中醫(yī)藥外治療法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥臨床研究概況*

趙 云，高 哲

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院(南寧 530011)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧 530012)

混合痔的主要治療方式是手術(shù)，但因肛管解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊復(fù)雜性及開放式的術(shù)口因排便會(huì)刺激和損傷局部組織，造成肛門水腫、疼痛、創(chuàng)面延期愈合及痛苦等并降低患者生活質(zhì)量[1]。如何有效地防治術(shù)后并發(fā)癥是我們面臨的主要問題，西醫(yī)主要是抗感染、止痛、止血等對癥處理為主；中醫(yī)主要從辨證論治出發(fā)認(rèn)識(shí)獨(dú)特的病因病機(jī)并以此理論為基礎(chǔ)使用中醫(yī)藥療法，包括中醫(yī)外治法來促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)就混合痔術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥外治療法進(jìn)行綜述如下。

1 創(chuàng)面直接給藥法

1.1 中藥熏洗坐浴法 中藥熏洗是中藥煎劑利用局部坐浴和溫?zé)嵛锢碜饔弥苯訜嵫徒莞亻T切口，避免西藥的副作用，操作簡便、安全有效，經(jīng)肌腠、毛竅滲入腠理，通經(jīng)活絡(luò)、疏通腠理、調(diào)和氣血、消腫止痛、祛濕止癢，改善新陳代謝，降低局部肌肉和結(jié)締組織張力，松弛肛門括約肌緩解痙攣而減少術(shù)后并發(fā)癥、提高綜合療效。陳力等[2]治療組用痔瘺洗劑坐浴治療30例痔術(shù)后患者，與高錳酸鉀對照，結(jié)果顯示采用痔瘺洗劑坐浴的患者術(shù)后創(chuàng)口愈合及水腫消退時(shí)間較短，創(chuàng)面疼痛、水腫評分低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，能有效緩解術(shù)后疼痛、水腫、改善術(shù)后創(chuàng)面愈合狀況及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。楊豪杰等[3]對使用中藥外治法治療痔術(shù)后引起的并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，結(jié)果顯示中藥外治法對痔術(shù)后水腫、疼痛的治療及促進(jìn)傷口愈合的即刻療效有一定作用。譚星等[4]觀察110例混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組55例使用自擬愈創(chuàng)止痛熏洗方坐浴，對照組55例使用稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果術(shù)后當(dāng)天兩組間疼痛評分比較無明顯差異，手術(shù)后第3、7 d治療組疼痛評分、創(chuàng)緣水腫時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較均明顯低于對照組(P<0.05)。

1.1.1 中藥熏洗用于防治術(shù)后疼痛:痔術(shù)后因瘀而痛，加之氣血耗損，因失榮而加劇，排便、換藥的機(jī)械性刺激而致刀割樣痛，影響飲食、睡眠、情緒、體質(zhì)和生活質(zhì)量，甚至抑郁和基礎(chǔ)疾病加重，傷口愈合和住院時(shí)間延長，手術(shù)效果評價(jià)和社會(huì)效應(yīng)降低。張力等[5]對中藥熏洗坐浴治療痔術(shù)后疼痛進(jìn)行Meta分析，認(rèn)為用中藥熏洗坐浴治療痔術(shù)后患者的疼痛，能提高患者的臨床有效率及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。吳如雷等[6]用肛復(fù)康洗劑熏洗30例痔術(shù)后疼痛患者，與高錳酸鉀對照，結(jié)果顯示肛復(fù)康洗劑可減輕痔術(shù)后疼痛，減少水腫、滲血的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，療效確切。

