氧化，鍛煉帶給機(jī)體的后續(xù)作用要高于常氧鍛煉效果[19].低氧鍛煉相比常氧鍛煉改善超重/肥胖人群身體成分的效果更佳已成為事實.

低氧鍛煉對身體成分具有顯著的改善作用，但對于探尋減控體重的最佳海拔高度或O2濃度的研究相對較少.亞組分析認(rèn)為在海拔高度為1 900～2 500 m的環(huán)境下進(jìn)行運動鍛煉的效果要明顯好于在大于2 500 m的海拔高度.Park等[36]分別模擬了O2濃度為16.5%(海拔高度2 000 m)和14.5%(海拔高度3 000 m)下運動鍛煉減控體重的效果，發(fā)現(xiàn)O2濃度為16.5%的低氧環(huán)境下降低體脂含量和體脂率的效果較好.周兆年[47-48]認(rèn)為低氧使人體儲蓄必要的CO2，將有益于人體健康.但是隨著海拔升高CO2含量降低，會導(dǎo)致機(jī)體氣體失衡，形成酸少堿多的堿血癥，這可能破壞正常的新陳代謝和能量平衡，損害機(jī)體神經(jīng)和免疫系統(tǒng).生活在海拔高度3 000 m以上的男性居民可能會存在高原紅細(xì)胞增多癥，由慢性低氧引起紅細(xì)胞增生過度，進(jìn)而加劇全身缺氧，可發(fā)展成出血、血栓形成或局部組織壞死等各種并發(fā)癥[49].適當(dāng)?shù)牡脱醮碳つ軌虼龠M(jìn)新陳代謝，有利于減輕體重和降低體脂，而在人體難以適應(yīng)的更高海拔環(huán)境下，機(jī)體會啟動相應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，激活一系列炎癥因子導(dǎo)致炎性損害，并對超重/肥胖人群產(chǎn)生其他負(fù)面影響，如高血壓和高膽固醇血癥[14].高原環(huán)境下，鍛煉的強(qiáng)度和持續(xù)時間根據(jù)機(jī)體適應(yīng)能力而不斷調(diào)整，一般高海拔地區(qū)運動負(fù)荷會更低，若不做出適當(dāng)調(diào)整，非但不能起到減控體重的效果，更可能影響機(jī)體健康.

3.2 低氧鍛煉改善脂質(zhì)代謝和血壓的效果并不明顯

低氧鍛煉改善超重/肥胖人群脂質(zhì)代謝的效果與常氧鍛煉效果不存在顯著性差異.王航平等[24]通過元分析得出低氧鍛煉能夠更有效降低肥胖人群血清TC水平，而對于其他脂質(zhì)代謝指標(biāo)無顯著性效果.Ramos[18]等通過元分析得出低氧鍛煉顯著降低LDL-C水平，而在TG上的干預(yù)效果則與常氧鍛煉無異.低氧鍛煉改善脂質(zhì)代謝的系統(tǒng)評價存在嚴(yán)重分歧，當(dāng)然這源于原始研究間的分歧，在TC指標(biāo)上只有Klug等[23]的研究具有明顯效果；在TG指標(biāo)上僅有3項研究[21-22,39]起到明顯效果；在HDL-C上僅有陳立軍等[30]的研究具有明顯效果；在LDL-C指標(biāo)上僅有2項研究[36,39]起到明顯效果.低氧鍛煉改善脂質(zhì)代謝的機(jī)制仍在闡明中，大量研究證明低氧和運動對脂質(zhì)代謝的影響存在協(xié)同效應(yīng)，運動鍛煉改善血脂水平與運動后脂質(zhì)氧化水平增加有關(guān)，而低氧同樣可以激活啟動過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)和PPARγ輔助活化因子1α(PGC1α)，在介導(dǎo)肌肉脂肪酸氧化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[50].因此，低氧訓(xùn)練導(dǎo)致脂肪氧化水平的進(jìn)一步提高，理論上其改善脂質(zhì)代謝的效果要優(yōu)于常氧鍛煉.Voor[51]、Sharma[52]等對世代居住在高原地區(qū)的居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心血管疾病死亡率顯著低于平原居民，其體重顯著低于平原居民，且血清TC濃度、血壓也顯著低于平原居民.研究認(rèn)為可能與實證研究中運動干預(yù)措施和低氧環(huán)境有關(guān).Ramos等[18]則認(rèn)為高強(qiáng)度低氧鍛煉是增加運動后脂肪氧化和降低TG最有效的方法；Camacho[19]、Shin[22]、Yang[41]等認(rèn)為低氧鍛煉改善TG等脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)的持續(xù)時間在4～12周為宜.本研究中1 900～2 500 m的海拔高度下進(jìn)行運動鍛煉干預(yù)TG的效果最佳.另外，研究可能存在文獻(xiàn)檢索疏漏的可能，某些研究樣本含量較少，不能保證統(tǒng)計檢驗力，這也有可能影響合并結(jié)果的準(zhǔn)確性.

