2015年江蘇省常州市惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析

駱文書，李貴英，董惠斌，李書書，姚杏娟

0 前言

惡性腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一[1]。因惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%[2]。國家癌癥中心統(tǒng)計結果[3]顯示，2015年全國惡性腫瘤新發(fā)病約429.2萬人，較2014年增加12.5萬，增長率為3.2%，且近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。我國人口老齡化逐漸加劇、工業(yè)化進程的不斷加快、慢性感染[4]、不健康生活方式[5]、環(huán)境危險因素的累加，腫瘤防控形勢日益嚴峻[6]。據全球癌癥負擔研究結果[7]，中國癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的23.7%和30.2%，食管癌、胃癌、肝癌等發(fā)病和死亡約占全球的一半。常州市作為江蘇省較為發(fā)達的地級市之一，工業(yè)化程度較高，老年化程度也較為嚴重。本研究將利用2015年常州市腫瘤登記和隨訪的數據，分析全市惡性腫瘤發(fā)病、死亡流行特征，為該市惡性腫瘤的防控策略提供重要數據支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集包含各登記處2015年戶籍人口中的全部惡性腫瘤的發(fā)病、死亡數據和2015年度戶籍人口數據。腫瘤報告的范圍包括國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（ICD-10：C00-C97）、中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）和其他動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤（D42.0-D43.9）以及骨髓造血系統(tǒng)特質的惡性腫瘤（D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3）。2015年全市腫瘤發(fā)病數據來自常州市慢性病網絡管理信息系統(tǒng)，因腫瘤死亡數據來自于江蘇省人口死亡登記信息系統(tǒng)，戶籍人口資料由當地公安或統(tǒng)計部門提供。

1.2 質量控制

各登記處均嚴格按照《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》[8]、《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷[9]和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）[10-11]對腫瘤登記數據質量的相關評價標準，收集腫瘤發(fā)病資料采用國際疾病分類腫瘤學分冊第3版（ICD-O-3）和國際疾病分類第10版（ICD-10）聯合編碼，報告死亡資料采用ICD-10編碼，以確保資料的可比性。資料審核使用Excel 2016、SPSS22.0和IARCcrg Tools（IARC/IACR,Version 2.12）[12]等軟件，評價登記資料的完整性、可靠性和有效性使用死亡/發(fā)病比（mortality to incidence ratio,M/I）、病理組織學診斷比例（proportion of verified morphologically,MV%）和只有死亡醫(yī)學證明書比例（proportion of deathcertification-only,DCO%）等主要指標。另外，常州市疾病預防控制中心每半年對全市的登記員進行一次培訓，每季度核對腫瘤編碼質量工作，并通過完整的死因統(tǒng)計資料進行死亡補發(fā)病登記，保證了資料的完整性和準確性。為了控制三個腫瘤登記處之間的重卡，我們在“常州市慢性病網絡管理信息系統(tǒng)”中設計了查重模塊，并定期進行跨年度、跨轄區(qū)的查重和刪重，另外，在數據提交和邏輯性審查時，我們將三個登記處提交的數據進行匯總，并使用SAS程序進行第二次查重和刪重工作。另外，在日常工作中，我們要求各轄市區(qū)每個季度開展一次全市發(fā)病數據與全死因系統(tǒng)數據比對工作，找出全死因系統(tǒng)中因腫瘤死亡但是網絡報病系統(tǒng)中未報告的病例，進行死亡補發(fā)病報告，對于之前已經報過發(fā)病的病例，修改報卡狀態(tài)（發(fā)病改為死亡），并添加死亡日期、死亡地點、死亡原因。

全市三個登記處提交的腫瘤發(fā)病、死亡和人口數據均通過了江蘇省腫瘤登記中心和國家癌癥中心的質量控制評審，被納入江蘇省腫瘤登記匯總分析和中國腫瘤登記年報的數據源。合并登記資料平均的M/I為0.60，MV%為72.11%，DCO%為0.46%，數據的完整性和可靠性在可接受區(qū)間，見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SAS9.4軟件對腫瘤登記數據進行邏輯性審核和資料查重。Excel2010和SPSS22.0軟件對全市2015年腫瘤發(fā)病和死亡數據進行整理和統(tǒng)計分析。按不同性別和年齡組（0～4、5～9……80～84、≥85歲等18個年齡組），分別計算全市惡性腫瘤粗發(fā)病/死亡率、中國人口標化發(fā)病/死亡率（中標率）、世界人口標化發(fā)病/死亡率（世標率）、0～74歲累積發(fā)病/死亡率（累積發(fā)病/死亡率）以及前10位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡順位及其構成等。中標率采用2000年中國普查標準人口構成進行推算。