1.1.2 中藥熏洗用于防治術(shù)后水腫:肛緣水腫出現(xiàn)比例約為30%，伴疼痛，降低手術(shù)質(zhì)量，影響切口愈合。西醫(yī)處理主要靠修剪切除，易損傷及痛苦。中藥熏洗靠藥力和熱力作用松弛肛緣括約肌松弛、擴(kuò)張微小血管、加快血液和淋巴循環(huán)，使水腫消散促進(jìn)創(chuàng)面愈合。解廣東等[7]用苦硝熏洗劑熏洗坐浴聯(lián)合特定電磁波照射治療40例痔術(shù)后水腫患者，與硫酸鎂溶液濕敷聯(lián)合特定電磁波照射對照，結(jié)果顯示治療組肛緣水腫量化積分、疼痛程度兩方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，療效確切。于永鐸等[8]予硝礬散坐浴治療60例痔術(shù)后水腫患者，與高錳酸鉀對比，1個(gè)療程后結(jié)果顯示治療組總有效率為91.6%(對照組85%)(P<0.05)，硝礬散坐浴在減輕水腫、疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面較對照組優(yōu)勢明顯(P<0.05)，安全有效。

1.1.3 中藥熏洗促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合:術(shù)后傷口延遲愈合的主要原因有切口感染、引流不暢、患者本身體質(zhì)虛弱或營養(yǎng)不良等。中藥局部熏洗有較好的抗感染作用，促進(jìn)肛門局部細(xì)胞分裂與肉芽組織增長，是清潔肛門、促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合的簡便有效方法。張志剛等[9]用自制中藥坐浴方治療43例痔術(shù)后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，2療程后治療組臨床總有效率為90.69%(對照組72.09%)(P<0.05)，其疼痛、水腫、滲出物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)滲出物吸收及創(chuàng)面愈合。林迪等[10]用中藥熏洗坐浴治療82例痔術(shù)后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，結(jié)果經(jīng)中藥坐浴治療后患者創(chuàng)面水腫、分泌物及疼痛積分均低于對照組(P<0.05)，臨床效果確切，中藥坐浴可減少術(shù)后創(chuàng)面的出血量及炎性分泌物量，緩解創(chuàng)面水腫和疼痛癥狀，促進(jìn)傷口愈合。

1.1.4 中藥熏洗用于防治肛門瘙癢:吳定奇等[11]用痔瘺洗劑治療50例痔術(shù)后肛門瘙癢患者，與復(fù)方醋酸地塞米松乳膏對照。結(jié)果顯示痔瘺洗劑組患者自評治療滿意度評分及臨床有效率較高，住院時(shí)間顯著縮短，治療2月后肛門瘙癢癥評分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁自我評分顯著降低。認(rèn)為中藥熏洗治療痔術(shù)后肛門瘙癢效果顯著，可改善患者生活質(zhì)量。

1.2 局部用藥法

中藥局部外用以散、膏、栓劑為主，藥物外敷患處、活血化瘀、消腫止痛，直接作用于創(chuàng)面?；蛸N敷于穴位等特定部位上，在創(chuàng)面形成保護(hù)膜來保護(hù)組織神經(jīng)、破壞細(xì)菌的繁殖及生長環(huán)境，中藥成分提供營養(yǎng)來促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)，從而抗炎止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.1 中草藥外敷:高秋霞等[12]用金錢草加蜂蜜外敷治療40例痔術(shù)后水腫患者，與硫酸鎂對照，總有效率為95%(對照組87.5%)，治療第3、5、7 d后水腫和VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，能顯著改善痔術(shù)后術(shù)口水腫、疼痛等。

1.2.2 中藥摻藥外敷:中藥油膏質(zhì)地柔軟、細(xì)膩均勻，藥效持久作用于創(chuàng)面可避免外來刺激、毒邪感染及形成保護(hù)膜，防止細(xì)菌等入侵，起活血散瘀、消炎止痛、收斂止血、生肌斂瘡等作用。韓遠(yuǎn)等[13]用坐浴熏洗加口服益氣活血方及黃連膏外敷治療40例痔術(shù)后患者，與凡士林外敷對照，結(jié)果治療組的創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，3個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)，能有效緩解痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、水腫狀況，縮短愈合時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，降低復(fù)發(fā)率，臨床效果良好。