低氧鍛煉改善超重/肥胖人群血壓的效果與常氧鍛煉效果不存在顯著性差異.雖然低氧訓(xùn)練降低高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究相對較少，但是王茹等[53]認(rèn)為低氧訓(xùn)練是運動鍛煉與低氧暴露的結(jié)合，可以從運動與血壓的關(guān)系和低氧暴露與血壓的關(guān)系出發(fā)進(jìn)行討論低氧訓(xùn)練與血壓的關(guān)系.運動鍛煉降低肥胖人群血壓已成為事實，在這里就不需要過多贅述.而低氧暴露降低血壓仍然存在爭論，羅熒荃等[54]認(rèn)為低氧是高血壓的發(fā)病機(jī)制，平原人暴露于高原初期，SBP、DBP均顯著性升高，且隨高原駐留時間延長而呈現(xiàn)逐步升高的趨勢；孫星炯[55]、Hanna[56]等認(rèn)為盡管低氧是高血壓的發(fā)病機(jī)制，但是長期低氧暴露下機(jī)體交感神經(jīng)降低而副交感神經(jīng)激活導(dǎo)致血壓降低，這也是久居高原人群比平原人群血壓低的原因.Tripathy等[57]對不同海拔高度的藏族居民的血壓情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)世居高原人群血壓普遍偏低，且高海拔地區(qū)居民低于低海拔地區(qū).這可能與血管平滑肌舒張、側(cè)支循環(huán)、血管形成增加以及紅細(xì)胞和血紅蛋白水平較高有關(guān)[58].高鈺琪[59]將個體進(jìn)入高原6個月以后稱為完全習(xí)服，完全習(xí)服后人體生理指標(biāo)趨于相對穩(wěn)定，體力勞動能力達(dá)到良好水平.元分析所納入的實驗研究低氧干預(yù)周期普遍太短(4～8 周)，難以對高原環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)大的習(xí)服能力.低氧鍛煉干預(yù)超重/肥胖人群血壓的效果存在嚴(yán)重分歧，后續(xù)有必要繼續(xù)進(jìn)行實證研究，提高樣本含量，嚴(yán)格設(shè)置運動干預(yù)措施和低氧訓(xùn)練環(huán)境，尤其適當(dāng)延長干預(yù)周期，為低氧訓(xùn)練降低血壓提供更多堅實的證據(jù).

4 結(jié) 語

低氧暴露與運動鍛煉的結(jié)合為超重/肥胖人群提供了減控體重效果更佳的干預(yù)措施.本研究利用meta分析法納入22項研究對低氧鍛煉干預(yù)超重/肥胖人群身體成分、脂質(zhì)代謝和血壓的效果進(jìn)行系統(tǒng)評價，認(rèn)為低氧鍛煉與常氧鍛煉相比，能夠顯著降低肥胖青少年體重、BMI、BFR和體脂含量，有更好的減控肥胖青少年體重、塑造良好身體形態(tài)的效果，但是對于改善脂質(zhì)代謝和血壓方面的效果并不顯著.研究認(rèn)為可能與實證研究中運動干預(yù)措施和低氧環(huán)境有關(guān).亞組分析也認(rèn)為，在海拔高度在1 900～2 500 m之間進(jìn)行運動鍛煉有著更加明顯的效果.研究可能存在文獻(xiàn)檢索疏漏的可能，某些研究樣本含量較少，不能保證統(tǒng)計檢驗力，這也有可能影響合并結(jié)果的準(zhǔn)確性.所以后續(xù)研究需要提高樣本含量、延長干預(yù)周期探討不同氧氣濃度下運動鍛煉減控體重的效果；同時，也需要后續(xù)元分析繼續(xù)尋找更多高質(zhì)量的文獻(xiàn)對研究進(jìn)行驗證.