2 結果

2.1 常州市腫瘤發(fā)病率和死亡率概況

全市惡性腫瘤登記地區(qū)2015年新發(fā)病例13 419例，惡性腫瘤粗發(fā)病率為361.78/10萬，標化發(fā)病率259.58/10萬；按性別比較，2015年全市共登記報告惡性腫瘤新發(fā)病例男性7 660例，女性5 759例，男性標化發(fā)病率283.44/10萬，女性標化發(fā)病率232.35/10萬，男性高于女性。2015年，全市惡性腫瘤死亡病例8 104例，男性5 226例，女性2 878例。惡性腫瘤死亡率為218.48/10萬，男性284.60/10萬，女性153.66/10萬；惡性腫瘤標化死亡率為145.65/10萬，男性183.99/10萬，女性104.69/10萬。男性惡性腫瘤死亡率顯著高于女性，男女惡性腫瘤死亡率比為1.76:1，見表2。

2.2 各年齡段惡性腫瘤發(fā)病和死亡率

全市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在25歲以前處于較低水平，35歲之后隨著年齡的增長而快速上升，無論男性還是女性年齡別發(fā)病率均隨著年齡的增加而升高，80～84歲組發(fā)病率最高，85歲之后發(fā)病率逐漸降低。按性別比較，女性5～14歲以及25～54歲組發(fā)病率略高于男性，其余年齡段男性發(fā)病率高于女性，55歲以上男性惡性腫瘤發(fā)病率增加迅速，明顯高于女性，見圖1。

表1 2015年常州市腫瘤登記數據質量控制和評價指標Table 1 Quality control and evaluation index for Changzhou cancer registration data in 2015

表2 2015年常州市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病、死亡主要指標Table 2 Incidence and mortality in Changzhou cancer registries,2015

圖1 2015年常州市不同年齡段惡性腫瘤發(fā)病率Figure 1 Age-specific cancer incidence in Changzhou city,2015

2015年全市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率在40歲以前處于較低水平，40歲之后隨著年齡的增長而快速上升，85歲以上人群的死亡率最高。不同性別年齡組間比較，除25～34歲組以外，其他各年齡組男性死亡率均高于女性，見圖2。

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病、死亡順位

圖2 2015年常州市不同年齡段惡性腫瘤死亡率Figure 2 Age-specific cancer mortality in Changzhou city,2015

全市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位中，胃癌居第一位，其次為肺癌、結直腸癌、食管癌和肝癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的79.42%。男性惡性腫瘤發(fā)病第一位為胃癌，其次分別為肺癌、食管癌、結直腸癌和肝癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的85.57%。女性惡性腫瘤發(fā)病第一位為乳腺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肺癌和甲狀腺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的79.61%，見表3。

全市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡順位中，肺癌居第一位，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的86.83%。男性惡性腫瘤死亡順位中，肺癌居第一位，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤死亡的91.45%。女性惡性腫瘤死亡前三順位與全部人群的死亡順位相同，第四和第五順位分別為結直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的82.42%，見表4。

3 討論

近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的不斷上升，惡性腫瘤已經成為嚴重危害人類生命和健康的重大慢性病之一[13]，全世界癌癥發(fā)病率和死亡率迅速增長，與人口的老齡化和增長、癌癥主要危險因素的患病率和分布的變化，以及社會經濟發(fā)展有關[14]。本研究分析了2015年常州市腫瘤登記數據，結果顯示全市惡性腫瘤標化發(fā)病率和死亡率分別為259.58/10萬和145.65/10萬，高于同年全國（發(fā)病率：186.95/10萬，死亡率106.03/10萬）[15]、江蘇省（發(fā)病率：180.18/10萬，死亡率111.00/10萬）[16]、河南?。òl(fā)病率：203.53/10萬，死亡率125.96/10萬）[17]、中國東部地區(qū)平均水平（發(fā)病率：200.00/10萬，死亡率104.14/10萬）[18]、蘇州市吳江區(qū)（發(fā)病率：163.05/10萬，死亡率90.90/10萬）[19]和南通市平均水平（發(fā)病率：190.28/10萬，死亡率117.06/10萬）[20]。與上海市（發(fā)病率：228.82/10萬，死亡率95.99/10萬）[21]、浙江省（發(fā)病率：220.79/10萬，死亡率97.71/10萬）[22]、合肥市區(qū)（發(fā)病率：219.55/10萬，死亡率129.31/10萬）[23]和無錫市區(qū)（發(fā)病率：231.26/10萬，死亡率143.06/10萬）[24]的發(fā)病率接近。近年來多原發(fā)病例的逐漸增加、診斷水平的日益提高、人口老齡化的不斷加重以及腫瘤漏報的減少是導致我市惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率均呈現較高水平的主要原因。為了減少漏報，我市不斷加強信息化建設，開發(fā)了獨立的腫瘤登記平臺，并在大部分二級及以上醫(yī)院推行報病網絡平臺與HIS系統(tǒng)對接，并在全市范圍內實施死亡補發(fā)病工作，較大限度地減少漏報。