中藥散劑:是將各種中藥配伍成方制成粉末直接摻布在病變部位以保護(hù)收斂，清熱瀉火、化瘀通絡(luò)、解毒消腫、止血生肌，可改善肛周皮膚血液循環(huán)，激活巨噬細(xì)胞，增加成纖維細(xì)胞，加速創(chuàng)面新肉芽生長。李旭杰等[14]用龍血竭細(xì)末放置于凡士林紗條上換藥填塞創(chuàng)面治療30例肛腸病術(shù)后患者，與凡士林紗條對照，結(jié)果治療組減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2.3 外敷燙熨法:宋成昆等[15]用濕熱熨法治療36例痔術(shù)后患者，結(jié)果顯示濕熱熨法能更有效地減輕者痔術(shù)后切口疼痛、水腫、出血及滲出，且能顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，無不良反應(yīng)，安全性高(P<0.05)。

2 創(chuàng)面間接給藥法

2.1 中藥灌腸治療 灌腸法是將藥液經(jīng)肛灌入直腸并保留一定時(shí)間以在腸道內(nèi)跨膜被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。直腸給藥直接利用度高于口服，避免了在胃腸道被消化酶破壞和分解及胃腸刺激和肝損害。痔術(shù)后輔以清熱解毒、涼血止血藥物來刺激腸道蠕動(dòng)，軟化、清除術(shù)后宿便改善秘結(jié)，也可以預(yù)防術(shù)后出血。唐勤富等[16]用自擬活血生肌方(滑石粉20 g,浙貝母、硼砂10 g,龍骨15 g,冰片6 g)直腸滴注治療痔術(shù)后肛門墜脹患者，結(jié)果顯示自擬活血生肌方直腸滴注治療能顯著改善痔術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛門墜脹持續(xù)時(shí)間。

2.2 藥物塞肛治療 中藥塞藥是將栓劑納入肛內(nèi)，腸腔內(nèi)自行溶化，經(jīng)黏膜、直腸淋巴系統(tǒng)全身性吸收入血并直接治療局部病灶，能潤滑、保護(hù)創(chuàng)面，無蓄積作用，具有清熱解毒、止血通便、消腫止痛、生肌收斂，減輕肛門和直腸黏膜充血并利于排便的作用。徐洋[17]用硝礬洗劑熏洗坐浴加紫草油紗條塞肛治療50例痔術(shù)后患者，與凡士林紗條對照，結(jié)果顯示換藥第3、7、14天，治療組患者創(chuàng)面疼痛、分泌物及肉芽組織水腫積分，創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)；28 d后，治療組總有效率為92.0%，明顯高于對照組的76.0%(P<0.05)，能有效促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。

3 經(jīng)絡(luò)穴位療法

3.1 針灸療法 以針刺、挑治、穴位注射、火針、艾灸、埋線等法來行氣止痛、活血祛瘀、溫經(jīng)散寒、增強(qiáng)免疫，避免藥物的毒副作用，既可治病又能增強(qiáng)體質(zhì)。

3.1.1 針法:針刺具有消腫止痛止血之功。戴君妹[18]用電針承山、白環(huán)俞穴位對30例痔術(shù)后患者止痛，對照組予吲哚美辛栓1粒納肛，結(jié)果顯示電針組在術(shù)后0.5 h、2 h、4 h疼痛積分均低于對照組(P<0.05)，止痛效果良好，安全有效。

3.1.2 灸法:灸法是用藥物燒灼、貼敷、熏熨經(jīng)絡(luò)穴位或患處來行氣活血、消腫散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)，通過溫?zé)嵝?yīng)或化學(xué)刺激來調(diào)整人體生理功能來促進(jìn)創(chuàng)面生肌。魯平平等[19]用熱敏灸療法治療50例痔術(shù)后患者，與常規(guī)護(hù)理對照，結(jié)果顯示熱敏灸術(shù)后至首次排尿時(shí)間明顯縮短，首次排尿時(shí)小腹脹滿癥狀改善較對照組更明顯(P<0.05)。