表3 2015年常州市發(fā)病率位于前10位的惡性腫瘤Table 3 Top 10 malignant tumors incidence in Changzhou city,2015

表4 2015年常州市死亡率位于前10位的惡性腫瘤Table 4 Top 10 malignant tumors mortality in Changzhou city,2015

癌癥發(fā)生與慢性感染[5]、不健康的生活方式[25]、職業(yè)環(huán)境[26]等諸多因素密切相關。研究表明20%～30%的惡性腫瘤發(fā)病與吸煙有關[27]。最新調查結果[28]顯示，江蘇省2017年15歲及以上人群吸煙率為22.9%，按照2015年江蘇省統(tǒng)計年鑒數據[29]進行推算，江蘇省15歲及以上吸煙者約為1 500萬人，且男、女性吸煙率差別明顯，15歲以上男性吸煙率約為女性的27.5倍。職業(yè)環(huán)境的暴露也是多種癌癥的主要危險因素[30]。例如膀胱癌、鼻腔和喉部腫瘤、皮膚部位的腫瘤、間皮瘤和肝癌都與職業(yè)接觸致癌物有關[31]，其他與癌癥相關的職業(yè)接觸致癌物包括腦癌（非電離輻射）、白血?。ū┞队?,3-丁二烯）、肺癌（空氣污染）和前列腺癌（接觸殺蟲劑和多環(huán)芳烴）。慢性感染也是我國癌癥發(fā)病的主要危險因素之一[32]，可以導致29.4%腫瘤死亡（男31.7%，女25.3%），其次是吸煙（男22.6%，女32.7%）、水果攝入量低（13.0%）、飲酒（4.4%）、蔬菜攝入量低（3.6%）和職業(yè)暴露（2.7%）[33]。據估計，2012年全球91.9%的感染導致的惡性腫瘤發(fā)病可歸因于人類乳頭瘤病毒（HPV）、幽門螺旋桿菌（Hp）、乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV），其中89.0%的胃癌（除賁門癌外）、100%的宮頸癌、73.4%的肝癌發(fā)病分別歸因Hp、HPV、HBV和HCV的感染[34]。本研究發(fā)現，惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸升高，全市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在25歲以前處于較低水平，35歲之后隨著年齡的增長而快速上升，80～84歲組發(fā)病率最高，85歲之后發(fā)病率逐漸降低。年齡別死亡率在40歲以前處于較低水平，40歲之后隨著年齡的增長而快速上升，85歲以上人群的死亡率最高，與江蘇省[16]、浙江省[22]、上海市[21]和全國[15]的年齡別流行特征基本一致。本研究還發(fā)現腫瘤發(fā)病率和死亡率存在明顯的性別差異。男性總體癌癥發(fā)病率和死亡率顯著高于女性。年齡別分析結果顯示，低年齡段組女性發(fā)病率略高于男性，55歲以上年齡段男性發(fā)病率顯著高于女性。死亡率方面，除25～34歲組以外，其他各年齡組男性死亡率均高于女性。我們推測吸煙等不健康生活方式和職業(yè)暴露的顯著性別差異是導致男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率明顯高于女性的一個主要原因。

全市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病順位中，胃癌排第一位，其次為肺癌、結直腸癌、食管癌和肝癌。男性惡性腫瘤發(fā)病第一位為胃癌，女性惡性腫瘤發(fā)病第一位為乳腺癌。與全省和全國腫瘤發(fā)病順位不同的是，常州市腫瘤發(fā)病排在第一位的是胃癌，而江蘇省[16]、浙江省[22]、上海市[21]，全國[15]、蘇州市吳江區(qū)[19]和南通市[20]腫瘤發(fā)病排在第一位的是肺癌，與2013～2015年無錫市區(qū)的腫瘤發(fā)病順位基本一致[24]。全市腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡順位中，肺癌居第一位，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。男女性惡性腫瘤死亡順位第一位均為肺癌，與江蘇省和其他省內地級市的順位基本一致。

綜上，常州市惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率均呈現較高水平，發(fā)病、死亡水平隨年齡增長而逐漸升高，且男性發(fā)病率和死亡率均顯著高于女性。針對我市較高的腫瘤發(fā)病水平，應采取降低人群吸煙率和二手煙的暴露水平，加強職業(yè)衛(wèi)生防護以減少職業(yè)暴露，探索腫瘤早診早治適宜技術等綜合防治措施，降低我市惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率和疾病負擔。