3.1.3 針灸法:雷洪峰等[20]用針刺加熱敏灸治療痔術(shù)后肛門水腫30例，結(jié)果顯示首次排便、水腫消失、排便疼痛緩解、創(chuàng)傷恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，總有效率為86.7%(P<0.05)，可改善水腫、促進(jìn)排尿、減少排便疼痛。

3.2 穴位療法

3.2.1 穴位注射:用小劑量中西藥注入穴位，是針刺療法的延伸。王培森等[21]用亞甲藍(lán)肛周皮下注射治療60例痔術(shù)后疼痛患者，與硫酸嗎啡栓1粒納肛對照，結(jié)果顯示治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛療效顯著。

3.2.2 穴位埋線:穴位埋線根據(jù)中醫(yī)辨證論治用特制的針將不同型號(hào)的羊腸線或可吸收線埋入所需穴位，產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學(xué)的刺激來提高穴位的興奮性與傳導(dǎo)性以止痛、解痙、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽及相關(guān)臟腑器官功能。李海玲等[22]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予雙側(cè)上巨虛、承山穴埋線治療，60例痔術(shù)后并發(fā)癥患者，與常規(guī)治療對照，結(jié)果顯示治療組平均排便及平均疼痛指數(shù)，鎮(zhèn)痛藥索要、灌腸、導(dǎo)尿例數(shù)均低于對照組(P<0.05)，認(rèn)為穴位埋線法對痔術(shù)后常見并發(fā)癥有較好的防治作用，安全可靠。

3.2.3 穴位敷貼及耳穴埋籽貼壓:藥物的藥理加上對穴位刺激、滲透作用對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)來發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重作用。何云鳳[23]用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷治療痔術(shù)后疼痛，用探棒在雙耳神門,大腸,交感,肛門四穴交替按壓，取約6 g藥膏(大黃,丁香研細(xì)末以2.5∶1.5的比例用蜂蜜調(diào)和)貼于上述穴位上，再用敷貼覆蓋固定，穴位可交替進(jìn)行，持續(xù)貼敷8 h，每日更換，6 d為1療程，臨床療效滿意。

3.2.4 艾灸加穴位:杜巖等[24]用穴位貼敷加穴位艾灸對63例痔術(shù)后患者止痛治療，結(jié)果顯示痔術(shù)后6～8 h疼痛逐漸加劇，8～12 h間疼痛逐漸緩解，該法對疼痛的緩解具有明顯優(yōu)勢，2組術(shù)后8 h、12 h的5-HT均升高，但治療組升高明顯小于對照組，對疼痛的緩解明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2.5 灸法加膏劑：雷璐嘉等[25]用熱敏灸聯(lián)合金黃膏外敷治療32例痔術(shù)后水腫患者，結(jié)果顯示治療組肛門疼痛、水腫消失時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)，熱敏灸聯(lián)合金黃膏治療可有效緩解創(chuàng)面水腫，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，使用簡單、高效廉價(jià)。

3.3 聯(lián)合療法 李積良等[26]選取混合痔術(shù)后患者100位，隨機(jī)分為中藥內(nèi)治組33例采用中藥方劑口服，中藥外治組33例采用中藥熏洗坐浴，內(nèi)外合治組34例采用方劑和中藥熏洗來探討中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果，結(jié)果三組在并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀消失時(shí)間和療效評價(jià)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法治療臨床效果更好，臨床癥狀消失時(shí)間更快且療效更好。

3.3.1 電針與穴位的聯(lián)合治療：聞?dòng)赖萚27]用電針聯(lián)合穴位埋線治療痔術(shù)后疼痛40例，結(jié)果表明該法用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于單純電針或單純穴位埋線(P<0.05)，電針鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效快，但是維持時(shí)間較短，穴位埋線鎮(zhèn)痛緩慢而持久，兩者結(jié)合能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

3.3.2 熏洗為主的聯(lián)合治療:熏洗加栓劑：邢志偉[28]用痔瘡栓納肛聯(lián)合中藥熏洗治療90例痔術(shù)后疼痛患者，與單純痔瘡栓納肛對照，結(jié)果顯示疼痛治療總有效率為93.3%(對照組77.8%)，水腫治療總有效率為91.1%(對照組80.0%)，認(rèn)為痔術(shù)后用痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療可顯著降低疼痛程度、縮短水腫消退時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)。

熏洗加耳穴：馬樹梅[29]用肛周坐浴經(jīng)驗(yàn)方(苦參、蒼術(shù)、馬齒莧、黃柏、土茯苓、牛膝、延胡索、大黃、榆、槐花各15 g，芒硝10 g,三七6 g),地熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療45例痔術(shù)后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，結(jié)果顯示治療組在術(shù)后疼痛、水腫評分及愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

熏洗加膏劑：馮江雪等[30]用化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷治療90例痔術(shù)后患者，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.44%，治療組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，認(rèn)為該法能夠促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。

熏洗加穴位貼敷：童輝[31]用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏蒸治療痔術(shù)后疼痛111例，結(jié)果該法總有效率及術(shù)后癥狀評分、水腫消失、疼痛消失與創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，能明顯改善患者疼痛評分。

4 其他療法

4.1 冷凍療法 耿道國等[32]用醫(yī)用冰帽冷凍痔瘡栓冷敷213例痔術(shù)后患者10 d，結(jié)果顯示治療組在緩解局部疼痛、減輕水腫和減少出血有顯著差異(P<0.05)，但創(chuàng)口愈合時(shí)間無差異(P>0.05)，認(rèn)為該法能有效減輕患者自覺癥狀和改善局部癥狀。

4.2 按摩法 按摩法通過作用于體表特定部位而對機(jī)體生病理產(chǎn)生影響。正確的穴位按摩能強(qiáng)身祛疾、延緩衰老及保健養(yǎng)生。肛周布有很多竅穴(長強(qiáng)、會(huì)陰等)和奇穴，肛竅通過推拿能調(diào)整臟腑功能、益氣補(bǔ)腎、通便止瀉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫、減輕術(shù)后疤痕增生及肛門不適感。林冬寅等[33]對50例痔術(shù)后便秘患者行按摩治療，52例對照組患者予常規(guī)通便藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)按摩組患者的治療效果優(yōu)于藥物治療，總有效率為90%(對照組78.84%)(P<0.05)。

5 小 結(jié)

痔術(shù)后的正確用藥是患者康復(fù)的關(guān)鍵，西藥見效快、短期療效明顯[34]，中醫(yī)外治療法強(qiáng)調(diào)整體觀念，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，能夠根據(jù)患者的個(gè)體差異來制定針對性的治療措施和藥物使用，通過辨病辨證結(jié)合的熏洗坐浴、外敷塞肛及針灸治療來防治術(shù)后并發(fā)癥的效果顯著，各有所長，達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、抗炎促愈的目的。如何規(guī)范中醫(yī)藥的使用，如何充分利用中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢或聯(lián)合應(yīng)用，如何對并發(fā)癥的輕重進(jìn)行客觀評價(jià)及進(jìn)行多中心研究，以進(jìn)一步規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，值得進(jìn)一步深入思考。我們應(yīng)注意加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，對傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行繼承和創(chuàng)新，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段探索其規(guī)律，將中醫(yī)外治法與現(xiàn)代科技相結(jié)合才能使肛腸疾病的治療日趨多樣和完善，為廣大的患者帶來益處。